Wat is gevaarlijk cytomegalovirus tijdens de zwangerschap en wanneer behandeling nodig is?

Het voorkomen

Cytomegalovirus - een van de meest voorkomende pathogene micro-organismen op aarde. Tegelijkertijd weten de meeste mensen niet van hun infectie, omdat de ziekte die zij al lange tijd hebben bestaat in een latente vorm en geen voor de hand liggende klinische manifestaties geeft.

Maar voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd is het vervoer van CMV (cytomegalovirus) een behoorlijk ernstig probleem en vereist speciale aandacht. Dit komt door de mogelijkheid van een intra-uteriene infectie van een ontwikkelingskind. Daarom is de analyse op CMV opgenomen in de lijst van onderzoeken die worden aanbevolen bij de planning en het begin van de zwangerschap.

Wat is belangrijk om te weten over cytomegalovirus

Het veroorzakende agens van cytomegalovirus-infectie is een groot DNA-bevattend virus van de herpesvirus-familie. Het heeft een bolvorm en is bedekt met een dubbellaags beschermende buitenschaal. Op het oppervlak ervan zijn talrijke wervelkolom-achtige uitgroeiingen gevormd door lipoproteïnemoleculen. Ze zijn nodig voor de herkenning van cellen van het macrorganisme, hechting en implantatie daarin.

De kenmerken van de levenscyclus van cytomegalovirus omvatten:

  • de neiging tot een lang sluimerend bestaan ​​na infectie, de mogelijkheid van herhaalde reactivering bij het creëren van gunstige omstandigheden voor de ziekteverwekker;
  • bij verblijf in de "slapende" toestand is het virus intracellulair, het genoom ervan is ingebouwd in het DNA van de gastheercel en wordt ermee gedeeld, hetgeen bijdraagt ​​aan de passieve verspreiding van infectie binnen hetzelfde weefseltype;
  • de mogelijkheid van vernietiging van bijna alle cellen van het menselijk lichaam, hoewel hoofdzakelijk de vermenigvuldiging van cytomegalovirus plaatsvindt in fibroblasten, epitheliale en endotheelcellen van verschillende locaties, speekselklieren en lymfocyten;
  • het begin van de synthese van viraal DNA vindt niet eerder plaats dan 24 uur nadat het virale deeltje in de cel penetreert;
  • lage reproductiesnelheid: gemiddeld nemen replicatie en daaropvolgende assemblage van nieuwe virusdeeltjes in totaal 20 uur in beslag, en hun output vindt alleen plaats op de 5e dag;
  • de afhankelijkheid van het celdood op de massaliteit van weefselinfectie met cytomegalovirus, meerdere penetratie van pathogenen helpt de duur van de levenscyclus te verkorten;
  • cytopathisch effect van het virus, vanwege het effect ervan op de werking van membranen van geïnfecteerde cellen en leidend tot de vorming van zogenaamde cytomegalov - gigantische afgeronde cellen die lijken op de ogen van uilen;
  • actieve afgifte van virale deeltjes met verschillende biologische vloeistoffen;
  • intracellulaire parasitering, die de stabiliteit van het virus voor veel geneesmiddelen veroorzaakt.

Cytomegalovirus heeft geen seksuele voorkeuren en leeftijdsvoorkeuren, het kan mensen van elk ras beïnvloeden. Het is redelijk stabiel in de omgeving, wat de wijdverspreide distributie verklaart.

epidemiologie

Cytomegalovirusinfecties worden voornamelijk overgedragen door contacthuishoudens, door de lucht overgedragen en seksueel overdraagbare infecties, en de bron van infectie kan een persoon zijn zonder duidelijke klinische manifestaties van de ziekte. Dit verklaart de hoge mate van infectie van de bevolking. Volgens de WHO is bijna 90% van de stedelijke inwoners van ontwikkelde landen en 60-70% van de bewoners van plattelandsgebieden besmet met dit virus. Meer dan de helft van de gezonde kinderen die in de leerplichtige leeftijd zijn geboren, worden drager van een CMV-infectie.

Van groot belang is de verticale transmissieroute, die bijdraagt ​​aan intra-uteriene infectie van de foetus. Het is een feit dat cytomegalovirus in staat is om de hematoplacentale barrière te overwinnen tijdens elke drachtperiode, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van een congenitale cytomegalovirusinfectie. Een kind kan ook geïnfecteerd raken van een besmette moeder tijdens het passeren van het geboortekanaal en tijdens de periode van borstvoeding. Daarnaast is er een kans op foetaal virus van de vader, als zijn spermatozoa het ingebouwde DNA van deze ziekteverwekker bevatten.

Transmissie van cytomegalovirus is mogelijk met orgaantransplantatie en bloedtransfusie (en zijn componenten) van geïnfecteerde donoren. In zeldzame gevallen vindt infectie plaats via vervuilde medische instrumenten tijdens verschillende medische manipulaties.

De belangrijkste manifestaties van verworven infectie

Bij mensen die tijdens het leven zijn geïnfecteerd, kan een cytomegalovirusinfectie op verschillende manieren bestaan:

  • latente stroom, het virus leidt niet tot het verschijnen van een externe symptomatologie, maar kan worden gedetecteerd door laboratoriummethoden;
  • subklinische persistente infectie, manifestaties zijn minimaal en niet-specifiek, virale deeltjes worden gedetecteerd in verschillende biologische ontladingen van de geïnfecteerde persoon;
  • voorkomen van ziekten geassocieerd met CMV: pneumonie (pneumonitis), hepatitis, bof, cytomegalovirus mononucleosis, enterocolitis, encefalitis, nefritis, chronische urogenitale pathologie;
  • gegeneraliseerde vorm van cytomegalovirus-infectie met meervoudige orgaanschade en ernstig beloop, de ontwikkeling van dementie als gevolg van chronische encefalitis, met het verschijnen van meerdere bloedende ulcera in verschillende delen van het maagdarmkanaal.

De overgrote meerderheid van mensen die besmet zijn met cytomegalovirus hebben een latent verloop van de ziekte. De detectie van infectie vindt plaats tijdens een gericht onderzoek tijdens de voorbereiding voor transplantatie, donatie, in het stadium van de zwangerschapsplanning en onvruchtbaarheidsbehandeling.

Activering van het virus vindt meestal plaats wanneer de immuunstatus verandert met de ontwikkeling van immunodeficiëntie van welke oorsprong dan ook. Dit is mogelijk met HIV, na ernstige infecties, met immunosuppressieve therapie na transplantatie, met bepaalde bloedziekten en tijdens chemotherapie. Dit alles kan leiden tot een afname van immunologische controle over de bestaande cytomegalovirusinfectie en de overgang van het pathogeen naar de actieve fase. Reactivering van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap is ook gebruikelijk.

Eliminatie (of correctie) van immunodeficiënties en lopende behandeling dragen bij aan remming van virale replicatie, significante zuivering van biologische vloeistoffen van virale deeltjes. Maar de intracellulaire pathogenen worden niet vernietigd, de infectie gaat in een latente fase. Een herhaalde schending van de immuunstatus veroorzaakt een nieuwe exacerbatie van het cytomegalovirus.

Is cytomegalovirus schadelijk tijdens de zwangerschap?

Cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap kan het gevolg zijn van een primaire infectie van een vrouw of de reactivering van een reeds bestaand virus. De ernst van deze symptomen hangt af van de functionele toestand van het immuunsysteem, die van invloed is op de mate van toename van het niveau van de pathogeen die vrij in het bloed circuleert.

Acute CMV-infectie tijdens de zwangerschap kan zich manifesteren als een intoxicatie-febriele syndroom, tekenen van vernietiging van de submaxillaire en parotisklieren, nieren, lever en longen. Misschien is het slijmafscheiding uit de neus, die samen met intoxicatie aanleiding geeft tot valse aannames over ARVI. Vaginitis wordt vaak opgemerkt met een toename van vaginale afscheiding, die een wit-blauwachtige kleur hebben en vrij constant zijn. Dergelijke symptomen van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap getuigen van de nederlaag van alle nieuwe organen, maar zijn niet gevaarlijk voor het leven van een vrouw en haar kind in ontwikkeling.

Maar cytomegalovirus kan de interne geslachtsorganen beïnvloeden. Dit vormt een bedreiging voor het veilige dragen van zwangerschap, verhoogt het risico op spontane abortus in de vroege stadia, vroeggeboorte. En met het verschijnen van een vroegtijdige loslating van een normaal geplaatste placenta op de achtergrond van hypertensie, is intra-uteriene dood van de foetus mogelijk.

Het grootste gevaar is de beschadiging van de cytomegalovirus placenta. In dit geval worden cysten erin gevormd, vroegtijdige veroudering wordt opgemerkt. En met een infectie in de vroege stadia van de zwangerschap is een innige hechting aan de baarmoeder van het chorionweefsel van de placenta mogelijk, die dreigt met uterusatony en bloedingen in de postpartumperiode.

