Cytomegalovirus - symptomen, oorzaken en behandeling

Kinderen

Cytomegalovirus is een virus dat wijd verspreid is over de hele wereld bij volwassenen en kinderen, behorende tot de groep van herpesvirussen. Omdat dit virus relatief recentelijk werd ontdekt, in 1956, is het nog steeds niet goed begrepen, en in de wetenschappelijke wereld is het tot op de dag van vandaag het onderwerp van actieve discussies.

Cytomegalovirus komt vrij veel voor, antilichamen van dit virus worden aangetroffen bij 10-15% van de adolescenten en jonge mensen. Bij mensen van 35 jaar en ouder wordt dit in 50% van de gevallen gevonden. Cytomegalovirus wordt gevonden in biologische weefsels - sperma, speeksel, urine, tranen. Wanneer je het lichaam binnengaat, verdwijnt het virus niet, maar blijft het bij de eigenaar wonen.

Wat is het?

loading...

Cytomegalovirus (een andere naam - CMV-infectie) is een infectieziekte, die wordt toegeschreven aan de herpesvirusfamilie. Dit virus treft een persoon, zowel in de baarmoeder als op andere manieren. Dus, cytomegalovirus kan worden overgedragen via een seksuele voedingswijze op de lucht.

Hoe wordt het virus overgedragen?

loading...

De manieren van overdracht van het cytomegalovirus zijn divers, omdat het virus kan worden gevonden in het bloed, speeksel, melk, urine, uitwerpselen, sperma, cervicale uitscheiding. Mogelijke luchttransmissie, overdracht met bloedtransfusies, geslachtsgemeenschap, mogelijk transplacentale intra-uteriene infectie. Een belangrijke plaats is vervuiling tijdens de bevalling en bij het geven van borstvoeding aan een zieke moeder.

Er zijn gevallen waarin de drager van het virus er zelfs geen vermoeden van heeft, vooral in die situaties waarin de symptomatologie bijna niet tot uiting komt. Daarom moet men een patiënt niet beschouwen als een patiënt van een cytomegalovirus, want in het lichaam kan hij zich nooit in zijn hele leven manifesteren.

Echter, hypothermie en daaropvolgende afname van immuniteit worden factoren die cytomegalovirus veroorzaken. Symptomen van de ziekte manifesteren zich ook als gevolg van stress.

Cytomegalovirus IgG-antilichamen worden gedetecteerd - wat betekent dit?

loading...

IgM zijn antilichamen die het immuunsysteem begint te produceren 4-7 weken nadat een persoon voor het eerst is geïnfecteerd met cytomegalovirus. Antistoffen van dit type worden ook geproduceerd telkens wanneer het cytomegalovirus, dat na de vorige infectie in het menselijk lichaam is achtergelaten, zich actief opnieuw begint te vermenigvuldigen.

Dienovereenkomstig, als u een positieve (verhoogde) titer heeft van antilichamen van het IgM-type tegen cytomegalovirus, betekent dit:

  • Dat u recentelijk bent geïnfecteerd met cytomegalovirus (niet eerder dan in het afgelopen jaar);
  • Dat je al heel lang geïnfecteerd bent met cytomegalovirus, maar onlangs begon deze infectie zich weer te vermenigvuldigen in je lichaam.

Een positieve IgM-antilichaamtiter kan gedurende ten minste 4-12 maanden na infectie in het bloed van een persoon aanwezig blijven. Na verloop van tijd verdwijnen antilichamen zoals IgM uit het bloed van een persoon die is geïnfecteerd met cytomegalovirus.

Ontwikkeling van de ziekte

loading...

De incubatieperiode is 20-60 dagen, acuut gedurende 2-6 weken na de incubatieperiode. De aanwezigheid in het lichaam in een latente toestand, zowel na infectie als tijdens perioden van vervaging is onbeperkt.

Zelfs op het gebied van de behandeling van het virus in het lichaam leeft voor het leven, het behoud van het risico van herhaling, daarom kan de veiligheid van de zwangerschap en volwaardige artsen niet garanderen, zelfs met het begin van aanhoudende en langdurige remissie.

Symptomen van cytomegalovirus

loading...

Veel mensen die drager zijn van cytomegalovirus, hij vertoont geen symptomen. Symptomen van cytomegalovirus kunnen optreden als gevolg van stoornissen in het immuunsysteem.

