Een nieuwe behandeling voor herpes

Bij mannen

Er zijn 8 soorten herpesvirus die het menselijk lichaam beïnvloeden. Symptomatisch voor sommige van hen is vergelijkbaar, in andere is het heel anders - de ziekten manifesteren zich door huiduitslag, koorts, keelpijn, aandoeningen van de psyche en zelfs oncologie.

Behandeling van herpes is in de meeste gevallen eentonig: het is gericht op het onderdrukken van virale activiteit door bepaalde geneesmiddelen en het verhogen van de immuniteit. Bij verschillende soorten infecties in complexe therapie zijn aanvullende medicijnen nodig om specifieke symptomen te bestrijden.

Welke medicijnen worden gebruikt in de therapie tegen herpesinfectie?

Voor de behandeling van het herpes-virus in de moderne huisartsgeneeskunde worden meestal de volgende preparaten gebruikt:

Zalven en crème tegen herpes. Zovirax, Acyclovir, Triapten, Gevisos, interferon-zalven (Viferon, Cycloferon), Panavir. Topisch aanbrengen op de huid en slijmvliezen 3-6 keer per dag, de duur van de cursus is meestal 5-10 dagen.

Tabletten. Acyclovir en zijn analogen - 1-1,2 g per dag voor behandeling, 0,8 g - voor preventie, duur van gebruik - tot 7 dagen. Famvir - 0,5 g per dag, voor profylaxe - 0,25 g gedurende 5 dagen. Alpizarin - alleen voor de preventie van frequente terugvallen - 0.6-0.8 g per dag.


Injectie. Acyclovir, ganciclovir, immunomodulerende drugs - 3-4 dagen immunoglobuline, Taktivin, Timalin, splenin - 10 injecties Ridostin 5 dagen Metilurotsil, Dibazol, Viferon, TSikloferon en anderen.


Kaarsen. Rectale en vaginale zetpillen Viferon, Panavir, Genferon.

Met verschillende soorten ziekten en laesies worden verschillende vormen van medicijnen voorgeschreven. Dus, voor labiale (eenvoudige) herpes gebruiken meestal externe middelen, met uitgebreide huiduitslag - tabletten en injecties. Met genitale infectie komen ook kaarsen in het spel. Pasgeborenen worden aangeraden om in lage doses te injecteren, omdat ze geen andere vormen van medicatie kunnen innemen.

Dan om herpes te behandelen tijdens de zwangerschap

Wanneer zwangerschap het gevaarlijkst is, is de primaire infectie met herpes. Als een vrouw deze ziekte al heeft meegemaakt, worden in haar lichaam antilichamen geproduceerd die worden overgebracht naar het embryo, waardoor ze (maar niet 100%) worden beschermd tegen infectie. Recidieven van herpetische infectie zijn ook niet zo verschrikkelijk, met een adequate behandeling zijn de risico's van infectie van het kind minimaal.

Allereerst is de therapie gericht op het onderdrukken van de activiteit van het virus en het verminderen van de duur van de acute periode van de ziekte.

In de eerste 24 uur na het begin van de symptomen van herpes moet beginnen met het nemen van antivirale middelen:

U kunt alle analogen van deze medicijnen nemen. Veiliger en effectiever dan andere voor de behandeling van herpes tijdens de zwangerschap - aciclovir-medicijnen, waaronder Zovirax, Gerpevir, Supperan, Atsigerpin. Deze stoffen zijn actief tegen de types 1, 2, 3, 4 en 5 van herpesvirussen.

Typisch opdracht antivirale zwanger beperkte opvang- lokale - in de vorm van zalven, gels, crèmes. Dit rechtvaardigt een laag percentage penetratie van de werkzame stof in het moederlichaam, omdat daarmee het door de placenta (ingeslikt door een kind) passeert. Ook aanbevolen voor uitwendig gebruik van anti-bacteriële zalf - oksolinovuyu, tetracycline, erythromycine en tebrofenovuyu, Neosporin, vidarabine, Riodoksol.

Voor ernstige pijn worden vrouwen aangeraden om de huid te smeren met xylocaine 2%. Om de regeneratie van de getroffen gebieden te versnellen, kunt u sedentaire kruidenbaden met kamille of een touwtje nemen en vervolgens op de beschadigde gebieden drogen, zoals zalven, bijvoorbeeld zink.

Kenmerken van de behandeling van pasgeborenen en kinderen jonger dan één jaar

Als de moeder een herpetische infectie heeft, moet de pasgeborene worden geïsoleerd tijdens de incubatietijd van het virus. Tegelijkertijd doet de aan- of afwezigheid van klinische symptomen bij een kind er niet toe. Als de moeder gezond was, isoleer de baby dan alleen als er kenmerkende symptomen zijn.

Traditioneel wordt de behandeling van herpes uitgevoerd volgens het volgende schema:

  • Als er symptomen van herpes optreden, wordt 30 mg Acyclovir per kilogram lichaamsgewicht intraveneus elke dag gedurende 10 dagen voorgeschreven.
  • De gegeneraliseerde infectie wordt behandeld met hoge doses Acyclovir - tot 60-90 mg - 2-3 weken.
  • Ook wordt menselijk immunoglobuline intraveneus toegediend aan 4-6 mg per kilogram via een druppelaar in de eerste 3 dagen. Het medicijn kan worden vervangen door Viferon, Roncoleukin of Reaferon.

In geval van schade aan de ogen of de aanwezigheid van huiduitslag op het lichaam van de pasgeborene, worden naast intraveneuze therapie lokale antivirale middelen gebruikt - oogzalf Acyclovir en interferon-gels. Herpetische uitbarstingen op het tandvlees (stomatitis) en de binnenkant van de lippen worden behandeld met waterstofperoxide 3%. Om de voeding te anesthetiseren voordat het anestezin of lidocaïne wordt gebruikt.