Gevolgen van cytomegalovirus-infectie voor de foetus

De aanwezigheid van een zwangere CMV vormt een onmiddellijk gevaar voor het kind. Intra-uteriene infectie is beladen met de ontwikkeling van een aangeboren vorm van de ziekte met de ontwikkeling van ernstige complicaties. Daarom wordt deze infectie toegeschreven aan de embryopathogene groep TORCH, vrouwen worden geadviseerd om een ​​cytomegalovirus-test te doen bij het plannen van een zwangerschap.

Afhankelijk van de draagtijd kan de pasgeborene tekenen hebben van een acute cytomegalovirus-infectie, gevolgen van embryogenese-aandoeningen of symptomen van chronische schade aan veel inwendige organen. Kinderen worden op hetzelfde moment vaak geboren vóór de termijn, met tekenen van prematuriteit. Tegelijkertijd is het asymptomatische (eerste) verloop van de ziekte mogelijk met de komst van de gevolgen van een infectie na de eerste levenshelft.

De belangrijkste klinische symptomen van een aangeboren intra-uteriene infectie bij jonge kinderen:

  • pastositeit en icterus van de huid bij pasgeborenen, is het mogelijk het uiterlijk van karakteristieke vlekken van donkerblauwe kleur en meerdere petechia;
  • neiging tot langdurige geelzucht;
  • lethargie, slaperigheid, lage activiteit van kinderen, zelfs met duidelijk lichamelijk ongemak;
  • aanhoudende en diffuus verminderde spiertonus, tremor van ledematen, achterblijvend bij leeftijdsgenoten in motorische ontwikkeling;
  • overtreding van het zuigen en slikken, die aanhoudende hypotrofie en polyhypovitaminose veroorzaakt;
  • microcefalie (indien vroeg in de zwangerschap geïnfecteerd);
  • hematologische afwijkingen: anemie van gemengde genese en trombocytopenie;
  • cytomegalovirus retinitis met verminderde gezichtsscherpte;
  • perceptief gehoorverlies met de neiging om geleidelijk de mate van gehoorverlies te verhogen;
  • achterblijven in mentale ontwikkeling;
  • interstitiële pneumonie, nefritis, myocarditis, colitis, pancreatitis en laesie van andere parenchymale organen en hersenen.

Wanneer een kind kort voor de geboorte of tijdens de passage door het geboortekanaal wordt geïnfecteerd, vertoont het geen tekenen van orgaanbeschadiging. Maar binnen de eerste 20-50 dagen ontwikkelt zich een aandoening waarvan de kliniek op ARVI lijkt. Het wordt meestal snel gedokt door de komst van beschermende antilichamen tegen moedermelk en de infectie wordt latent. Maar bij premature en hypotrofe pasgeborenen, vooral als ze voornamelijk kunstmatige voeding krijgen en lijden aan immunodeficiëntie, misschien een ernstiger beloop van de ziekte met een neiging tot generalisatie.

Wanneer en wie moet worden gescreend op CMV?

Bij afwezigheid van immuundeficiëntie bij de mens vormt de aanwezige cytomegalovirusinfectie geen potentieel gevaar voor het leven en heeft het gewoonlijk geen invloed op de kwaliteit ervan. Daarom wordt routinematig onderzoek van de populatie naar cytomegalovirus niet uitgevoerd, bovendien is de aanwezigheid van tekenen van infectie (die bij bijna 90% van de mensen wordt waargenomen) geen basis voor actieve therapeutische activiteiten.

Aanwijzingen voor tests worden verkregen:

  • vrouwen met een voorgeschiedenis van een gebruikelijke miskraam;
  • onvruchtbare paren, inclusief in het stadium van voorbereiding vóór IVF en andere geassisteerde voortplantingstechnieken;
  • lijden aan chronische ontstekingsziekten van de urogenitale sfeer;
  • moeders van kinderen geboren met tekenen van intra-uteriene infecties;
  • personen met immunodeficiënties;
  • potentiële donoren.

Maar de analyse van cytomegalovirus bij het plannen van een zwangerschap is wenselijk om alle vrouwen te nemen. Bepaling van de aanwezigheid van infectie en de mate van activiteit van het proces zullen in de toekomst helpen om het risico op infectie van de foetus te beoordelen.

diagnostiek

Cytomegalovirus-infectie heeft geen kenmerkende symptomen, dus klinische diagnose is moeilijk. En de sleutel zijn de laboratoriumstudies.

Momenteel worden voor de diagnose gebruikt:

  • kweekmethode (kweken van een virus uit biologische vloeistoffen of weefsels op speciale media);
  • PCR - maakt het mogelijk om zelfs een kleine hoeveelheid DNA-virus in het onderzochte biomateriaal te bepalen (in een uitstrijkje van de urethra, vagina, cervicaal kanaal, in bloed, urine, hersenvocht of speeksel);
  • ELISA is de meest gebruikte studie op basis van de bepaling van verschillende klassen van specifieke antilichamen in het bloed;
  • cytologische methode, waarbij microscopisch onderzochte stukken weefsel genomen door een biopsie, toelaten om de karakteristieke veranderingen in cellen te onthullen.

In de dagelijkse klinische praktijk wordt ELISA gebruikt. Dit goedkope en technisch relatief eenvoudige onderzoek wordt automatisch uitgevoerd en kent geen leeftijdsbeperkingen. Het kan het vereiste aantal keren worden herhaald, waardoor u het verloop van het infectieuze proces dynamisch kunt evalueren en ongeveer het voorschrift van een infectie kunt bepalen.

Decodering van ELISA

Wanneer ELISA wordt uitgevoerd, worden de aanwezigheid en titer van IgM- en IgG-immunoglobulinen bepaald, dit zijn verschillende klassen van specifieke beschermende antilichamen geproduceerd door immuuncellen. Hun ratio wordt noodzakelijk geëvalueerd als de analyse voor cytomegalovirus tijdens de zwangerschap positief is.

De aanwezigheid van Ig M geeft het huidige infectieuze proces aan, is een teken van recente infectie of activering van cytomegalovirus. De detectie van dergelijke antilichamen vereist de oplossing van de noodzaak van behandeling en, tijdens de zwangerschap, van een beoordeling door de commissie van de risico's voor de foetus. Ig G geeft de aanwezigheid van persistente immuniteit aan. Ze verschijnen na een tijdje na infectie en blijven levenslang bestaan. Het is deze klasse antilichamen die het lichaam immunologische controle geeft over het virus, waardoor de voortplanting en verspreiding ervan wordt belemmerd.

Het resultaat tot 0,9 E / ml is de IgG-norm voor het cytomegalovirus, wat wijst op de afwezigheid van contact met het virus. De indicator 0,9-1,1 IE / ml wordt als twijfelachtig beschouwd en hoger dan 1,1 IU / ml - positief. Kinderen jonger dan 3 maanden bepalen niet het niveau van Ig G. Immers, hun eigen antilichamen zijn nog niet ontwikkeld en de circulerende complexen in het bloed zijn in utero ontvangen van de geïnfecteerde moeder.

Positieve Ig M bij een zwangere vrouw met twijfelachtige resultaten van Ig G duidt op een actieve fase van primaire infectie. Een combinatie van een lage titer van M-klasse antilichamen met een goed G-niveau is een teken van reactivering van een chronische infectie. Als alleen Ig G-positief is, diagnostiseer dan de inactieve fase van de ziekte (remissie).

Bepaling van de duur van de infectie heeft een prognostische waarde. Als een vrouw met zwangerschap het chronische cytomegalovirus activeert, wordt de verspreiding ervan belemmerd door de reeds bestaande antilichamen. Het risico op intra-uteriene infectie van de foetus is 3-5%. In het geval van een nieuwe infectie wordt de transplacentaire transmissieroute waargenomen bij bijna 60% van de zwangere vrouwen, wat wordt verklaard door het ontbreken van beschermende antilichamen en ongehinderde verspreiding van het pathogeen.

De ELISA blijkt niet altijd voldoende informatief te zijn om de duur van de infectie te bepalen. Een betrouwbaarder resultaat kan worden verkregen door de onthulde antilichamen G te onderzoeken door aviditeit tegen het cytomegalovirus. Dit bepaalt de sterkte van hun binding aan antilichamen.

Hoe stabieler de resulterende immuuncomplexen, hoe meer tijd er is verstreken sinds de infectie. Avidity boven 35% geeft aan dat de infectie meer dan 3 maanden geleden was. De indicator van 50-60% wordt beschouwd als een drempel, het spreekt van de overgang van de ziekte naar een chronische fase. Een hoog aantal antilichamen - een teken van drager of huidige chronische infectie.

Drager van CMV tijdens de zwangerschap: wat is het?

De drager van cytomegalovirus is de meest gediagnostiseerde aandoening. Ze zeggen over hem wanneer een vrouw eerder besmet was, maar de ziekteverwekker in haar lichaam bevindt zich in de inactieve fase. Tegelijkertijd heeft ze geen externe tekenen van de ziekte en ELISA vertoont alleen de aanwezigheid van hoog IgG.