Soms veroorzaakt dit virus bij personen met normale immuniteit een zogenaamd mononucleoside-achtig syndroom. Het komt 20 tot 60 dagen na infectie voor en duurt 2-6 weken. Het lijkt hoge koorts, koude rillingen, hoesten, vermoeidheid, malaise en hoofdpijn. Vervolgens wordt onder invloed van het virus het immuunsysteem van het organisme gereconstrueerd, dat zich voorbereidt om de aanval af te weren. Bij gebrek aan kracht wordt de acute fase echter rustiger, wanneer zich vaak vasculaire-vegetatieve stoornissen manifesteren en inwendige organen ook lijden.

In dit geval zijn drie manifestaties van de ziekte mogelijk:

  1. De gegeneraliseerde vorm is het verslaan van CMV van inwendige organen (ontsteking van het leverweefsel, bijnieren, nieren, milt, pancreas). Deze laesies van de organen kunnen bronchitis, longontsteking veroorzaken, die de toestand verder verergert en een hogere druk uitoefent op het immuunsysteem. In dit geval is behandeling met antibiotica minder effectief dan bij het gebruikelijke beloop van bronchitis en / of pneumonie. Tegelijkertijd kan er een daling van de bloedplaatjes in het perifere bloed zijn, schade aan de wanden van de darm, bloedvaten van de oogbol, hersenen en zenuwstelsel. Extern gemanifesteerd, in aanvulling op vergrote speekselklieren, huiduitslag.
  2. ARVI - in dit geval is het zwakte, algemene malaise, hoofdpijn, loopneus, vergrote en ontstoken speekselklieren, snelle vermoeidheid, licht verhoogde lichaamstemperatuur, witachtige coatings op de tong en tandvlees; Soms zijn er ontstoken amandelen.
  3. De nederlaag van het urogenitale systeem - manifesteert zich als een periodieke en niet-specifieke ontsteking. Tegelijkertijd, zoals in het geval van bronchitis en longontsteking, wordt een ontsteking niet gemakkelijk behandeld met traditionele antibiotica voor een bepaalde lokale ziekte.

Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan CMV bij de foetus (intra-uteriene cytomegalovirusinfectie), bij pasgeboren en jonge kinderen. Een belangrijke factor is de zwangerschapsduur van de infectie, evenals het feit of de infectie voor de eerste keer zwanger is geraakt of dat de infectie opnieuw is geactiveerd - in het tweede geval is de kans op infectie van de foetus en de ontwikkeling van ernstige complicaties veel lager.

Ook, in het geval van een infectie van een zwangere vrouw, is foetale pathologie mogelijk, wanneer de foetus wordt geïnfecteerd vanaf de buitenkant van de CMV, wat leidt tot een miskraam (een van de meest voorkomende oorzaken). Het is ook mogelijk om de latente vorm van het virus te activeren dat de foetus via het bloed van de moeder infecteert. Infectie leidt tot de dood van het kind in de baarmoeder / na de bevalling, of tot de nederlaag van het zenuwstelsel en de hersenen, die zich manifesteert in verschillende psychologische en lichamelijke ziekten.

Infectie met cytomegalovirus tijdens de zwangerschap

loading...

Wanneer een vrouw tijdens de zwangerschap is geïnfecteerd, ontwikkelt ze in de meeste gevallen een acute vorm van de ziekte. Mogelijke schade aan de longen, lever, hersenen.

De patiënt noteert klachten over:

  • vermoeidheid, hoofdpijn, algemene zwakte;
  • Toename en pijn bij het aanraken van de speekselklieren;
  • afscheiding uit de neus van een slijmachtig aard;
  • toewijzing van de witachtige kleur uit het genitaal kanaal;
  • pijn in de buik (door de verhoogde baarmoedertint).

Wanneer een foetus tijdens de zwangerschap wordt geïnfecteerd (maar niet tijdens de bevalling), is het mogelijk een aangeboren cytomegalovirusinfectie bij een kind te ontwikkelen. Dit laatste leidt tot ernstige ziektes en laesies van het centrale zenuwstelsel (achterstand in mentale ontwikkeling, doofheid). In 20-30% van de gevallen sterft een kind. Een congenitale cytomegalovirusinfectie wordt bijna uitsluitend waargenomen bij kinderen van wie de moeder tijdens de zwangerschap pas met het cytomegalovirus is geïnfecteerd.

Behandeling van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap omvat antivirale therapie op basis van intraveneuze injectie van acyclovir; het gebruik van geneesmiddelen voor de correctie van immuniteit (cytotect, immunoglobuline intraveneus), evenals het uitvoeren van controletests na de loop van de therapie.

Cytomegalovirus bij kinderen

loading...

Congenitale cytomegalovirus-infectie wordt bij een kind meestal in de eerste maand gediagnosticeerd en heeft de volgende mogelijke manifestaties:

  • kramp, trillen van ledematen;
  • slaperigheid;
  • slecht zicht;
  • problemen met mentale ontwikkeling.