Behandeling van de labiale en genitale herpes (types 1 en 2) bij mannen en vrouwen (bij de paus)

Labiale herpes simplex "kruipt" gewoonlijk over de huid van het gezicht, de nek, het slijmvlies van de neus en mond, oogcontact. Bij het kammen en vaak aanraken van zieke plekken kan de infectie zich over het hele lichaam verspreiden.

Genitale herpes bevindt zich voornamelijk in de lies: op de uitwendige genitaliën, de binnenkant van de dijen, de paus. De ziekte kan zich verspreiden naar de vagina bij vrouwen of in de urethra en testikels bij mannen. De aanraking draagt ​​ook de infectie naar een ander deel van het lichaam - op de maag, onder de oksels, op het gezicht.

Behandeling van beide soorten herpes is vergelijkbaar. De therapie wordt meestal in drie fasen uitgevoerd:

  1. Het ontvangen van 5-10 dagen antivirale middelen: acyclovir, ganciclovir, cytarabine, Famciclovir, Ribavirin, trifluorthymidine, Bofanton, Tromandatrin, oxoline, Tebrofen, Amiksin in de vorm van injecties, zalven of tabletten.
  2. Het opheffen van de immuniteit in remissie 30-60 dagen: humaan immunoglobuline Pentaglobin, Tsitotekt, Vezikbulin, mee-eters, Kagocel, Viferon, TSikloferon, Ridostin, leukinferon, Neovir et al.
  3. Preventie van herhaling van de ziekte elke 6 maanden: Amiksin + multivalent herpesvaccin wordt voorgeschreven (slechts 5 subcutane injecties van 0,2 ml om de andere dag).

Met labiale herpes is het vaak genoeg om de eerste fase van de behandeling uit te voeren, de geslachtsvorm wordt behandeld met een volledige kuur. Vaak wordt bij het voorkomen van recidieven alleen een toename van de immuniteit (een vereenvoudigde tweede fase van de behandeling) zonder vaccinatie gebruikt.

Hoe gordelroos van herpes zoster (3 soorten) te behandelen?

Vaak passeert de herpes zoster vanzelf, maar de behandeling tegen het Zoster-virus wordt nog steeds gebruikt om het immuunsysteem te verbeteren, ongemakkelijke symptomen te verlichten en het risico op terugval te verminderen. Vooral nodig therapie voor ouderen (voor 50) en met ernstige immunodeficiëntie. In dit geval benoemt u:

  • Antivirale medicijnen. Acyclovir, Famciclovir, Valaciclovir, Penciclovir. Het is raadzaam om de eerste 3 dagen met de behandeling te beginnen.
  • Pijnstillers. Met het oog op de fysieke en psychische toestand van de patiënt in de Verenigde Staten te vergemakkelijken benoemd narcotische analgetica, in Rusland (bijvoorbeeld oxycodon.) - verdovende ketoprofen, ketorolac, ibuprofen, naproxen.
  • Anti-epileptica. Soms worden patiënten met ernstige neuropathische pijn geadviseerd om Gabapentine of Pregabaline in te nemen.

Een paar drugs moet afzonderlijk worden genoemd, aangezien het gebruik van de meest effectieve en vaak voorgeschreven door artsen: deoxyribonuclease, Isoprinosine, drugs acyclovir serie ganglioplegic (gangleron). Daarnaast worden patiënten geadviseerd om vitamine B-complex en interferon zalf / aerosolen (Eridin, Alpizarin, florenal, Helepin) nemen. Als herpes bereikt gangreneuze vormen van therapie zijn verbonden met de antibiotica en Solkoseril.

Herstel na herpes zoster is meestal onvolledig - neuralgische symptomen van de ziekte blijven bestaan ​​(postherpetische neuralgie). De behandeling gaat verder met dezelfde anticonvulsiva en pijnstillers, opioïde geneesmiddelen zijn verbonden, maar antivirale geneesmiddelen zijn niet langer nodig. Neurologische therapie is primair gericht op de uitroeiing van het pijnsyndroom.

Antivirale therapie met ophthalmoherpes (voor ogen)

Bij de behandeling van herpetische ogen worden alle dezelfde antivirale middelen gebruikt, maar in de vorm van oogzalven, druppels of voor inwendig gebruik. De kliniek maakt actief gebruik van geneesmiddelen op basis van 5-jood-2-deoxyuridine:

Patiënten worden toegewezen en andere verbindingen van deze groep - Acyclovir, ganciclovir, valaciclovir, famciclovir, sorivudine, vidarabine, TFT, brivudine en foscarnet. Aan de lijst van antivirale middelen tegen herpesogen kunnen Floren, Ryodoksol, Tebrofen toevoegen. Interferon-geneesmiddelen zijn leukocyteninterferon, Poludan, Cycloferon, Timalin, Tactivin en Amiksin.

Behandeling van het Epstein-Barr-virus (herpes van type 4) en herpes keelpijn

Een specifiek behandelingsregime voor patiënten met EBV-infectie bestaat niet, het therapeutische complex wordt bepaald door individuele indicaties van de toestand van de patiënt. Personen met ernstige koorts, met tonsillitis / amandelontsteking, geelzucht, bloedarmoede en obstructie van de luchtwegen zijn onderworpen aan hospitalisatie. In andere gevallen kunt u thuis worden behandeld.

Patiënten hebben behoefte aan onderhoudstherapie met mondspoeling met antiseptische oplossingen (met een sterk pijnsyndroom, 2% lidocaïne of xylocaïne wordt aan de oplossing toegevoegd). Het is belangrijk om uitgebreid te drinken.