Dragen is niet gevaarlijk voor een vrouw, noch voor haar ontwikkeling in de baarmoeder. Niettemin, elke 4-6 weken van zo'n zwangere vrouw is het wenselijk om een ​​tweede onderzoek te ondergaan om de activering van het virus uit te sluiten. Gelukkig treedt in de meeste gevallen geen exacerbatie van CMV-infectie tijdens de zwangerschap op.

Hoe cytomegalovirus te behandelen tijdens de zwangerschap?

Of de cytomegalovirusbehandeling tijdens de zwangerschap zal worden uitgevoerd, hangt af van de activiteit van het proces, de duur van de infectie en de bevestigde immuundeficiëntie van de vrouw.

Als de verkregen laboratoriumgegevens wijzen op een infectie vlak voor de conceptie of aan het begin van het eerste trimester van de zwangerschap, wordt een afwachtende tactiek ondernomen. Dynamische observatie van embryo-ontwikkeling wordt vastgesteld. Wanneer er gegevens zijn over de schending van embryogenese en het optreden van defecten, wordt een beslissing genomen over de beschikbaarheid van indicaties voor abortus vanwege medische indicaties. De procedure wordt alleen uitgevoerd met toestemming van de vrouw. Om een ​​foetale infectie te bevestigen, kan een vruchtwaterpunctie worden uitgevoerd om vruchtwater voor analyse te nemen.

Behandeling voor CMV tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd door gegevens te verkrijgen over nieuwe infectie (acute fase van de ziekte) of over de reactivering van een bestaand virus. Antivirale, vitamine-, immunomodulerende geneesmiddelen worden voorgeschreven. Immunoglobulinen en interferonen kunnen ook worden gebruikt. Indien nodig worden symptomatische middelen gebruikt om de toestand van een vrouw te verlichten. In geval van betrokkenheid van interne organen in het behandelingsregime, worden geneesmiddelen geïntroduceerd om de nieuwe functionele stoornissen te corrigeren.

De infectie van zwangere vrouwen met cytomegalovirus is zeker niet zeldzaam. Maar ondanks de prevalentie en relatieve beschikbaarheid van de analyses, zijn veel vrouwen niet op de hoogte van de aanwezigheid van hun ziekte en kunnen ze de risico's voor hun ongeboren kind niet adequaat inschatten. Hoewel CMV is opgenomen in de TORCH-groep, leidt zelfs een nieuwe infectie van de zwangere niet altijd tot een foetale aanval. Bovendien, als u cytomegalovirus in de vroege stadia van de zwangerschap kunt genezen, kunt u de infectie snel overbrengen naar de inactieve fase en schade aan de placenta en het embryo voorkomen.

Cytomegalovirus en zwangerschap: een gevaarlijke buurt

Zwangerschap is een aandoening waarbij het immuunsysteem van een vrouw wordt verzwakt en onderworpen aan moeilijke tests. Hierdoor kan een vrouw in een positie verschillende ziekten ondergaan en deze bij zichzelf ervaren. Het is bekend dat ziekte tijdens het dragen van een kind dit negatief kan beïnvloeden. Een bijzonder gevaar is cytomegalovirus tijdens de zwangerschap. Het kan afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus veroorzaken of zelfs de dood in de baarmoeder.

Wat is cytomegalovirus en wat zijn de manieren van infectie?

Waarschijnlijk zijn er geen mensen in de wereld die een dergelijke ziekte als herpes niet hebben gehad. Mensen noemen het een "kou". Herpes, gemanifesteerd op de lippen en het gezicht, bederft het uiterlijk en levert veel ongemakkelijke sensaties op (jeuk, verbranding). Het is bekend dat dit virus met één enkele klap in het menselijk lichaam voor altijd blijft zitten en alleen op die momenten dat er een verzwakking van het immuunsysteem optreedt, merkbaar wordt.

Herpesvirus-familie omvat het geslacht van cytomegalovirus. Over zijn bestaan, de wetenschappers geleerd in 1956. Momenteel is een cytomegalovirus-infectie (cytomegalie) heel gebruikelijk. Op een planeet bij veel mensen is het mogelijk om een ​​positief cytomegalovirus te diagnosticeren. Sommigen weten echter zelfs niet van de aanwezigheid van een infectie in het lichaam - het manifesteert zich helemaal niet, zoals andere virussen die deel uitmaken van de herpesvirusfamilie. Alle onplezierige symptomen en gevolgen van de ziekte worden alleen gevoeld door die mensen die het immuunsysteem hebben verzwakt. Zwangere vrouwen zijn een van de belangrijkste risicogroepen.

Wat gebeurt er na de introductie in het menselijk lichaam van cytomegalovirus? De naam van de ziekte "cytomegalie" in vertaling betekent "gigantische kooi". Door de werking van cytomegalovirus nemen normale cellen van het menselijk lichaam toe. Micro-organismen, die erin komen, vernietigen de cellulaire structuur. Cellen worden gevuld met vloeistof en zwellen op.

Cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap kan op verschillende manieren zijn:

  • seksuele overdracht, wat de belangrijkste manier is om te infecteren onder de volwassen bevolking. Cytomegalovirus kan het lichaam niet alleen binnendringen met genitale contacten, maar ook met orale of anale seks zonder het gebruik van een condoom;
  • huishoudelijke manier. Infectie met cytomegalovirus is in dit geval zeldzaam, maar het is mogelijk als het in actieve vorm is. Het virus kan via speeksel het lichaam binnendringen met kussen, een tandenborstel gebruiken, gerechten;
  • bloedtransfusie. In de medische praktijk zijn er gevallen geweest waarbij infectie met cytomegalovirusinfectie optrad tijdens de transfusie van donorbloed en zijn componenten, transplantatie van weefsels en organen, het gebruik van donoreieren of sperma.

Deze virale infectie kan in het lichaam van het kind komen: terwijl het in de baarmoeder is, tijdens de bevalling of tijdens de borstvoeding.

De verscheidenheid aan transmissieroutes wordt veroorzaakt door het feit dat het virus te vinden is in het bloed, tranen, moedermelk, sperma, vaginale afscheiding, urine, speeksel.

Symptomen van cytomegalovirus

Als een persoon een sterke immuniteit heeft, manifesteert het virus zich niet. Hij is in het lichaam in de vorm van een latente infectie. Alleen met de verzwakking van de afweer van het lichaam doet het zich voelen.

Zeer zeldzame manifestatie van de activiteit van dit virus bij mensen met een normaal immuunsysteem is mononucleosis-achtig syndroom, die zich manifesteert door hoge koorts, malaise, hoofdpijn. Het komt ongeveer 20-60 dagen na infectie voor. De duur van een mononucleoside-achtig syndroom kan 2-6 weken zijn.

De meest voorkomende symptomen van zwangerschap en cytomegalovirus zijn symptomen die lijken op ARVI. Dat is de reden waarom veel vrouwen in de positie van het nemen van cytomegalovirus voor de verkoudheid, want er zijn bijna alle symptomen: koorts, vermoeidheid, zwakte, loopneus, hoofdpijn, vergrote en ontsteking van de speekselklieren, en soms ontstoken amandelen. Het belangrijkste verschil tussen cytomegalovirusinfectie en ARVI is dat het veel langer duurt - ongeveer 4-6 weken.

In de immunodeficiënte toestand kan een cytomegalovirus-infectie optreden complicaties, namelijk het voorkomen van de volgende ziekten: longontsteking, artritis, pleuritis, myocarditis, encefalitis. Ook zijn vegetatieve-bloedvataandoeningen en meerdere laesies van verschillende inwendige organen mogelijk.

bij gegeneraliseerde vormen, die uiterst zeldzaam zijn, verspreidt de ziekte zich naar het hele lichaam. In dergelijke gevallen worden de volgende symptomen onderscheiden:

  • ontstekingsprocessen van de nieren, pancreas, milt, bijnieren, leverweefsel;
  • schade aan de spijsvertering, longen, ogen;
  • verlamming (het komt voor in extreem ernstige gevallen);
  • inflammatoire processen van hersenstructuren (dit leidt tot de dood).

Het is de moeite waard nogmaals te benadrukken dat een cytomegalovirusinfectie zich voornamelijk manifesteert door symptomen die lijken op de gewone verkoudheid. Alle andere van de bovenstaande symptomen zijn uiterst zeldzaam en alleen in gevallen van een zeer verzwakt immuunsysteem.

Gevaar van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

Het is heel gevaarlijk om geïnfecteerd te raken met een virus eerste trimester zwangerschap. Cytomegalovirus kan de placenta binnendringen in de foetus. Infectie kan de intra-uteriene dood veroorzaken.