De manifestatie is mogelijk en op latere leeftijd, wanneer het kind 3-5 jaar oud is en meestal lijkt op ARI (temperatuur, keelpijn, loopneus).

diagnostiek

loading...

Cytomegalovirus wordt gediagnosticeerd met behulp van de volgende methoden:

  • detectie van de aanwezigheid van het virus in lichaamsvloeistoffen;
  • PCR (polymerasekettingreactie);
  • zaaien op celcultuur;
  • detectie van specifieke antilichamen in bloedserum.

effecten

loading...

Met een kritische afname van de immuniteit en het onvermogen van het lichaam om een ​​adequate immuunrespons te produceren, gaat de cytomegalovirusinfectie over in een gegeneraliseerde vorm en veroorzaakt ontsteking van veel interne organen:

  • bijnieren;
  • leverweefsel;
  • pancreas;
  • nier;
  • milt;
  • perifeer zenuwweefsel en centraal zenuwstelsel.

Vandaag plaatst de WHO de gegeneraliseerde vorm van cytomegalovirusinfectie op de tweede plaats in het aantal sterfgevallen wereldwijd na ARI en influenza.

Behandeling van cytomegalovirus

loading...

In geval van activering van het virus, mag u in geen geval zelfmedicatie uitvoeren - dit is gewoon onaanvaardbaar! Het is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen om de juiste therapie voor te schrijven, die immunomodulerende geneesmiddelen zal bevatten.

De meest voorkomende behandeling is cytomegalovirus gericht op het versterken van het immuunsysteem. Het omvat antivirale en algemene herstellende therapie. Ook wordt een antibioticabehandeling van bijkomende ziekten voorgeschreven. Dit alles stelt je in staat om het virus te vertalen naar een latente (inactieve) vorm, wanneer zijn activiteit wordt gecontroleerd door het menselijke immuunsysteem. Er is echter geen 100% methode waarmee het herpesvirus voor altijd uit het lichaam kan worden verwijderd.

Volgens serologische testen bijvoorbeeld is 90,8% van de individuen in de 80-jarige en oudere groep seropositief (d.w.z. hebben een positief IgG-antilichaamniveau).

het voorkomen

loading...

Bijzonder gevaar van cytomegalovirus is tijdens de zwangerschap, omdat het miskraam, doodgeboorte of ernstige congenitale misvormingen bij het kind kan veroorzaken.

Daarom is cytomegalovirus, samen met herpes, toxoplasmose en rubella, een van die infecties die vrouwen profylactisch moeten screenen, zelfs in het stadium van de zwangerschapsplanning.

Naar welke dokter gaat het?

loading...

Vaak is de diagnose CMV-infectie een gynaecoloog die de toekomstige moeder in de gaten houdt. Indien nodig, behandelt de behandeling van de ziekte advies infektsionista. Een neonataal kind met een aangeboren infectie wordt behandeld door een neonatoloog, vervolgens een kinderarts, waargenomen door een neuroloog, een oogarts, een KNO-arts.

Bij volwassenen, met de activering van CMV-infectie, is het noodzakelijk om een ​​immunoloog (vaak een van de tekenen van AIDS), een longarts en andere gespecialiseerde specialisten te raadplegen.

Hoe wordt cytomegalovirus gediagnosticeerd door bloed, urine, uitstrijkje

loading...

Laboratoriumdiagnostiek van cytomegalovirusinfectie (CMV-infectie) omvat de uitvoering van twee soorten reacties. De eerste zijn gericht op het identificeren van specifieke antilichamen. Deze laatste zijn geassocieerd met de detectie van het cytomegalovirus (CMV) zelf, het genetische materiaal of individuele antigenen.

De belangrijkste substraten voor het onderzoek zijn:

  • bloedserum (veneus, het moet worden overhandigd op een lege maag, het minimaal mogelijke hongerinterval is 4 uur);
  • hersenvocht (hersenvocht);
  • speeksel;
  • urine;
  • Vlekken van de urethra en vagina, cervicale kanaal;
  • spoelt uit de luchtpijp en de bronchiën, sputum.

Welke methoden worden gebruikt om CMV te detecteren

loading...

Onder een groot aantal methoden die zijn ontworpen om micro-organismen in het subject te detecteren, wordt bij de diagnose van CMV-infectie gebruikt:

  • RCC (complementbindingsreactie);
  • RIF (immunofluorescentiereactie);
  • ELISA (enzymimmunoassay);
  • Solid-phase radiologische analyse;
  • immunoblotting;
  • PCR;
  • DNA-hybridisatie;
  • Culturologische methode;
  • Cytologie.