In de eerste plaats zijn antivirale middelen vereist:

  • Acyclovir, Ganciclovir, Valaciclovir en andere een aantal acyclische nucleoside-analogen;
  • Cidofovir, Adefovir en andere acyclische analogen van nucleotiden;
  • Foscavir, Foscarnet, fosfonoacetylzuur en andere analogen van pyrofosfaten.

Daarnaast zijn de volgende groepen geneesmiddelen toegewezen:

  • niet-steroïde ontstekingsremmende: Tylenol, acetaminophen, paracetamol;
  • antibacteriële (in aanwezigheid van gelijktijdige infecties): geselecteerd afhankelijk van de gevoeligheid van microflora, voornamelijk cefalosporines, macroliden, lincosamiden;
  • antifungale: flukanazol, metronidazol;
  • glucocorticosteroïden (met ernstige ziekte): Orazon, dexamethason, prednisolon, deltazone, hydrocortison;
  • immunoglobulinen en immunomodulatoren: Alfaglobin, Gammar-P, Sandoglobulin, Intron A, Reaferon, Cycloferon, Viferon.

Cytomegalovirus-infectie (herpes 5): behandeling van volwassenen en kinderen

Er is ook geen correct behandelingsschema voor CMV. Symptomen van de acute fase van de ziekte worden behandeld met dezelfde antivirale geneesmiddelen als andere herpesvirussen. Vaker worden echter Ganciclovir en Valganciclovir gebruikt.

Bovendien is immunomodulatoire therapie nodig, die vitamine-ondersteuning en stimulatie van immuniteit door interferonen en globulines omvat. Ken Cycloferon, Viferon en andere soortgelijke medicijnen, het verloop van de behandeling - een paar weken. De patiënt moet ook de manier van leven verbeteren: het dieet veranderen, oefenen, voldoende vocht opnemen, in de frisse lucht lopen.

Vaak "verbindt" de acute vorm van een cytomegalovirusinfectie zichzelf met andere ziekten waarvoor een adequate behandeling met antibiotica noodzakelijk is. Een dergelijke therapie is gelijktijdig en vermindert de ernst van de symptomen van herpesvirus zelf niet, daarom wordt het alleen toegevoegd als een toevoeging aan een complex van antivirale en immunomodulerende middelen.

Kenmerken van de behandeling van herpes 6

Wanneer een kind of een volwassene symptomen van deze vorm van herpes heeft, wordt een typisch antiviraal therapie-schema voorgeschreven. Complexe behandeling omvat meestal Ganciclovir - het meest effectieve medicijn tegen HHV-6 uit de groep van acyclische nucleoside-analogen, evenals Foscarnet en Tsidofovir. Op de leeftijd van 12 jaar is alleen de laatste van deze geneesmiddelen toegestaan.

Acyclovir tegen herpes van type 6 is niet effectief. Soms worden Adefovir en Lubocavir gebruikt, worden experimentele vaccins ontwikkeld. Gebruik antipyretica (Paracetamol of Ibuprofen) om de symptomen van een infectie te verminderen, drink veel water en diuretische kruidenthee.

Herpetische uitbarstingen bij kinderen zijn bijna niet jeukende, dus geen externe antibacteriële zalven nodig zijn om extra infecties te voorkomen. Er moet echter voor worden gezorgd dat vitaminecomplexen de natuurlijke afweer van het lichaam versterken en de productie van een voldoende aantal antilichamen tegen HHV-6 versnellen.

Op volwassen leeftijd manifesteert de infectie zich in ernstige immunodeficiëntie, dus onderdrukking van symptomen moet voornamelijk worden uitgevoerd door interferon immunomodulatoren. Een dergelijke behandeling is echter verboden als de ziekte zich manifesteert na orgaantransplantatie, omdat in deze periode de immuniteit zwak is om weefselafstoting te voorkomen.

Hoe worden 7 en 8 soorten herpes behandeld?

Deze twee soorten herpes zijn zo slecht begrepen dat er geen definitieve behandelingsregimes zijn. In individuele therapeutische complexen, klassiek anti-herpetische geneesmiddelen in combinatie met medicijnen die zijn gericht op het elimineren van de symptomen van gelijktijdig optredende ziekten.

Dus, in de aanwezigheid van oncologische ziekten van herpes van type 8, is interferontherapie gecontraïndiceerd, maar chemotherapeutische antitumor medicijnen kunnen aan het complex worden toegevoegd. Chirurgie en radiotherapie zijn mogelijk vereist. Wanneer de mentale toestand van een patiënt met herpesvirus-7 wordt beïnvloed, is adequate psychotherapie met een mogelijke inname van antidepressiva en psychoanalyse sessies noodzakelijk.

Behandeling van interne organen van herpes

Herpes op de inwendige organen worden behandeld volgens het klassieke schema, maar de medicijnen worden binnen voorgeschreven - er is nergens om ze lokaal te gebruiken.

Van antivirale middelen worden meestal benoemd:

  • acyclovir;
  • Famvir;
  • Valtrex;
  • ganciclovir;
  • Cytarabine en anderen.

Ze worden gebruikt in de vorm van kaarsen, tabletten en injecties. In dezelfde vormen worden ook immunomodulatoren gebruikt:

Naast klassieke therapie worden aanvullende medicijnen voorgeschreven: voor de lever - hepatoprotectors, bij ernstige ontstekingsprocessen - ontstekingsremmende geneesmiddelen, met bijkomende schimmel- of bacteriële aandoeningen - antimycotica en antibiotica.