Als later infectie optreedt, is de volgende situatie mogelijk - de zwangerschap zal doorgaan, maar de infectie zal de inwendige organen van het kind beïnvloeden. De baby kan geboren worden met aangeboren afwijkingen, verschillende ziekten (waterhoofdaandoeningen, microcefalie, geelzucht, inguinale hernia, hartaandoening, hepatitis).

De vreselijke gevolgen kunnen worden vermeden als het virus wordt aangetroffen in de tijd van detectie, dus het is erg belangrijk om zwangerschap te plannen en tests uit te voeren voor eventuele infecties vóór de conceptie, en ook om de arts regelmatig te bezoeken tijdens een "interessante situatie". Met de juiste behandeling kan de baby gezond geboren worden, omdat hij slechts een passieve drager is van cytomegalovirus.

Analyse voor cytomegalovirus tijdens zwangerschap

Onafhankelijk om te leren over de aanwezigheid in het organisme van een cytomegalovirus is het praktisch onmogelijk. Het virus, dat zich in een latente vorm bevindt, manifesteert zich absoluut helemaal niet. Met een actieve vorm kan de infectie worden verward met een andere ziekte. Voor het detecteren van een virus is het noodzakelijk om een ​​analyse van cytomegalovirus door te geven tijdens de zwangerschap, of liever op een TORCH-infectie. Met behulp hiervan wordt de aanwezigheid of afwezigheid van niet alleen cytomegalovirus, maar ook toxoplasmose, rubella, herpes simplex-virus (1-2 soorten) onthuld.

Cytomegalovirus wordt op de volgende manieren gediagnosticeerd:

  • polymerase kettingreactie;
  • cytologisch onderzoek van precipitatie van urine en speeksel;
  • serologische studies van bloedserum.

Polymerase kettingreactie is gebaseerd op de definitie van deoxyribonucleïnezuur, dat de drager is van de erfelijke informatie van het virus en daarin is opgenomen. Voor de studie worden schraapsel, bloed, urine, sputum en speeksel gebruikt.

bij cytologisch onderzoek materiaal (urine of speeksel) wordt bestudeerd onder een microscoop. Cytomegalovirus in de uitstrijk tijdens de zwangerschap wordt gediagnosticeerd door de aanwezigheid van gigantische cellen.

Het doel serologische studies Serum is de detectie van antilichamen die specifiek zijn voor cytomegalovirus. De meest nauwkeurige methode - enzym immunoassay (ELISA), die de identificatie van verschillende soorten immunoglobulinen (IgM, IgG) verschaft.

Immunoglobulines zijn eiwitten die worden geproduceerd door bloedcellen. Ze worden geassocieerd met ziekteverwekkers die het lichaam binnendringen en een complex vormen.

Immunoglobulinen M (IgM) worden 4-7 weken na infectie gevormd. Hun niveau neemt af met de ontwikkeling van de immuunrespons en het aantal immunoglobulinen G (IgG) neemt toe.

In de resultaten van de analyse voor cytomegalovirus kunnen verschillende varianten worden aangegeven:

  1. IgM wordt niet gedetecteerd, IgG bevindt zich binnen het normale bereik;
  2. IgM wordt niet gedetecteerd, IgG ligt boven de normale waarde (positief IgG van cytomegalovirus tijdens zwangerschap);
  3. IgM is boven normaal.

In het eerste geval kwam het vrouwelijk lichaam niet in contact met cytomegalovirus, wat betekent dat het noodzakelijk is om preventieve maatregelen te nemen en situaties te vermijden waarin men geïnfecteerd kan raken.

De tweede analyse geeft aan dat het vrouwelijk lichaam het virus heeft ontmoet, maar op het moment is het inactief. Primaire infectie tijdens de zwangerschap kan niet worden gevreesd, maar er is een risico van reactivering van het virus.

De derde analyse geeft aan dat er een primaire infectie was of dat de reactivering van cytomegalovirus, dat in latente vorm in het lichaam was, zich ontwikkelt.

Het is vermeldenswaard dat IgM niet altijd wordt gedetecteerd. Artsen worden geleid door het IgG-niveau. Het normale niveau van IgG kan verschillen voor verschillende vrouwen. Het is raadzaam om vóór de bevruchting proeven te doen. Dit stelt ons in staat om de norm van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap te bepalen. De reactivering van het virus wordt aangegeven door het aantal IgG, dat 4 of meer keer toeneemt.

Behandeling van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

Helaas zijn er geen middelen om permanent van het cytomegalovirus af te komen. Geen enkel medicijn kan het virus in het menselijk lichaam vernietigen. Het doel van de behandeling is om de symptomen te elimineren en het cytomegalovirus in de inactieve (passieve) toestand te houden.

Zwangere vrouwen met een virus, artsen schrijven vitamines voor, immunomodulerende geneesmiddelen die de immuniteit versterken. Dit gebeurt als het infectieuze proces latent (verborgen) is. Preparaten gericht op het versterken van de immuniteit worden als profylaxe voorgeschreven.

Ondersteun het immuunsysteem door het te gebruiken kruidenthee. De kruidencollecties worden verkocht in apotheken. U kunt de behandelend arts vragen welke kruiden geschikt zijn voor zwangere vrouwen. Sommigen van hen zijn zeer nuttig en andere zijn gecontra-indiceerd, omdat ze een miskraam kunnen veroorzaken. De arts zal u vertellen welke thee de juiste keuze is en zal kruidenpreparaten aanbevelen die bij elke apotheek kunnen worden gekocht.

Als de ziekte actief is, zullen sommige immunomodulerende medicijnen, vitamines en thee niet voldoende zijn. Artsen worden aangesteld antivirale middelen. Het doel van de cytomegalovirusbehandeling tijdens de zwangerschap is om complicaties te voorkomen. Een dergelijke therapie zal vrouwen in staat stellen om de baby te verduren en hem gezond te baren zonder enige afwijking.

CMV kan het optreden van een aantal gelijktijdig optredende ziekten veroorzaken (bijv. ARVI, pneumonie). Een succesvolle behandeling van cytomegalovirusinfectie hangt af van de behandeling van een andere ziekte die is ontstaan. Het gebruik van geneesmiddelen voor de behandeling van bijkomende ziekten in combinatie met antivirale en immunomodulerende medicijnen zal het cytomegalovirus herstellen en intrekken in een inactieve vorm wanneer de activiteit ervan wordt gecontroleerd door het immuunsysteem.

Zelf-cytomegalovirus-infectie kan niet worden behandeld. Alleen een professionele arts kan de nodige medicijnen voorschrijven. Zijn beslissing neemt hij, gebaseerd op de vorm van infectie, de toestand van de immuniteit van de patiënt, haar leeftijd, de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Een vrouw die een gezond kind wil baren, moet alle aanbevelingen van de arts opvolgen.

Preventie van cytomegalovirus

Niet alle mensen zijn dragers van cytomegalovirus. Een vrouw die er niet mee besmet is en die een kind plant of al in een positie verkeert, moet preventieve maatregelen nemen. Ze zullen nuttig zijn voor die mensen in het lichaam waarvan het virus zich in een "slapende" staat bevindt.

Ten eerste moeten vrouwen die tijdens de zwangerschap cytomegalovirus niet willen ondergaan, worden vermeden informele seks. Het is niet nodig om een ​​intieme relatie zonder condoom aan te gaan. De artsen herinneren artsen hier voortdurend aan aan hun patiënten. Als u deze aanbeveling opvolgt, kunt u uzelf niet alleen beschermen tegen het cytomegalovirus, maar ook tegen andere ernstige seksueel overdraagbare aandoeningen.

Ten tweede is het noodzakelijk blijf schoon zijn huis en zichzelf, om de basisregels van persoonlijke hygiëne te volgen, die al op jonge leeftijd voor ons zijn ingeënt. U kunt bijvoorbeeld niet de gerechten, wasbakken (washandjes, handdoeken) van iemand anders gebruiken, omdat er een klein risico bestaat dat u een cytomegalovirus doorloopt. Voordat je gaat eten, voor en na het bezoek aan het toilet, moet je na contact met andermans voorwerpen (bijvoorbeeld geld) je handen goed wassen.

altijd de moeite waard versterk je immuunsysteem. Hiervoor wordt aanbevolen om dagelijkse fysieke oefeningen te doen, die worden aanbevolen voor zwangere vrouwen, vaker buiten lopen, hardende procedures uitvoeren. Goede immuniteit zal de opkomst van een acute cytomegalovirus-infectie niet toestaan, maar zal de pathogenen in een inactieve vorm "houden".

Een enorme rol wordt gespeeld door evenwichtige voeding. Helaas volgen veel mensen hun dieet niet, eten hun favoriete gerechten niet en weigeren nuttig voedsel (bijvoorbeeld groenten). Het menu moet zodanig zijn ontworpen dat het voedsel bevat dat vitamines en nuttige stoffen bevat in de vereiste hoeveelheid. Vanwege hun gebrek kan het immuunsysteem verzwakken, en dit is beladen met verschillende ziekten. Je hoeft tijdens de zwangerschap geen beperkend dieet te volgen, want het leidt ook niet tot iets goeds.