De laatste methode onthult cytomegalovirus in een uitstrijkje of snee gebaseerd op de detectie van "cytomegal cellen" die een morfologische verandering onder invloed van het virus hebben ondergaan. Ze hebben grote extern gedenkwaardige kernen. Vaker gebruikt om secties van biopsieën te bestuderen, precipitatie na centrifugatie van urine en speeksel, wasbeurten van de bronchiën.

Alle bovenstaande methoden hebben verschillende gevoeligheid en specificiteit (dit zijn speciale kenmerken van enquêtemethoden die het percentage fout-positieve en fout-negatieve resultaten bepalen).

De onderstaande tabel geeft een samenvatting van de informatie over de meest populaire methoden voor de diagnose van cytomegalovirus-infectie die hierboven zijn opgesomd.

In de praktijk worden het tweede en vierde item het vaakst gebruikt.

Bepaling van antilichaamniveaus voor cytomegalovirus

loading...

Het niveau en het feit van de aanwezigheid van antilichamen tegen cytomegalovirus in praktische geneeskunde wordt vaker bepaald met behulp van ELISA en immunoblot. Voor analyse van veneus bloed moet cytomegalovirus op een lege maag worden toegediend. Kwantitatief wordt het resultaat positief beschouwd bij een titer van 1: 100 (meestal, maar verschillende laboratoria kunnen verschillende reagentia), één definitie van zelfs hoge titers van IgG immunoglobulinen, IgM bijzonder heeft diagnostische waarde. Naast titers is het ook belangrijk om de mate van aviditeit van klasse G-antilichamen te bepalen - dat wil zeggen, een schatting van de bindingsdichtheid van deze immunoglobulinen met antigenen van het cytomegalovirus. Verschillende laboratoria hebben verschillende referentiewaarden voor aviditeitsindicatoren. "Invitro" geeft bijvoorbeeld de volgende waarden:

  1. Tot 0.3 - lage aviditeit.
  2. Boven 0,3 - hoog.

In andere bronnen wordt de waarde van de indicator tot 35% beschouwd als lage aviditeit, 36-41% - gemiddeld, meer dan 42% - hoog.

Differentiële diagnose van aandoeningen veroorzaakt door de aanwezigheid van cytomegalovirus in het lichaam, uitgevoerd screening "methode gepaarde sera": bloedmonsters genomen tweemaal met een interval van 2-3 weken, met telkens ongeveer titer en aviditeit. Diagnostisch belangrijke criteria: de groei van de titer in de dynamiek van vier of meer keren en de toename van de index van aviditeit.

Het decoderen van de resultaten die tijdens het onderzoek zijn verkregen, wordt weergegeven in de onderstaande tabel.

Bepaling van DNA en individuele antigenen

loading...

Om de aanwezigheid van DNA in het oorspronkelijke materiaal van het cytomegalovirus te bepalen kan worden gedaan door PCR of DNA-hybridisatie, beide methoden zijn zeer gevoelig, in de praktijk wordt PCR vaker gebruikt. Voor de analyse op cytomegalovirus kunnen substraten, zelfs die voor biopsie worden gebruikt, worden gebruikt.

PCR wordt alleen als aanvullende onderzoeksmethode gebruikt. Dit komt door de hoge gevoeligheid. Tegelijkertijd heeft tot 90% van de volwassen bevolking van de Russische Federatie een drager van cytomegalovirus, wat niet de activiteit in het lichaam betekent. Sommige auteurs stellen medisch virus DNA detectie in serum en cerebrospinale vloeistof van actieve CMV-infectie en detectie van genetisch materiaal eens in de urine, speeksel, urethrale uitstrijkjes en baarmoederhals / vagina en eventueel latente (verborgen) tijdens infectie.

De interpretatie van de resultaten van het onderzoek met behulp van PCR en DNA-hybridisatie in combinatie met de bepaling van de niveaus van specifieke immunoglobulinen is weergegeven in de onderstaande tabel.

Volgens sommige bronnen, het belangrijkste criterium van activiteit CMV-infectie moet alleen worden beschouwd als de detectie van een hoge titer van DNA-CMV in het bloed van het subject (1). In dit geval, volgens hen aanwezigheid van toenemende antilichaamtiter (4 of meer), de detectie van IgM-, detectie van viraal DNA in het bloed en urine onvoldoende criteria voor een diagnose.

Op dit moment wordt echter een combinatie van methoden gebruikt om de activiteit van CMV-infectie in het lichaam te diagnosticeren: detectie van het niveau van antilichamen en detectie van het virus zelf en de antigenen ervan in verschillende substraten.