Folk remedies voor de behandeling van herpes

De antivirale middelen van mensen verdienen elk jaar een toenemende populariteit in medische kringen. Met een licht verlies van behandeling met natuurlijke kruidenpreparaten kan een uitstekend resultaat opleveren, bij de uitgebreide verspreiding van de ziekte is het aan te raden om ze te combineren met medicatie.

Huisarts L. V. Pogorelskaya suggereert een dergelijk regime voor de behandeling van terugkerende herpes:

  1. Afkooksel uit de kruidencollectie. Meng melisse, tijm, karmozijnrode bladeren, alsem, jeneverbes en oregano in de verhouding 4: 3: 4: 2: 3: 3. Brouw elke dag een uur lang 1 theelepel. in een glas kokend water en drinken in twee maaltijden gedurende 14-28 dagen.
  2. Alpizarin in een hoeveelheid van 0,1 g driemaal per dag gedurende 21 dagen.
  3. Tweemaal voor het avondeten, 40 druppels Eleutherococcus-extract voor de maaltijd.
  4. Alpizarinovaya of chelepin zalf op de uitslag drie keer per dag gedurende 14-28 dagen.

Ook profiteren van herpes infusies, afkooksels en kompressen van de volgende installaties: Amur kurk, geveerd kalanchoe, Canadese desmodium, drug calendula, wratachtige berken, vergeling teek klaverblad, jeneverbes en pijnbomen, hedysareae lespezda, duindoorn duindoorn, katoen, prutevidny Eucalyptus en Westerse levensboom.

Alle informatie wordt uitsluitend ter informatie verstrekt. En is geen instructie voor zelfbehandeling. Als u zich onwel voelt, een arts raadplegen.

Reproduceerde acyclische synthetische nucleosiden in etiotropische therapie voor terugkerende herpes simplex

Gepubliceerd in het tijdschrift:
"Klinische dermatologie en venereologie", 2014, №2, p. 75-78 AA Khaldin 1, 2, A.D. Gilyadov, ON Bykhanova, D.R. Isayev
1 Moskou Wetenschappelijk en Praktisch Centrum voor Dermatovenerologie en Cosmetologie, Department of Health, Moskou, 119071, Russische Federatie; 2 Centrum voor virale huidpathologie, Moskou, 129226, Russische Federatie

Generieke synthetische acyclische nucleosiden voor de causale behandeling van herpes simplex-recidieven

Relevantie. Het verschijnen op de binnenlandse farmaceutische markt van gereproduceerde acyclische synthetische nucleosiden vereist een beoordeling van hun effectiviteit en veiligheid voor de ontwikkeling van verdere aanbevelingen voor gebruik in de klinische praktijk. Doel van het onderzoek - een onderzoek uitvoeren naar de werkzaamheid en veiligheid van een nieuwe vorm van valaciclovir, evenals naar de naleving van de behandeling. Materiaal en methoden. Er is een studie uitgevoerd naar de werkzaamheid en veiligheid van Valvir bij het verlichten van herpes simplex (PG) -relapsen. Alle onderzochte patiënten hadden een ernstige herpesinfectie met een terugvalpercentage van minimaal 6-8 keer per jaar. Over het algemeen manifesteerden de symptomen zich in de vorm van beperkte jeuk. Valvir werd in de precursorfase 500 mg (1 tablet) tweemaal daags gedurende 5 dagen voorgeschreven. Resultaten. Opgemerkt werd dat in alle gevallen van het starten van het geneesmiddel in het stadium van de voorlopers van de PG het virale proces werd onderbroken en de klinische manifestaties zich niet ontwikkelden. Alle patiënten merkten in de toekomst een positieve houding tegenover therapie op, sommige patiënten gaven aan bereid te zijn om het geneesmiddel langdurig te gebruiken. De conclusie. Valvir is een zeer effectief middel om herpes simplex-terugval met een goed veiligheidsprofiel te verlichten.

Sleutelwoorden: herpes simplex, behandeling, acyclische nucleosiden, valaciclovir, Valvir.

Relevantie. Het lanceren van generieke synthetische acyclische nucleosiden op de Russische farmaceutische markt vereist een beoordeling van hun werkzaamheid en veiligheid om verdere aanbevelingen voor toepassing in de klinische praktijk te ontwikkelen. Doelstelling. Onderzoek naar de werkzaamheid en veiligheid van een nieuwe vorm van valaciclovir en de therapietrouw. Materiaal en methoden. Werkzaamheid en veiligheid van Valvir bij het stoppen van herpes. Alle patiënten hadden ernstige herpesinfecties met een terugvalpercentage van minstens 6-8 keer per jaar. Beperkte jeuk was het belangrijkste symptoom. Valvir werd toegediend in de premonitiefase met een dosis van 500 mg (1 tablet) tweemaal daags gedurende 5 dagen. Resultaten. In alle gevallen trad de toediening van het medicijn, het virale proces en de klinische manifestaties op. Alle patiënten waren positief gestemd voor verdere therapie; sommige patiënten uitgedrukt. Conclusie. Valvir is zeer effectief bij het stoppen van herpes simplex-recidieven en heeft een goed veiligheidsprofiel.

Sleutelwoorden: herpes simplex, behandeling, acyclische nucleosiden, valaciclovir, Valvir.

Etiotropische herpes simplex-therapie (GHG) is een algemeen geaccepteerde benadering voor de behandeling van acute manifestaties van virale infectie en preventie van de exacerbaties ervan, waarbij alle internationale normen en aanbevelingen worden opgenomen. Talrijke multicenter, placebo-gecontroleerde, gerandomiseerde studies, evenals vele jaren van positieve ervaring met het gebruik van antivirale middelen bij de behandeling van patiënten met verschillende vormen van GHG, zijn de basis hiervoor. Moderne etiotrope antiherpetica (acyclovir, valaciclovir, famciclovir) zijn, in termen van bewijs, tot groep A [1, 2].