Om de cytomegalovirusinfectie en de complicaties tijdens de zwangerschap niet te verstoren, is het noodzakelijk om van tevoren een conceptie te plannen. Cytomegalovirus in zwangerschapsplanning kan worden geïdentificeerd door het afleveren van testen. Examens moeten niet alleen door de vrouw, maar ook door haar man worden afgenomen.

Tot slot moet worden opgemerkt dat een cytomegalovirus-infectie zeer gevaarlijk is voor een zwangere vrouw. Onder de gebruikelijke kou maskeren kan dit tot vreselijke gevolgen leiden (vooral in de beginperiode). Als er tijdens de zwangerschap verkoudheidsverschijnselen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen, omdat het een cytomegalovirusinfectie kan zijn. Het is niet nodig om deel te nemen aan zelfmedicatie, omdat de onafhankelijk gekozen geneesmiddelen niet kunnen helpen, maar alleen veel schade aanrichten.

Cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

De auteur van het artikel is verloskundige Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Cytomegalovirus-infectie (CMV-infectie) is een infectieziekte waarvan de symptomen zich alleen in immunodeficiënte aandoeningen (met immunosuppressie) manifesteren. Het risico op infectie van de foetus, de ernst van de ziekte en de prognose hangen af ​​van de activiteit van het proces van vitale activiteit van het cytomegalovirus tijdens de zwangerschap.

Cytomegalovirus-infectie wordt gediagnosticeerd door het bepalen van specifieke antilichamen in het bloed. Vroegtijdige opsporing van de ziekte is moeilijk vanwege het feit dat het zich in 90% van de gevallen niet manifesteert.

redenen

Cytomegalovirus verwijst naar de virussen van de herpetische familie. Er zijn verschillende manieren om te infecteren:

  • in de lucht (door niezen, hoesten, kussen);
  • hematogeen (door het bloed);
  • seksueel (met onbeschermde seks);
  • transplacentaal (van moeder naar foetus door de placenta);
  • door moedermelk;
  • verticaal (op het moment van levering).

Er zijn verschillende vormen van CMV-infectie:

  • primaire;
  • primair chronisch;
  • aangeboren;
  • latent (verborgen, inactief);
  • persistent gereactiveerd (activering van de chronische vorm);
  • superinfectie (toetreding tot een andere infectie).

Als de infectie is opgetreden, wordt het virus aangetroffen in alle biologische vloeistoffen (bloed, urine, speeksel, moedermelk, afscheiding uit het genitaal kanaal, tranen).

Symptomen van CMV tijdens de zwangerschap

In de meeste gevallen zijn de symptomen van CMV-infectie afwezig of onbeduidend. Er kunnen tekenen zijn van een griep- of mononucleosis-achtig syndroom (koorts, koude rillingen, zwakte, pijn in de spieren en gewrichten).

Belangrijk! Een symptoom is ook een periodieke en onregelmatige toename van de lichaamstemperatuur gedurende een maand of langer, gepaard gaand met misselijkheid en slaperigheid.

diagnostiek

De meest effectieve diagnosemethoden:

Bepaling van serum-antilichaamtiters tegen CMV-infectie (serologische methode).

  • Primaire infectie tijdens de zwangerschap heeft een ongunstiger verloop dan een chronische vorm.
  • Na de infectie behouden vrouwen specifieke IgG, die de foetus nadien beschermt tegen infectie. IgM-antilichamen duiden op een primaire infectie, een toename van IgG - ongeveer de activering van een chronische vorm.
  • Het maakt het mogelijk om cytomegalovirus DNA te detecteren in biologische vloeistoffen (bloed, speeksel, afscheiding uit het genitaal kanaal, urine). Maar deze methode geeft niet de aard van de infectie aan (primair of chronisch).

Diagnose van intra-uteriene infectie wordt uitgevoerd door middel van de analyse van vruchtwater (vruchtwaterpunctie) bij 11-19 of 22-23 weken zwangerschap. Echografie is in dit geval niet gevoelig genoeg om afwijkingen in de foetus te detecteren.

Belangrijk! Aangezien de infectie vaak zonder symptomen optreedt, worden alle zwangere vrouwen gescreend op CMV-antilichamen.

Bij pasgeborenen wordt de aanwezigheid van een virus in de urine of een geheim van de keelholte gedurende 1-2 weken van het leven bepaald. Maar in 35% van de gevallen kunnen IgM-antilichamen (die verantwoordelijk zijn voor primaire infectie) afwezig zijn.

Differentiële diagnose

CMV-infectie bij zwangere vrouwen moet worden gedifferentieerd met ARI, pneumonie, infectieuze mononucleosis, toxoplasmose, hepatitis. Een nauwkeurige diagnose wordt gesteld op basis van laboratoriumtests.

Behandeling van CMV-infectie door trimester

Behandeling van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd door een gynaecoloog of specialist in infectieziekten. Met de ontwikkeling van complicaties is ziekenhuisopname van de zwangere vrouw vereist.

De behandeling moet gericht zijn op het voorkomen van intra-uteriene infecties en het voorkomen van aangeboren infecties bij de pasgeborene.

Om de symptomen van de ziekte te elimineren, wordt antivirale therapie uitgevoerd, maar vanwege de hoge toxiciteit zijn deze geneesmiddelen verboden tijdens de zwangerschap, zijn ze alleen toegestaan ​​in ernstige gevallen.

Als niet-medicamenteuze behandeling wordt plasmaferese gebruikt, intraveneuze toediening van een specifiek immunoglobuline of immunostimulantia (om de immuniteit te behouden en de verspreiding van de infectie te verminderen).

Behandelingsschema in het eerste trimester:

  • immunotherapie: intraveneus immunoglobuline, cytotec;
  • Acyclovir is alleen in ernstige omstandigheden intraveneus;
  • Na 4 weken, een controle-analyse van PCR (schrapen uit de cervix).

Behandelingsschema in het 2e trimester:

  • immunotherapie: intraveneus immunoglobuline, cytotec, rectale zetpil Winger;
  • Acyclovir is alleen in ernstige omstandigheden intraveneus;
  • Na 4 weken, een controle-analyse van PCR (schrapen uit de cervix).

Behandelingsschema in het derde trimester:

  • antivirale therapie (Acyclovir);
  • immunotherapie: intraveneus immunoglobuline, cytotec, rectale zetpil Winger;
  • Na 4 weken, een controle-analyse van PCR (schrapen uit de cervix).

Bij het opsporen van ernstige ontwikkelingsstoornissen bij de foetus kan aan een vrouw op verzoek een medische zwangerschapsafbreking worden aangeboden.

levering

Bevalling via natuurlijke wegen is niet gecontra-indiceerd in geval van CMV-infectie, uitgevoerd in het observatorium van het kraamhuis. Tijdens de bevalling wordt de behandeling van geboortekanalen uitgevoerd met een oplossing van Poludan (een antiviraal middel). Keizersneden worden alleen uitgevoerd voor verloskundige indicaties.

Mogelijke complicaties

Congenitale infectie wordt in 2% van de gevallen vastgesteld. Tegelijkertijd worden 80-90% van de geïnfecteerde vrouwen gezonde kinderen geboren, met de voorwaarde van uitgebreide behandeling en supervisie door een arts.

Congenitale cytomegalovirus-infectie bij pasgeborenen

Om de diagnose van een congenitale CMV-infectie te bevestigen, moet het bloed uit de navelstreng worden onderzocht op de aanwezigheid van een IgM- en IgG-antilichaamtiter erin. Ze bepalen ook hun aanwezigheid in de urine en het speeksel van de pasgeborene in de eerste 3 weken van het leven, vervolgens opnieuw in een maand.

De incidentie van congenitale CMV-infectie overschrijdt 2-2,5% in chronische vorm bij de moeder niet, 40% in het geval van primaire infectie tijdens de bevalling.

Infectie met CMV-infectie in het eerste trimester van de zwangerschap is gevaarlijker. Als het kind bij geboorte geen tekenen van ziekte vertoont, is het risico op ernstige complicaties niet groter dan 10%. Mogelijke complicaties:

  • microcefalie (afname van de schedel en de hersenen);
  • hydrocephalus (ophoping van vocht in de hersenen);
  • calcificaties (ophoping van zouten) in de hersenen;
  • chorioretinitis (ontsteking van de retina en choroidea van het oog);
  • vervorming van de oorschelpen;
  • voortijdige geboorte of miskraam;
  • laag foetaal lichaamsgewicht;
  • vermindering van de mentale en fysieke ontwikkeling (bij een ernstig en langdurig verloop van de ziekte).

In latere bewoordingen is het risico op foetale schade aanzienlijk verminderd, maar toch is er een mogelijkheid voor de ontwikkeling van dergelijke complicaties:

  • geelzucht van de pasgeborene;
  • hepatosplenomegalie (vergroting van de lever en milt);
  • longontsteking;
  • de vorming van petechiën (pinpoint bloeding);
  • vertraging in de groei van de foetus.