Wie moet worden onderzocht op cytomegalovirus

loading...

Onder de bevolking is het mogelijk om categorieën burgers te selecteren die de meest zorgvuldige aandacht vereisen met betrekking tot cytomegalovirusinfectie:

  • Zwangere vrouwen en vrouwen in het voorschools onderwijs;
  • pasgeboren kinderen;
  • kinderen met frequente ARI;
  • kinderen en volwassenen met immunodeficiëntie, congenitaal of verworven, incl. HIV;
  • kinderen en volwassenen met oncologie;
  • kinderen en volwassenen die cytotoxische geneesmiddelen ontvangen;
  • alle burgers die klinische manifestaties van de infectie hebben.
  1. Problemen bij de laboratoriumdiagnose van cytomegalovirusinfecties bij HIV-geïnfecteerde patiënten. VI Shahgildyan, O.Yu. Shipulina, N.V. Karazhas, V.M. Stakhanova, LF Evseyeva, OA Tsishkevich. Russische Federale NMC PB AIDS, Moskou, Onderzoeksinstituut voor Epidemiologie en Microbiologie. NF Gamalei RAMS, onderzoeksinstituut voor virologie. DI Ivanovo, Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou, Clinical Infectious Disease Hospital No. 2, Moscow.
  2. Congenitale cytomegalovirus-infectie. De verborgen dreiging. TA Artemchik, Belarusian State Medical University.
  3. Cytomegalovirus-infectie in de kliniek van interne ziekten. VV Skvortsov, R.G. Myazin, D.N. Emelyanov. Tijdschrift «De behandelende arts», №9, 2004

Typen analyses voor cytomegalovirus (CMV) en hun interpretatie

loading...

Voor een gezond persoon is cytomegalovirus niet te gevaarlijk, maar onder bepaalde omstandigheden kan het tot ernstige complicaties leiden. De analyse van cytomegalovirus is vooral belangrijk voor vrouwen die zwanger zijn en een zwangerschap plannen, voor kinderen die net zijn geboren, degenen die aangeboren en kunstmatige immunodeficiëntie hebben gekregen of hebben. Hoe eerder het onderzoek, hoe effectiever de therapie, dus de tests moeten onmiddellijk worden uitgevoerd wanneer de eerste vermoedens van de ziekte optreden.

Kenmerken van de ziekteverwekker

loading...

Om te beginnen, overweeg wat cytomegalovirus is. Het behoort tot de familie van herpesvirussen, waaronder ook waterpokken, de veroorzaker van Epstein-Bar mononucleosis, herpes simplex type I en type II. De naam wordt gerechtvaardigd door de specifieke veranderingen die de cellen ondergaan onder invloed van de ziekteverwekker - hun afmetingen nemen merkbaar toe.

Na infectie kan het virus bijna alle lichaamsvloeistoffen doordringen, omdat detectie, urine, bloed, vaginale afscheiding en andere materialen worden geanalyseerd. Dit pathogeen dringt door in het menselijk lichaam en blijft daar vaak voor altijd. Vandaag de dag wordt cytomegalovirus gevonden bij adolescenten in ongeveer 15% van de gevallen, bij de volwassen populatie van 40%. Een van de gevaren van het virus is de complexiteit van de detectie:

  • De duur van de incubatieperiode is maximaal twee maanden, gedurende deze periode kan de symptomatologie afwezig zijn.
  • Onder invloed van een stressvolle situatie, ernstige hypothermie of een afname van de immuniteit, treedt een scherpe uitbraak op en de ziekte wordt verward met ARVI of ARI. Gezien het feit dat de ziekte een vergelijkbare symptomatologie heeft - de temperatuur stijgt, worden algemene zwakte en hoofdpijn waargenomen.
  • Met de onmogelijkheid van tijdige herkenning van pathologie, longontsteking, encefalitis of artritis, ontwikkelen zich andere pathologieën.

Hoe de infectie optreedt en aan wie de analyse wordt getoond

loading...

manieren van besmetting zijn divers - bij volwassenen instituut door middel van geslachtsgemeenschap kan worden overgedragen, de pasgeborene tijdens activiteiten biologische moeder of tijdens de lactatie, cytomegalovirus, een kind ouder dan duidelijk na contact met besmette collega's, door te dringen in het lichaam met het speeksel. Ondanks het feit dat pathologie kan worden opgespoord bij een kind, in 50% van de gevallen, lijden mensen van 35 jaar en ouder.