De geschiedenis van etiotrope therapie heeft meer dan een halve eeuw. Dus, de eerste middelen etiotropic aan het AI-virus (HSV), geopend in de jaren '50, en gebruikt in de kliniek begon in de vroege 60-er jaren van de vorige eeuw. Echter, in de jaren 80 de ontwikkeling van nieuwe antivirale middelen enorm versneld, want op dit moment zijn de belangrijkste targets geïdentificeerd voor hun potentiële farmacologische werking. Dergelijke doelstellingen omvatten infectieuze mechanismen: het binnendringen van het virus in de gastheercel genoom replicatie van HSV, en transcriptie van het virale DNA, alsmede de "samenstelling" van de volwassen parasieten. De eerste etiotrope chemotherapeutische geneesmiddelen voorgesteld voor de behandeling van PG waren idoxyuridine (of jododeoxyuridine) en trifluorthymidine. Vanwege hun hoge toxiciteit vonden ze echter geen toepassing in de klinische praktijk. Aan het einde van de jaren zestig werd het eerste anti-herpetische medicijn voor orale toediening, ribavirine (virazol), gemaakt. Opgemerkt moet worden dat dit ook het eerste synthetische acyclische analoog van natuurlijke nucleosiden was. Onder de binnenlandse chemotherapie medicijnen, die in verschillende jaren werden gemaakt en gebruikt in de klinische praktijk met PG, waren bonafaton, alpizarin en flakozid [3].

Echter, alleen in 1974, de opkomst van de eerste moderne analoog van het natuurlijke acyclische nucleoside - acyclovir - een belangrijke stap voorwaarts bij de causale behandeling van herpes infecties. Het mechanisme van contra-herpetische werking van acyclische nucleosiden, in vergelijking met andere antivirale geneesmiddelen, is grotendeels uniek. Als u de farmacologische subtiliteiten weglaat, is deze gebaseerd op het volgende. Enerzijds, acyclische nucleosiden aanvullende enzymen uitsluitend HSV, leidt tot een hogere selectiviteit met betrekking tot het virus zonder dat de biochemische processen van zijn cellen maakt. Ten tweede, het herpesvirus thymidinekinase (guanilatkinaza) geassocieerd met chemotherapie is duizend keer sneller dan de cel - dit zorgt ervoor dat de ophoping van de werkzame stof alleen in de geïnfecteerde cellen en verklaart het gebrek aan mutageen, teratogeen of cytotoxische eigenschappen, zelfs bij chronische toediening. Ten derde, het DNA polymerase van herpes virussen altijd onrechte acyclische nucleosiden in de gefosforyleerde eindgedeelten van nieuwe gesynthetiseerde virale DNA plaats dezoksiguanozintrifosfata natuurlijke, wat resulteert in verstoorde replicatie van het pathogeen.

De volgende stap zal de efficiëntie van etiotropic therapie te verhogen en de naleving werd synthese van twee synthetische precursors acyclische nucleosiden - valaciclovir (L-valine ester van acyclovir) en famciclovir (orale vorm van penciclovir voorlopergeneesmiddel).

Het geneesmiddel valaciclovir in vergelijking met acyclovir heeft een hogere biologische beschikbaarheid (54%) en een halfwaardetijd (10-20 uur). Dit stelt u op zijn beurt in staat om de frequentie waarmee het middel wordt ingenomen tot 2 keer per dag te verminderen, wat veel handiger is voor patiënten.

Tijdens de periode van het octrooi werd het enige valaciclovirpreparaat geproduceerd onder het handelsmerk valtrex. De doeltreffendheid, het hoge veiligheidsprofiel en het gebruiksgemak worden herhaaldelijk aangetoond in talrijke studies [4-6]. Het zijn deze studies die ervoor hebben gezorgd dat valaciclovir een waardige plaats inneemt in de therapie en de preventie van herpesvirusinfecties.

Momenteel verschijnen er, als gevolg van de beëindiging van het octrooi, nieuwe valaciclovir-preparaten op de markt, die geëvalueerd moeten worden in termen van effectiviteit en veiligheid. Een van deze geneesmiddelen is valatsiklovir-bedrijf Aktavis, dat met succes in 27 landen wordt gebruikt. In Rusland wordt het medicijn geproduceerd onder de handelsnaam Valvir. Valvir (Valvacyclovir van Actavis) is een Europees analoog van valaciclovir, waaraan de FDA de therapeutische equivalentiecode AB heeft toegekend. Preparaat met een filmbekleding omvat als werkzaam bestanddeel 611,70 mg valaciclovir hydrochloride hydraat overeenkomend met 500 mg valacyclovir en hulpstoffen. Indicaties voor de benoeming van Valvir, regimes en doses zijn identiek aan die van valtrex.

Materiaal en methoden

Om de werkzaamheid en veiligheid van Valvir te beoordelen, hebben we een onderzoek uitgevoerd naar het verlichten van GH-recidieven. Er waren 30 patiënten onder observatie, 19 van hen vrouwen en 11 mannen van 25 tot 46 jaar. Alle patiënten hadden een ernstige herpesinfectie met een terugvalpercentage van minstens 6-8 keer per jaar. Lokalisatie van PG uitslag in 21 van hen had een genitale vorm van infectie, 6 - gluten en 3 - labiaal. Alle patiënten waren eerder, soms herhaaldelijk, behandeld met acyclische synthetische nucleosiden, waaronder valaciclovir, die een retrospectieve beoordeling van het vergelijkende klinische effect en de veiligheid van de therapie mogelijk maakten. De diagnose PG was gebaseerd op een typisch dermatologisch beeld. Bij alle patiënten begon de ergernis met het verschijnen van voorboden van verschillende gradaties. Symptomen van initiële manifestaties van terugval waren gevarieerd, maar manifesteerden zich voornamelijk in de vorm van beperkte jeuk.