Helaas lopen dergelijke kinderen in de toekomst het risico gehoorverlies, epilepsie, mentale retardatie en lichamelijke ontwikkeling, visusstoornissen, leermoeilijkheden te ontwikkelen.

Behandeling van aangeboren infecties bij pasgeborenen vindt plaats met dezelfde medicijnen als bij vrouwen tijdens de zwangerschap. Statistieken tonen aan dat de meeste kinderen gezond geboren worden.

Infectie met CMV-infectie in het derde trimester leidt zelden tot mentale en fysieke ontwikkelingsstoornissen van het kind (1 op de 1000 gevallen). De concentratie van IgM in navelstrengbloed is meestal laag, het kind ziet er gezond uit.

In verband met het risico op ernstige complicaties bij zwangere vrouwen met CMV-infectie, moet er een complex van behandelings-, preventieve en diagnostische maatregelen zijn die gericht zijn op het verminderen van de kans op het ontwikkelen van een aangeboren infectie bij de foetus.

vooruitzicht

Het is onmogelijk om volledig van de infectie af te komen, maar het is mogelijk om de symptomen te elimineren. In de meeste gevallen manifesteert de ziekte zich niet gedurende meerdere jaren en is niet schadelijk voor de gezondheid en doet zich alleen voor bij immunodeficiënte aandoeningen.

Daarom is het belangrijk om de gezondheid te handhaven, een complex van diagnostische en therapeutische maatregelen uit te voeren en de immuniteit te versterken.

Sommige studies in de zwangerschap

Cytomegalovirus-infectie bij zwangere vrouwen

De perinatale periode beslaat 0,5-0,6% van de totale duur van ons leven, maar het is precies de koers die bepalend is voor de menselijke gezondheid in de daaropvolgende jaren. Bijzonder gevaarlijke toestand tijdens de zwangerschap is cytomegalovirus. Deze pathologie kan ertoe leiden dat de foetus verschillende complicaties ontwikkelt en soms de dood van een ongeboren baby in de baarmoeder veroorzaakt.

Cytomegalovirus en de kenmerken ervan in het eerste, tweede en derde trimester van de zwangerschap: de waarschijnlijkheid van een gezonde baby

Een van de meest voorkomende infecties tijdens de zwangerschap is cytomegalovirus. Cytomegalovirus is een vertegenwoordiger van type 5 herpes-virussen, die bestaat uit dubbelstrengig DNA en behoort tot de groep van TORCH-infecties (samen met toxoplasmose, rubella, herpes simplex, hepatitis en HIV).

Cellen die lijden aan cytomegalovirus hebben twee kernen en lijken op "uilogen"

Deeltjes van het virus kunnen worden gevonden in menselijke biologische vloeistoffen - speeksel, bloed, urine, vaginale afscheiding, sperma, tranen, moedermelk en zelfs in rode mergcellen.

Tot op heden is bekend dat van 20 tot 90% van de zwangere vrouwen zijn geïnfecteerd met cytomegalovirus. Want de foetus is heel gevaarlijk, wanneer de toekomstige moeder voor het eerst het veroorzaker van infectie in de periode van de zwangerschap tegenkomt.

Cytomegovirus, als een van de vertegenwoordigers van TORCH-pathogenen, is vooral gevaarlijk in het eerste trimester van het acute verloop van de ziekte

Kenmerken van de manifestatie van de ziekte zijn afhankelijk van het tijdstip van infectie door de ziekteverwekker, de staat van reproductieve gezondheid en het verloop van de zwangerschap bij de moeder. In geval van infectie:

  • tot 12 weken zwangerschap spontane abortussen, de vorming van congenitale misvormingen;
  • in de vroege foetale periode (vóór 28 weken) - mogelijke aangeboren misvormingen bij de foetus, intra-uteriene groeiretardatie, bevroren zwangerschap, vroeggeboorte van een kind met klinische manifestaties van infectie, doodgeboorte;
  • in de late foetale periode (van 28 tot 40 weken) - leidt tot de geboorte van een kind met niet-specifieke klinische manifestaties, wat de tijdige diagnose en behandeling aanzienlijk bemoeilijkt.

Ernstige gevolgen kunnen worden vermeden met de tijdige detectie van het virus. Daarom is het erg belangrijk om zwangerschap te plannen en eventuele infecties vóór de conceptie te identificeren, evenals regelmatige bezoeken aan de dokter tijdens de zwangerschap. Een goede therapie zal de baby helpen om gezond geboren te worden, in welk geval het alleen een passieve drager van het virus zal zijn.

Acute en chronische vormen van pathologie: is het mogelijk om zwanger te worden

Er zijn twee vormen van infectie - acuut en chronisch, die voor een deel worden bepaald door het klinische beeld, maar laboratoriummethoden spelen een belangrijke rol bij de diagnose. Ze bevestigen het type ziekte.

Zwangerschap kan zowel in de acute als in de chronische periode voorkomen (met natuurlijke en in vitro fertilisatie), maar dit is hoogst onwenselijk zonder de juiste behandeling vóór de conceptie.

In het chronische beloop van de ziekte zijn reeds een aantal beschermende antilichamen in het lichaam van de vrouw ontwikkeld, die penetratie van de virusdeeltjes door de placenta voorkomen en de mogelijkheid van infectie van de foetus tot 1% verminderen.

Cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap - video

Dragers en transmissieroutes van Cytomegalovirus

Vaak wordt een cytomegalovirus-infectie of cytomegalie een "zoenziekte" genoemd. Maar aangezien virusdeeltjes niet alleen in speeksel kunnen worden gevonden, maar ook in andere biologische vloeistoffen, kan de ziekteverwekker worden geïnfecteerd met:

  • Seksueel - via sperma, een vaginaal geheim. U kunt ook geïnfecteerd raken met onbeschermde orale en anale seks;
  • de huishoudelijke weg door speeksel. Het is mogelijk om het virus over te dragen door druppeltjes in de lucht, bij gebruik van een tandenborstel, keukengerei;
  • transplacentaal - van een zieke moeder naar een foetus in de acute periode van de ziekte;
  • hematogeen - met bloedtransfusie of een rode beenmergtransplantatie;
  • het verticale pad van transmissie wordt gegeven tijdens de borstvoeding en tijdens de bevalling, wanneer de foetus het geboortekanaal van een geïnfecteerde moeder passeert (de meest gevaarlijke transmissieroute, aangezien het ook leidt tot een aangeboren cytomegalovirus-infectie en ontwikkeling van misvormingen).

Penetratie van het virus door de placenta veroorzaakt congenitaal cytomegalovirus

De infectiebron is in de meeste gevallen geen passieve virusdrager, namelijk een persoon met een acute vorm van cytomegalie.

Symptomen van cytomegalovirusinfecties bij zwangere vrouwen: het effect van het virus op verschillende organen

Het klinische beeld van een infectie met cytomegalovirus is niet-specifiek. Symptomen die optreden bij een zwangere vrouw kunnen lijken op tekenen van een respiratoire virale ziekte of griep. Pathologie manifesteert zich:

  • een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C, in zeldzame gevallen kan deze met 0,5-1 ° C stijgen;
  • pijn in de keel, pershenia;
  • pijn in de spieren;
  • algemene zwakte, hoofdpijn;
  • soms een aandoening van de ontlasting - diarree.

Vermeld de ontwikkeling van cytomegalovirus-infectie kan de duur van deze symptomen, in tegenstelling tot SARS of influenza, hun duur is tot 6 weken.

In pathologische omstandigheden van immuniteit kunnen er zelden gegeneraliseerde vormen van de ziekte ontstaan ​​met de nederlaag van vele lichaamssystemen:

  • ontsteking in de nieren, pancreas, lever;
  • schade aan het maag-darmkanaal;
  • betrokkenheid van de longen en ogen in het pathologische proces;
  • een zeer ernstige manifestatie van cytomegal wordt beschouwd als letsels van de hersenen en het perifere zenuwstelsel, wat leidt tot verlamming en de dood.

Het chronische beloop van een cytomegalovirus-infectie is niet klinisch duidelijk, het virus bevindt zich in het lichaam en vermenigvuldigt zich gedurende het hele leven van een persoon.