Rekening houdend met al het bovenstaande, is het mogelijk om bepaalde categorieën uit te kiezen uit de populatie aan wie de analyse voor cytomegalovirus in de eerste plaats wordt getoond:

  • Vrouwen die een kind baren en degenen die voor het eerlijkere geslacht zijn en die een voorschoolse opleiding volgen (een reeks maatregelen gericht op volledige conceptie, de periode van zwangerschap en de geboorte van een gezonde baby).
  • Pasgeboren baby's.
  • Kinderen die vaak ARVI hebben.
  • Patiënten met een immuundeficiëntie, zowel aangeboren als verworven en inclusief hiv.
  • Patiënten van alle leeftijden met de aanwezigheid van maligne neoplasmata.
  • Patiënten die cytotoxische geneesmiddelen gebruiken.
  • Beïnvloed door klinische symptomen van cytomegalovirus.

Vrouwen die zwanger willen worden of al degenen die in de vroege stadia van de zwangerschap zijn geregistreerd, de analyse voor cytomegalovirus gebeurt onmiddellijk wanneer u een gezondheidscentrum bezoekt. Het is noodzakelijk om een ​​analyse van antilichamen tegen cytomegalovirus uit te voeren, wat helpt hun aantal te identificeren en te bepalen of een vrouw dit virus eerder heeft gehad en of er immuniteit is voor de ziekteverwekker.

Als de analyse voor cytomegalovirus de aanwezigheid van antistoffen tegen CMV-IgG aantoont, wordt het gevaar voor de foetus geminimaliseerd - de toekomstige moeder is al hersteld van de pathologie en heeft een bescherming ontwikkeld die de baby beschermt. Bij afwezigheid van immunoglobulinen zal een test voor het virus meer dan eens tijdens de zwangerschap moeten worden uitgevoerd, omdat het lichaam niet is voorbereid op resistentie tegen infectie.

Bij zuigelingen die net zijn geboren, wordt een bloedtest voor cytomegalovirus of urineonderzoek uitgevoerd als bij het controleren van een zwangere vrouw een vermoeden bestaat van de mogelijkheid van een aangeboren infectie of verworven pathologie. De diagnose wordt in de eerste 24-48 uur na de geboorte van de baby uitgevoerd.

In aanwezigheid van immunodeficiëntie wordt de test onmiddellijk na detectie uitgevoerd. Met een dergelijke aanpak kan het therapeutische verloop worden gecorrigeerd en kan het schema worden aangevuld met de noodzakelijke antivirale geneesmiddelen, waarbij een mogelijke terugval of voorbereiding op een niet-gespecificeerde primaire infectie wordt voorkomen.

Analyse van CMV is ook noodzakelijk bij het voorbereiden van een patiënt op immunosuppressie bij orgaan- of weefseltransplantatie en de studie wordt voorgeschreven voordat de procedure begint.

Soorten onderzoeks- en leveringsregels

In de aanwezigheid van normale immuniteit is het meer dan echt om geïnfecteerd te raken met een virus en er geen idee van te hebben. Het immuunsysteem zal met succes het cytomegalovirus in een depressieve toestand houden, en zelfs als de pathologie zich ontwikkelt, zullen de symptomen volledig afwezig zijn. Als de menselijke immuniteit afwezig of verzwakt is, wat vooral merkbaar is bij HIV-geïnfecteerde patiënten of bij patiënten met oncologische neoplasmata, kan cytomegalovirus de ontwikkeling van ernstige pathologieën veroorzaken. Er is een nederlaag van de ogen en longen, de hersenen, het spijsverteringsstelsel, het resultaat van complicaties is vaak een dodelijke afloop.

Om de aanwezigheid van pathologie te bepalen, is het noodzakelijk om het bloed te controleren op antilichamen en er kunnen verschillende soorten analyses zijn, maar de immunoassay wordt als de meest betrouwbare beschouwd. Met ELISA kunt u het aantal en de eigenschappen van specifieke Anti-CMV bepalen, en de resultaten van het decoderen van de bloedtest voor cytomegalovirus dienen als basis voor de terugtrekking van niet alleen de aanwezigheid van de drager van infectie, maar ook de aanwezigheid van immuniteit. Bovendien is deze methode de snelste, meest accurate en meest betaalbare.

Het diagnosticeren van de aanwezigheid van pathologie zal helpen bij gedrags- en andere onderzoeken, waaronder:

  • polymerasekettingreactie, die het mogelijk maakt het DNA van het virus te detecteren;
  • Cystoscopie van urine, waarbij beschadigde cellen worden waargenomen;
  • De kweekmethode, bestaande uit het kweken van het virus op voedingsmedia.