Studie ontwerp

Om de meest objectieve resultaten over de werkzaamheid en veiligheid van het Valvir-preparaat te verkrijgen, werd het voorschrift in de precursorfase overwogen. Om dit te doen, werd op poliklinisch bezoek aan patiënten met frequente recidieven van GHG, gesuggereerd dat, wanneer de eerste tekenen van voorbodes van een nieuwe exacerbatie verschijnen, de behandeling met een acyclische nucleoside begint. Als de patiënt hiermee instemt, is het Valvir-preparaat in de handen gegeven met gedetailleerde instructies voor het gebruik ervan. Regeling en dosering waren gebruikelijk - voor 500 mg (1 tablet) 2 maal per dag gedurende 5 dagen. De patiënt ontving ook een dagboek van observatie, waarin hij de aanwezigheid van symptomen, de ernst ervan, en ook de dynamiek van de ontwikkeling van het herpesvirusproces moest observeren. De ernst van de symptomen werd beoordeeld in scores (van 0 tot 3). Typische voorlopers van PG-recidief werden geregistreerd als symptomen: hyperemie, zwelling, vesicles, korsten en lokale subjectieve sensaties. In het observatiedagboek noteerde de patiënt ook de verdraagbaarheid van de behandeling, waarbij eventuele bijwerkingen van de therapie in het geval van optreden werden vastgesteld. In geval van terugval meldden patiënten aan de telefoon en na het einde van de behandeling kregen ze een bezoek. Tijdens het bezoek hebben we samen met de patiënten het dagboek van observaties grondig geanalyseerd, de details verduidelijkt en opnieuw hun aandacht gevestigd op mogelijke bijwerkingen of bijwerkingen van de behandeling. We hebben patiënten ook gevraagd de therapietrouw verder te evalueren. Daartoe beantwoordden de patiënten vragen waarmee we de tevredenheid en het gemak van de behandeling konden beoordelen. De antwoorden op elk van de vragen werden beoordeeld in scores (van 1 tot 5). Een hogere score kwam overeen met een grotere patiënttevredenheid.

Resultaten van de studie

De bevindingen van de raad van niet-vergelijkende studies hebben aangetoond dat in alle gevallen waarin het geneesmiddel, op basis van het werkingsmechanisme, begon op het podium voorlopers, herpesvirus proces onderbroken en de klinische manifestaties zijn niet ontwikkeld. Schatting van de Dynamica van klinische symptomen scores bleek dat 12 uur na de eerste dosis valaciclovir intensiteit van de subjectieve symptomen, karakteristiek verschijnselen voorlopers verminderd bij 36% van de patiënten tot 1 punt, 64% - minder dan 2 punten. Vóór aanvang van de behandeling bij alle patiënten werd de ernst van verschillende lokale reacties op 3 punten geschat. Op de tweede dag van de therapie hadden 8 (26,6%) patiënten slecht uitgedrukte subjectieve verschijnselen en ontwikkelde zich een lichte hyperemie. Al deze manifestaties verdwenen echter volledig tegen de derde dag van de behandeling. Formatie pathognomonisch voor de PG-fase van de bubbels was niet in een van de gevallen. De resultaten van de klinische resultaten van de studie worden getoond in Fig. 1. Bij de analyse van de verdraagbaarheid van de behandeling met valaciclovir en de ontwikkeling van ongewenste of bijwerkingen van de behandeling werden geen atypische gevallen opgemerkt. Misselijkheid werd gevoeld bij 2 patiënten, en 1 patiënt noteerde lichte hoofdpijnen, maar dit vereiste geen terugtrekking van het geneesmiddel. Alle hierboven beschreven reacties passen in het spectrum van bijwerkingen die inherent zijn aan acyclische synthetische nucleosiden.

Fig. 1. Gegevens uit de resultaten van de klinische werkzaamheid van Valvir.

Bij het analyseren van de therapietrouw, die was gebaseerd op het beoordelen van de antwoorden op vragen van patiënten, werd opgemerkt dat alle patiënten tevreden waren met de resultaten van de behandeling. Dit was te wijten aan het feit dat de patiënten voor de eerste keer correct werden begeleid bij de tijdige start van het antivirale medicijn. Eerder begonnen ze de behandeling met reeds gevormde vesicles. Ook merkten alle patiënten een significante verbetering van de kwaliteit van leven op, aangezien de snelle arrestatie van het proces in de vroege stadia van verergering hun normale vitale activiteit niet verstoorde. Interessante gegevens werden verkregen bij het beoordelen van het gemak van de therapie. Ongeveer de helft van de patiënten waardeerde dit punt, de tweede helft sprak zijn voorkeur uit voor het verminderen van de frequentie van het innemen van het medicijn, omdat de tweevoudige procedure niet erg handig voor hen was. Vanwege het effect van de behandeling merkten alle patiënten een positieve houding op in de toekomst. Bovendien toonden sommige patiënten hun bereidheid tot langdurig gebruik van het medicijn. Gegevens over de studie van de therapietrouw worden getoond in Fig. 2.

Fig. 2. Resultaten van het onderzoek naar de therapietrouw van Valvir-therapie.