Diagnose van de ziekte: een bloedtest, een cytologisch onderzoek van het uitstrijkje, de bepaling van antilichamen

Als een infectie met cytomegalovirus optrad tijdens de zwangerschap, worden de volgende diagnostische methoden gebruikt om de ziekte te bevestigen:

  • een algemene bloedtest - zal een afname van de hoeveelheid rode bloedcellen, een verhoogd aantal leukocyten en bloedplaatjes laten zien;
  • biochemische analyse - het veneuze bloed wordt bestudeerd, waarbij een hoog niveau van leverenzymen (transaminasen), ontstekingseiwitten in de acute fase (C-reactief proteïne), fibrinogeen B;
  • PCR (polymerasekettingreactie) is een meer specifieke diagnosemethode, aangezien tot 98% de DNA-moleculen van het virus in het bloed, urine, speeksel en andere lichaamsvloeistoffen bepaalt. Helaas duidt het onderzoek niet op een acuut of chronisch verloop van de ziekte, maar bepaalt het alleen de genomische deeltjes van het pathogeen;
  • cytologisch onderzoek - onder een microscoop wordt een bloeduitstrijkje of speeksel onderzocht, waarbij reusachtige dubbelcellige cellen, veranderd door cytomegalovirus, worden gevonden;
  • serologische diagnose - de methode bepaalt de aanwezigheid van antilichamen (immunoglobulinen) aan het cytomegalovirus in het bloed die overeenkomen met acute of chronische infectie. Antistoffen Ig G zijn aanwezig in de chronische fase van de ziekte en Ig M - in de acute fase.

De studie naar de aanwezigheid van cytomegalovirus-infectie en andere ziekten van de groep van TORCH-infecties voor zowel mannen als vrouwen moet 3 maanden vóór de geplande zwangerschap worden uitgevoerd om de pathologie van de ontwikkeling van het toekomstige kind of de zwangerschapsafbreking te voorkomen.

Detectie van cytomegalovirus bij zwangere vrouwen en de behandeling ervan

Cytomegalovirus tijdens de zwangerschap is een enorme bedreiging voor de gezondheid van een vrouw die een baby draagt, en vooral een toekomstig kind. Het beloop van de ziekte is acuut, vanwege het ontbreken of afwezigheid van antilichamen dringt het virus de placenta binnen en infecteert de foetus. Waarom komt cytomegalovirusinfectie voor bij zwangere vrouwen, hoe verschijnt het en wat zijn de huidige en effectieve manieren om het te behandelen?

Wat is cytomegalovirus?

Een van de meest voorkomende virale ziekten is herpes. Als de veroorzaker van een dergelijke ziekte het menselijk lichaam binnengaat, blijft het er constant in zitten. De drager van het virus is niet gevaarlijk: het leidt niet tot het verschijnen van klinische symptomen. Als de menselijke immuniteit verzwakt is, kunnen symptomen van pathologie optreden.

Cytomegalovirus behoort tot de familie van herpesvirussen. Het werd bekend in het midden van de vorige eeuw. Omdat antilichamen tegen cytomegalovirus direct na contact ermee worden gevormd, vertoont een groot aantal mensen positieve tests. Ze kunnen hier niet over gissen, omdat de symptomen van de ziekte zich niet manifesteren. Ze komen voor wanneer de immuniteit verzwakt is.

Na de introductie van de ziekteverwekker in het lichaam veranderen alle celstructuren, vanwege wat ze beginnen te groeien in omvang. Alle vrouwen tijdens de zwangerschap lopen risico, omdat ze immuniteit hebben verzwakt.

Er zijn dergelijke manieren om de ziekteverwekker over te brengen in de periode van verwachting van het kind:

  • seksuele manier (CMV tijdens de zwangerschap kan in het bloed komen met vaginale, anale, orale seks zonder het gebruik van voorbehoedmiddelen);
  • huishoudelijke manier (cmv-infectie komt minder vaak voor - bij gebruik van hygiëneproducten, gerechten, openbare plaatsen bezoeken);
  • bloedtransfusiekanaal (voor zwangere vrouwen is cytomegalovirus gevaarlijk omdat het kan optreden tijdens bloedtransfusie van de donor, transplantatie van weefsels, enz.).

In het lichaam van de baby valt deze ziekteverwekker tijdens de ontwikkeling in de baarmoeder, op het moment van geboorte en tijdens het geven van borstvoeding.

Welke tekens zijn kenmerkend voor een infectie?

Het virus manifesteert zich niet op voorwaarde dat de persoon een actief immuunsysteem heeft. De ziekte verloopt in een latente vorm. De verzwakking van de afweer beïnvloedt de activiteit van de ziekteverwekker en manifesteert zich door verschillende manifestaties. Meestal ervaren zwangere vrouwen tekenen van acute luchtweginfectie, waaronder:

  • onderkoeling;
  • vermoeidheid;
  • ernstige zwakte;
  • rhinitis;
  • Vervolging in de keel;
  • ontsteking van de speekselklieren en hun pathologische toename;
  • ontsteking van de amandelen.

Vrouwen kunnen cytomegalovirus voor ARI gebruiken. Het verschil tussen de tekenen van deze infectie is dat ze zich binnen een maand kunnen manifesteren, soms zelfs langer.

Een vrij zeldzame complicatie van cytomegalovirus-infectie is een mononucleosis-achtig syndroom. De exacerbatie manifesteert zich in een sterk verhoogde temperatuur, uitgedrukt door de pijn van het hoofd. De duur van de ziekte is tot 6 weken.

Bij immunodeficiëntie treedt vaak een terugval op. De ziekte komt met talrijke complicaties voor, waaronder:

  • ontsteking van de longen;
  • pleuritis;
  • ontsteking van de gewrichten;
  • hartspierziekte;
  • ontsteking van de hersenen;
  • vegetovasculaire aandoeningen.

Extreem zeldzaam zijn gegeneraliseerde vormen. Infectie tast het hele lichaam aan. Het verloop van de ziekte is ernstig, met het optreden van dergelijke symptomen:

  • inflammatoire pathologieën van de nieren, pancreas, milt, bijnierschors;
  • pulmonaire laesies;
  • ziekte van het orgel van het gezichtsvermogen;
  • in ernstige gevallen ontwikkelt zich verlamming;
  • ontsteking van hersenstructuren (dit leidt tot de dood).

Cytomegalovirus en zwangerschap zijn een uiterst ongunstige en gevaarlijke combinatie. In afwachting van het kind moet de patiënt attent zijn op haar gezondheid en alles doen om zichzelf te beschermen tegen een gevaarlijke infectie.

Wat is een gevaarlijk cytomegalovirus?

Het gevaar van een infectie is dat tijdens de verwachting van de baby er een primaire infectie kan zijn. In deze gevallen loopt de foetus altijd risico: in bijna de helft van de gevallen treedt infectie op. Het gebeurt als gevolg van een infectie van een andere persoon.

De verergering van de latente drager van het virus is een minder gevaarlijke situatie voor een vrouw die een kind verwacht. Dit kan zijn als de verdediging van het lichaam verzwakt is. In de strijd tegen het virus zijn antilichamen van klasse G opgenomen, die altijd aanwezig zijn in latent dragerschap. Het ongedierte wordt minder actief en het risico op het binnengaan van de placenta wordt aanzienlijk verminderd.

Als een infectie in het eerste trimester optreedt, bestaat er een kans op een miskraam. Wanneer de zwangerschap aanhoudt, kan de baby verschijnen met afwijkingen die onverenigbaar zijn met het leven. Als de CMV-infectie op een later tijdstip in het lichaam van de patiënt doordringt, zijn er vroeggeboortes of aangeboren cytomegalie. Een kind met een dergelijke ziekte heeft de volgende defecten:

  • geelzucht;
  • vergrote milt;
  • bloedarmoede en andere pathologieën van het bloedsysteem;
  • Ziekte van het centraal zenuwstelsel;
  • pathologie van de organen van horen en zien;
  • oedema van de hersenen;
  • inguinale hernia;
  • aangeboren hartafwijkingen.

Dit alles kan worden voorkomen als het virus op tijd wordt gedetecteerd. De ideale optie is om tests te doen vóór de conceptie. Wanneer igG positief is tijdens de zwangerschap, moet u constant worden gecontroleerd door een arts.

Infectie detectie

Na de invasie van het virus in het lichaam begint de vorming van immunoglobulinen. Dit voorkomt dat de symptomen van de ziekte verschijnen. De activiteit van het virus leidt alleen tot een heimelijke drager - de ziekteverwekker is geïdentificeerd, maar er zijn geen klinische manifestaties van de ziekte. Detectie van antilichamen en detectie van globulines IgM en IgG worden beschouwd als de belangrijkste manier voor de diagnose van cytomegalovirus-infectie.

Immunoglobulinen M hebben een kwalitatief kenmerk: de vorm is "positief" geschreven (de norm wordt altijd in aanmerking genomen) of "negatief" (er is een bepaald aantal specifieke globulines in het lichaam). Als een zwangere vrouw een positief cytomegalovirus IgG heeft, moet ook een titer, dat wil zeggen een kwantitatieve eigenschap, worden aangegeven.

Een patiënt kan niets weten over de aanwezigheid van een cytomegalovirusinfectie in haar lichaam. Om het te detecteren, wordt een analyse gemaakt van de TORCH-infectie (een dergelijke test kan rodehond, herpesvirus, toxoplasmose onthullen). Er zijn de volgende methoden voor het bepalen van de cytomegalovirus-infectie:

  • polymerasekettingreactie (PCR);
  • cytologisch onderzoek van urinesediment, speeksel, uitstrijkje;
  • serologische tests.