In het menselijk lichaam zijn er verschillende soorten immunoglobulinen, maar als we overwegen cytomegalovirus, IgM, IgG effectief zijn. Het eerste type is ontwikkeld in het beginstadium van de infectie en biedt onderdrukking van de primaire infectie. Het tweede type wordt later gegenereerd en is ontworpen om het lichaam te beschermen tegen het cytomegalovirus gedurende de volgende levensloop van het slachtoffer.

Een belangrijk feit. Het eerste IgG, gevormd als een reactie op infectie, is zeer zwak geassocieerd met virale deeltjes, in dit geval is er sprake van lage aviditeit. Na ongeveer 14 dagen begint de productie van zeer begeerlijk IgG, die wordt gekenmerkt door voldoende werkzaamheid en in staat is om virionen gemakkelijk te herkennen en te binden.

De definitie van aviditeit is noodzakelijk om het voorschrijven van een infectie vast te stellen. In dit geval is het concept "norm" voor IgG als zodanig afwezig - als een bloedtest wordt gedetecteerd tijdens een bloedtest, ongeacht de hoeveelheid, ligt de pathologie voor de hand. Nu, over welke eigenschappen de serologische markers IgM en IgG hebben, we beschouwen ze samen met de aviditeit van IgG in meer detail, waarvoor er een samenvattende tabel is:

Wat moleculaire diagnostische methoden betreft, worden ze direct genoemd: ze laten toe de aanwezigheid van pathogenen in de onderzochte materialen te bepalen. In dit geval wordt de selectie van biologisch materiaal uitgevoerd, rekening houdend met de ontwikkeling van de stadia van het pathologische proces, de klinische manifestaties ervan en de doelstellingen van het uitvoeren van laboratoriumonderzoeken.

Meestal wordt bloed gebruikt voor onderzoek, maar er moet rekening worden gehouden met het feit dat het pathogeen niet altijd aanwezig is, dus als de infectie negatief is, kan de infectie best in het lichaam voorkomen. Aanvullende tests zijn vereist voor bevestiging.

Nu over hoe de analyse te maken. De studie voor cytomegalovirus verschilt niet van de gebruikelijke bloedtesten uit de ader. In sommige gevallen is onderzoek van urine, speeksel of vruchtwater vereist. Geen van de tests vereist een specifieke training, behalve dat bloed naar verwachting wordt afgeleverd op een lege maag. Nadat de analyse is overgedragen en de resultaten zijn verkregen, worden ze ontcijferd door gekwalificeerde specialisten.

Hoe de resultaten te decoderen

Het decoderen van de analyse door de vorm is een IgG-antilichaamtiter. Zoals we hierboven vermeldden, wordt de norm voor deze indicator niet verstrekt - deze kan fluctueren met de achtergrond:

  • de staat van het immuunsysteem;
  • de aanwezigheid van chronische pathologieën;
  • algemene toestand van het organisme;
  • gewone manier van leven.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat IgG niet alleen wordt gegenereerd tijdens infectie, maar ook tijdens perioden van exacerbatie, en het blijft in het lichaam na de overgedragen pathologie. Om deze redenen kunnen de resultaten van cytomegalovirusanalyse twijfelachtig zijn en wordt biomateriaalonderzoek vaak herhaald.

Moderne laboratoria hebben talloze systemen waarmee ze antilichamen tegen het cytomegalovirus kunnen vinden. Hun gevoeligheid is anders, evenals de samenstelling van de componenten. Maar er is ook een gemeenschappelijk kenmerk - ze zijn allemaal ontworpen om een ​​enzym-immunoassay uit te voeren. De gevestigde normen in dit geval zijn ook afwezig.

Het decoderen van de resultaten op ELISA wordt uitgevoerd op basis van het niveau van kleuring van de vloeistof waarin de biomaterialen die moeten worden bestudeerd worden toegevoegd. De resulterende kleur wordt vergeleken met vooraf voorbereide monsters, zowel positief als negatief.

Voor snellere decodering gebruiken laboratoriumtechnici een testsysteem met de juiste bloedverdunning, waardoor de periode voor het verkrijgen van de resultaten kan worden verkort. Elk medisch centrum gebruikt zijn eigen titers voor diagnose, met behulp van referentiële indicatoren die een negatief of een positief resultaat geven.