Menselijke herpesvirusziekten

LN Khakhalin, EV Solovyeva (Moskou)

De aandacht die virologen en clinici in de afgelopen 25 jaar hebben getoond voor menselijke herpesvirusziekten, is geassocieerd met een belangrijke epidemiologische rol en de grote sociale betekenis van sommigen van hen in de moderne wereld. Herpesvirussen werden voor het eerst geïdentificeerd in 1924; Sindsdien zijn meer dan 100 soorten menselijke herpesvirussen beschreven met behulp van biologische en immunochemische methoden. Ze zijn allemaal DNA-genomische intracellulaire parasieten en zijn wijdverbreid. Typische herpesvirussen (virionen, virusdeeltjes) bestaan ​​uit drie hoofdcomponenten: een nucleotide, een capside en een eiwit-lipide-omhulsel [1-3]. Nucleoid (genoom van het virus) is een dubbelstrengig DNA, gelegen in het centrale deel. Herpesvirus-DNA heeft meerdere terminale en interne herhalingen van de terminale sequenties - hun totale aantal is meer dan 0,5% van de genoommassa. Ongeveer elke zesde herhaling van de terminale sequenties wordt voorgesteld door het nucleoside deoxyguanosine.

Het klonen van herpesvirus vindt als volgt plaats: spontane willekeurige adsorptie oorspronkelijke "ouder" van het virus op het oppervlak van doelwitcellen "Stripping virion" - splitsen membranen en capside, infiltratie van viraal DNA in de kern van een doelcel, de vorming en de rijping van "dochter" virions door knopvorming aan kernmembraan. Al deze transformaties worden gecontroleerd door enzymatische systemen van virale oorsprong; in dit opzicht zijn herpesvirussen onafhankelijk van de doelwitcel. Na infectie van een cel, bijvoorbeeld, herpes simplex virus 1 of type 2, de synthese van nieuwe virale eiwitten begint bij 2 uur, maar hun aantal een maximum bereikt na ongeveer 8 uur. Tijdens het maken van de "dochter" virions hun shell capsiden en DNA gegenereerd het amineoxide, eiwitten, lipoproteïnen en nucleosiden die aanwezig zijn in de geïnfecteerde cel. Deze moleculen komen de geïnfecteerde cel uit de interstitiële ruimten binnen terwijl de intracellulaire reserves uitputten. Hierbij virussen afhankelijk van de intensiteit van intracellulaire metabolisme, die op zijn beurt wordt bepaald door de aard van de doelcel. De hoogste snelheid van het metabolisme van korte duur eigenaardig soort epithelioid cellen, herpesvirussen echter bijzonder goed en koloniseren de epitheelcellen van de slijmvliezen, bloed en lymfeweefsel. Volledig gevormde en klaar voor de volgende actieve reproductie "dochter" infectueuze virionen weergegeven in de geïnfecteerde cel na 10 uur en het aantal maximaal wordt na ongeveer 15 uur. Gedurende de gehele periode van zijn leven primaire ( "ouder") virusdeeltje reproduceert, afhankelijk van de eigenschappen stammen en doelwitcellen, 10-100 "kind" virusdeeltjes en 1 ml herpetische blaasjes is gewoonlijk 1.000 tot 10.000.000 virusdeeltjes. De nieuw gevormde virionen verlaten de cel, vernietigen de membranen ervan en gedeeltelijk geadsorbeerd op de cellen van de omringende weefsels. Het aantal virionen beïnvloedt tot op zekere hoogte de snelheid van infectie en het gebied van de laesie.

De eerste generatie "dochter" herpesvirus begint in het milieu (extracellulaire ruimte, bloed, lymfe en andere biologische media) stroomt na ongeveer 18 uur. Het is gemakkelijk te waarderen in de klinische praktijk van ongecontroleerde processen (bijvoorbeeld, varicella, herpes zoster, generalisatie cytomegalovirus ) - elementen van herpesuitslag verschijnen op de huid of slijmvliezen met golven. In vrije toestand herpesvirussen zijn voor een zeer korte periode (1-4 uur) - Dit is de typische duur perioden van acute intoxicatie met herpesvirus infecties. De levensduur van elke generatie van gevormde en geadsorbeerde herpesvirussen is gemiddeld 3 dagen.

Om te begrijpen waarom Appliance "kruip" van herpesvirus infecties nuttige volgende informatie zou kunnen zijn (Herpes uit het Grieks repens.): Virions uiterst thermolabile - geïnactiveerd bij 50-52 ° C gedurende 30 minuten bij 37,5 ° C - 20 uur, bestendig bij -70 ° C; goed verdragen lyofilisatie, persistent opgeslagen in weefsels in een 50% -ige oplossing van glycerine a. Op metalen oppervlakken (munten, deurknoppen, kranen) herpesvirussen overleven 2 uur op plastic en hout - tot 3 uur in natte medische wol en gaas - in de droge bij kamertemperatuur gedurende de gehele periode (tot 6 uur). Unieke biologische eigenschappen van humane herpesvirussen zijn weefseltropisme, de capaciteit voor latency en persistentie in het lichaam van een besmet persoon. Persistentie is het vermogen van herpesvirussen prolifereren continu of cyclisch (gerepliceerd) in geïnfecteerde cellen tropische weefsels, die een constante infectiegevaar creëert. Herpesvirus latency - een levenslange behoud van virussen in een impliciete, morfologisch en immunochemisch gewijzigde vorm, in de zenuwcellen van de regionale (in verband met de uitvoering ervan herpesvirus) sensorische zenuw ganglia. Stammen van herpesvirussen hebben ongelijke capaciteit voor persistentie en latentie en gevoeligheid voor antiherpetische geneesmiddelen vanwege de eigenaardigheden van hun enzymsystemen. Elk herpesvirus heeft zijn eigen snelheid van persistentie en latentie. Een van de meest bestudeerde zijn actief in dit opzicht, herpes simplex virus, de minst - Epstein-Barr virus [1-3].