De polymerasekettingreactie is gebaseerd op de isolatie en studie van het DNA van het virus. In een biomateriaal gericht op onderzoek, wordt een sequentie van nucleotiden bepaald (voor elk levend organisme is het uniek). De nauwkeurigheid van PCR is erg hoog.

Tijdens de cytologische studie wordt de aandacht gevestigd op de aanwezigheid in het monster van het materiaal van reuzencellen. Cytomegalovirus in de uitstrijk wordt precies bepaald door dit principe.

Het doel van serologische onderzoeken van bloedserum is de detectie van antilichamen die specifiek zijn voor cytomegalovirus. De meest nauwkeurige is ELISA, een enzym immunoassay. Hiermee kan de aanwezigheid van verschillende soorten globulines worden bepaald - specifieke eiwitten die in bloedcellen worden geproduceerd. Immunoglobulines van klasse M beginnen zich ongeveer 4-7 weken na het begin van de infectie in het lichaam te vormen. Met de ontwikkeling van de respons neemt hun snelheid af. Het aantal globulinen van klasse G neemt geleidelijk toe.

In het laboratorium wordt een gedetailleerde analyse gemaakt op basis van de analysegegevens. De resultaten zijn de basis voor verdere acties van artsen en de benoeming van therapie.

Wat betekenen de indicatoren van globulines?

Een toename van immunoglobuline M betekent dat er een primaire of recurrente infectie in het lichaam is, dat wil zeggen dat er een primaire infectie is opgetreden of dat de verborgen pathogeen in de actieve fase is overgegaan. In dit geval is intra-uteriene infectie mogelijk en is het onmogelijk een kind op te vatten. De gevolgen van een intra-uteriene infectie kunnen extreem moeilijk zijn. Een vrouw moet de kwantitatieve kenmerken van de antilichamen van de aangegeven klasse controleren en na 10 dagen bloed doneren om de voortgang van de infectie te bepalen.

Een snelle daling van de titer geeft aan dat de infectie onlangs is opgetreden. Een langzame afname van deze indicator betekent dat de actieve fase is verstreken. Een negatief resultaat toont aan dat de infectie meer dan een maand geleden plaatsvond. Dit sluit de overgang van infectie van de latente naar de actieve fase niet uit. Intra-uteriene infectie is onwaarschijnlijk.

Immunoglobulinen G worden gevonden tijdens latente stroming, exacerbatie of primaire infectie. Als hogere waarden van een dergelijke globuline worden gedetecteerd, duidt dit op de aanwezigheid van CMV. Er is een mogelijkheid voor intra-uteriene infectie. Als het lichaam van de patiënt nog nooit een cytomegalovirusinfectie heeft gehad, zal de Ig-G-titer significant lager zijn dan aangegeven op het formulier. Een dergelijke analyse van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap betekent dat een vrouw met een hoge waarschijnlijkheid kan worden geïnfecteerd. Patiënten in deze categorie lopen risico.

In de loop van het enzym immunoassay zijn globulines van klasse M niet altijd detecteerbaar. Artsen worden voornamelijk bepaald door het aantal globulines G. Reactivering (of recidiverende infectie) komt voor bij ongeveer 13% van de besmette zwangere vrouwen. Ze kunnen een secundaire infectie hebben met andere stammen. Bij reactivering is de kans op overdracht naar de foetus verwaarloosbaar en bedraagt ​​deze ongeveer 2%. Als een vrouw geen immunoglobuline M heeft, betekent dit niet dat er geen virus is.

Diagnose van de foetus

Bepaling van klasse M-immunoglobulinen is niet altijd de juiste diagnosemethode: het optreden van dergelijke antilichamen vindt met een vertraging plaats. Als deze eiwitten in het navelstrengbloed worden aangetroffen, betekent dit dat de foetus is geïnfecteerd: vanwege het grote molecuulgewicht kunnen ze de barrière van de placenta niet binnendringen.

De studie van vruchtwater en PCR kan nauwkeurig diagnosticeren met een hoge mate van nauwkeurigheid. Vruchten met ontwikkelingsstoornissen hebben een hoog niveau van alle virologische indicatoren. In een normaal ontwikkelend embryo zijn de IgM-waarden lager dan voor een kind dat enige afwijking in ontwikkeling heeft.

Congenitale cytomegalovirusinfectie bij geïnfecteerde embryo's met normale biochemische, hematologische en echografische symptomen, met een lage hoeveelheid antilichamen tegen het virus, heeft een betere prognose. Het verslechtert merkbaar als het kind echografische tekenen van ontwikkelingsafwijking vertoont.

Als het resultaat negatief is, is dit een betrouwbare indicatie dat er geen cytomegalovirusinfectie is bij de baby. Wanneer de moeder een actief virus heeft, is het risico om het over te dragen aan de baby tijdens het uitvoeren van de diagnostische procedures klein.

Behandeling van de ziekte

Tegenwoordig zijn er geen medicijnen die de cytomegalovirusinfectie volledig genezen.

Geen enkele tool kan alle virussen van dit type volledig vernietigen. Behandeling van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap is om de symptomen van de ziekte te verwijderen en de ziekteverwekker in de geïnactiveerde toestand te houden.

Aan alle zwangere vrouwen schrijft de arts vitaminepreparaten, immunomodulatoren, voor die de immuniteit versterken. Deze behandeling van CMV kan worden gebruikt als het infectieuze proces zich in een latente vorm bevindt. Sommige kruidentheeën helpen de immuniteit te behouden en voorkomen de reactivering van het virus.

Met het actieve verloop van de pathologie zijn immunostimulantia alleen niet voldoende. Artsen moeten antivirale middelen voorschrijven. Op dezelfde manier wordt een gereactiveerde infectie behandeld. Vanwege de hoge toxiciteit is het gebruik van antivirale geneesmiddelen tijdens de zwangerschap beperkt en kan alleen worden gerechtvaardigd als de voordelen ervan veel groter zijn dan het mogelijke risico.

Specifiek anti-cytomegalovirus immunoglobuline wordt intraveneus toegediend. Bevat meer dan de helft van de antilichamen die specifiek zijn voor cytomegalovirus.

Immunoglobuline kan intramusculair worden toegediend, maar deze methode is minder effectief. Het gebruik van dit medicijn vermindert de kans op infectie van de foetus en vermindert de negatieve gevolgen ervan. Compleet "verdrijven" het virus van het lichaam kan dit medicijn niet. Maar zelfs dergelijke resultaten van behandeling geven de grote prijs in de strijd tegen de initiator van een infectie en helpen de gezondheid van de baby te redden.

Sommige niet-specifieke immunoglobulinen worden intraveneus toegediend en gebruikt om infectie te voorkomen. Hun effectiviteit is veel lager. Cytomegalovirus is ongevoelig voor interferon en het gebruik ervan tijdens de zwangerschap is nutteloos.

Een dergelijk pathogeen kan co-morbide pathologieën veroorzaken, zoals ARVI of pneumonie. Wanneer ze verschijnen, wordt een specifieke behandeling voorgeschreven, rekening houdend met de periode van de zwangerschap. Onafhankelijk benoemen van elk medicijn is ten strengste verboden.

Preventie van infectie

Specifieke preventie van cytomegalovirus bij vrouwen is niet ontwikkeld. Er is ook geen speciaal gemaakt vaccin om infectie te voorkomen. Wanneer transfusie wordt aanbevolen om uitzonderlijk gezond donorbloed te gebruiken, dat geen antilichamen tegen cytomegalovirus bevat. Vrouwen met een verhoogd risico blijken hyperimmuun immunoglobuline te gebruiken.

Van groot belang is de beperking van contacten tussen zwangere vrouwen en patiënten. In kraamklinieken moet het anti-epidemische regime strikt in acht worden genomen. Een kind van een moeder met een bepaalde infectie kan geen borstvoeding krijgen. Het wordt overgebracht naar kunstmatige mengsels.

Als een vrouw een baby met een infectie heeft, kan de tweede zwangerschap niet eerder dan 2 jaar zijn. De volgende aanbevelingen helpen de kans op infectie aanzienlijk te verminderen:

  • het is noodzakelijk om de handen goed te wassen met water en zeep;
  • kinderen jonger dan 5 jaar mogen nooit op de lippen kussen;
  • voor zwangere vrouwen en peuters moeten hun eigen gerechten hebben;
  • voor de periode van de zwangerschap is het wenselijk om het contact met jonge kinderen te beperken (dit geldt in het bijzonder voor vrouwen die in de kleuterscholen werken).

Cytomegalovirus tijdens de zwangerschap kan niet veilig zijn. Elke vrouw moet vóór de conceptie van het kind testen afleggen om zeker te zijn dat er geen gevaarlijke ziekteverwekker is. Als het wordt gevonden, moet u onder toezicht staan ​​van een specialist.