Volgens talrijke studies [3,4,11,12] tot 18 jaar, meer dan 90% van de stedelijke bewoners geïnfecteerd met één of meer stammen van ten minste 7 klinisch significante Herpesviridae (herpes simplex 1 en type 2, varicella zoster, cytomegalovirus, Epshteyn- Barr, herpes simplex 6 en 8 typen). In de meeste gevallen lager en herinfectie plaats door druppeltjes in direct con tact of via huishoudelijke en hygiënische producten (gemeenschappelijke handdoeken, zakdoeken, etc.). Het bleek als mondeling, genitaal, oraal-genitaal, transfusie, transplantatie en transplacentaire transmissie routes.

Infectie met het humaan herpesvirus aangegeven vergezeld van klinische symptomen van de overeenkomstige acute infectieziekte een gemiddelde van niet meer dan 50% van de mensen, voornamelijk bij kinderen: Kinderen erythema (human herpes virus type 6), aften stomatit- "spruw" (herpes simplex virus 1, of type 2), waterpokken (varicella zoster virus), infectieuze mononucleosis (Epstein-Barr virus), mononucleosis-achtig syndroom (cytomegalovirus). Bij andere patiënten is de infectie asymptomatisch, wat vooral voorkomt bij adolescenten en volwassenen. In aanvulling op de biologische eigenschappen van herpesvirus stam, de invloed op het verloop van acute en terugkerende herpesvirusziekte hebben individuele (leeftijd, geslacht, fylogenetische en ontogenetische) kenmerken van de immuunrespons van een besmet persoon om meerdere antigenen.

Voor al het schijnbare gemak van de klinische diagnose van acute herpes ziekten (zeer veel gekenmerkt door gegroepeerde herpetische blaasjes) ongetrainde artsen vaak niet ingesteld Etiopatogenetichesky en fout, vaak "actueel" diagnose (Tabel. 1). Diagnostische fouten leiden tot een verkeerd begrip van de aard van de ziekte en voorkomen de aanstelling van etiopathogenetische therapie.

Het grootste gevaar voor de gezondheid herpetische CNS (mortaliteit 20% en de frequentie van invaliditeit bereikt - 50%), ophthalmoherpes (bijna de helft van de patiënten leidt tot de ontwikkeling van cataracten en glaucoom) en genitale herpes. Het werkelijke aantal patiënten met deze vormen van acute herpesvirus-infecties is onbekend in Rusland; Zij is van mening dat het land elk jaar ten minste 3.000 mensen lijden herpes CNS, 250.000-300.000 - ophthalmoherpes ongeveer 8.000.000 - genitale herpes en 10000000- 12000000 - herpes van de lippen en de huid. Op het hele grondgebied van Rusland in 1996 waren volgens officiële gegevens van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie echter slechts 15.799 gevallen van acute en terugkerende genitale herpes [6] geregistreerd, d.w.z. 500 keer minder dan het minimaal berekende cijfer.

Blijkbaar, alle bekende herpesinfectie kunnen terugkeren, echter, zoals de eeuwenoude ervaring van het waarnemen van hen, drempel en zorgt ervoor dat de transformatie van de recurrente acute vorm voor elk type herpesvirus eigen. Bijvoorbeeld, de herhaling van infecties veroorzaakt door het herpes simplex virus, vaak gezien op de achtergrond van stress, niet-specifieke endocriene stoornissen, veranderingen in de geografische woonkamer giperinsolyatsii en anderen. Bij oudere mensen die hebben geleden in de kindertijd waterpokken, terugkerende infectie veroorzaakt door het varicella zoster-virus, verloopt in de vorm van herpes zoster (herpes zoster). Subklinische herhaling van CMV-infectie wordt meestal waargenomen bij zwangere vrouwen en bij patiënten die immunosuppressieve therapie. Op hetzelfde moment, de infectie veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus, terugkeren zeer zelden en alleen bij patiënten met een aangeboren of verworven immunodeficiëntie. In het algemeen nemen herpesvirale infecties een recidiverende loop van niet meer dan 8-20% van de patiënten. Recidiverende herpes ziekte bij sommige mensen kan als een "chronische" toen ze nog vele jaren, niet alleen de fysieke gezondheid en de functie van vitale systemen, maar ook psychologisch verwonden van de patiënt te vernietigen worden waargenomen. Daarom, om praktische redenen, herpesinfectie gecategoriseerd op basis lokalisatieproces tegelijkertijd, en herhaling Ethyol ogii (Tabel. 2) [11,12]. De oorzaken van de steeds terugkerende kuur van herpesvirus-infecties zijn veelvuldig. Ten eerste vindt de transformatie van het acute herpesvirusproces naar chronische vorm plaats met de kennelijke medewerking van het immuunsysteem. Als de verworven immuundeficiëntie ten gevolge van chemotherapie of HIV-infectie is eenvoudig uit te leggen, alle pogingen om het even welke "grote fout" immuunrespons in immunologisch vol met mensen met terugkerende herpes virus infectie te isoleren waren niet succesvol. Bij sommige patiënten vinden defecten in een afferente koppeling antiherpetic specifieke immuunrespons, terwijl anderen - in de efferente, de derde - in beide banden. Ten tweede, ze een rol spelen, blijkbaar, kwantitatieve en kwalitatieve kenmerken van de persistentie en latentie van een bepaalde stam van herpes virus in het lichaam van de patiënt.