De analyseresultaten geven de gemiddelde indicatoren aan - de eindwaarde van 0,9, als het percentage wordt gedefinieerd als 0,4. De norm hiervoor is de mate van kleuring van het monster, waarbij antilichamen tegen het virus afwezig zijn. Hier is de tabel voor een voorbeelddecodering:

№310MCH, Cytomegalovirus, DNA (Cytomegalovirus, DNA) in de urine

Bepaling van cytomegalovirus-DNA in de urine door middel van polymerasekettingreactie (PCR) met real-time detectie.

cytomegalovirus Is een wijdverbreid virus van de herpesvirus-familie. Na de acute periode van cytomegalovirus-infectie treedt meestal een latente vorm waaruit kan worden geactiveerd. CMV behoort tot de zogenaamde opportunistische infecties: ernstige klinische manifestaties van de CMV-infecties waargenomen meest voor bij patiënten met aangeboren of verworven immunodeficiëntie (onder meer als gevolg van HIV-infectie, het gebruik van immunosuppressiva bij orgaantransplantatie, enz.), Evenals op de achtergrond van fysiologische immunodeficiency staten (kinderen van de eerste 3 - 5 levensjaren, zwanger).

  • het detecteerbare fragment is een specifiek gebied van cytomegalovirus-DNA;
  • de specificiteit van de bepaling is 100%;
  • de gevoeligheid van de bepaling is 100 kopieën van het DNA van het pathogeen in het monster.
  • Voorbereiding op zwangerschap.
  • Tekenen van intra-uteriene infectie, feto-placentale insufficiëntie.
  • De staat van immunosuppressie bij HIV-infectie, neoplastische ziekten, het gebruik van cytotoxische geneesmiddelen, enz.
  • Klinisch beeld van infectieuze mononucleosis bij afwezigheid van infectie veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus.
  • Hepato-splenomegalie van een onduidelijke aard.
  • Koorts van onduidelijke etiologie.
  • Een verhoging van de levertransaminasen, gamma-GT, alkalische fosfatase bij afwezigheid van markers van virale hepatitis.
  • Atypische loop van pneumonie bij kinderen.
  • Onbedoelde zwangerschap (bevroren zwangerschap, gebruikelijke miskramen).

Interpretatie van de resultaten van het onderzoek bevat informatie voor de behandelende arts en is geen diagnose. Informatie uit deze sectie kan niet worden gebruikt voor zelfdiagnose en zelfbehandeling. Een nauwkeurige diagnose wordt gesteld door de arts, waarbij zowel de resultaten van deze enquête als de nodige informatie uit andere bronnen worden gebruikt: anamnese, de resultaten van andere onderzoeken, enz.

De test is kwalitatief. Het resultaat wordt gegeven in termen van "gedetecteerd" of "niet gedetecteerd".

  • "Gevonden": in het geanalyseerde monster van biologisch materiaal werd een DNA-fragment gevonden dat specifiek is voor cytomegalovirus: infectie met cytomegalovirus;
  • "Niet gevonden": In het monster biologisch materiaal gevonden DNA-fragmenten die specifiek zijn voor cytomegalovirus, of de verwekker concentratie in het monster beneden de gevoeligheid van de test.
We besteden aandacht aan, dat de timing van de PCR-onderzoeken kan worden verhoogd tijdens de bevestigingstests.

Cytomegalovirus-infectie (CMV-infectie) bij kinderen: behandeling, symptomen, diagnose, oorzaken

Belangrijkste bepalingen: pathogeen - cytomegalovirus (CMV).

Infectie kan pre-, peri- of postnataal plaatsvinden.

Manier van besmetting: een transplacentale, voedingsroute van infectie na de geboorte (via de moedermelk). Bij infectie na een bevalling: een longontsteking, hepatosplenomegalie, een hepatitis, een trombocytopenie, een lymfocytose (soms een atypische lymfocytose). Diagnose: isolatie van het virus in de kweek van biologisch weefsel. De behandeling is ondersteunend (symptomatisch).

CMV-infectie bij pasgeboren baby's is vaak asymptomatisch, in sommige gevallen gaat het lichaam van het kind zelf met de infectie om zonder gevolgen voor het latere leven, maar in een aantal gevallen ontwikkelen zich levensbedreigende aandoeningen die ernstige gevolgen hebben.

Epidemiologie van cytomegalovirus-infectie (CMV-infectie) bij kinderen

CMV-infectie komt vaak voor in de vertegenwoordigers van sociaal zwakke lagen van de bevolking, dan bij mensen met een goede levensstandaard.

0,2-2% van de pasgeborenen wordt tijdens de bevalling blootgesteld aan infecties.

De aanwezigheid van antilichamen bij vrouwen in de leeftijd van 20-40 jaar is bij 40-50%, bij vrouwen met een laag sociaal niveau - in 70-90%.

Het reservoir van infectie zijn de lichaamsvloeistoffen: vaginale secretie, sperma, urine, speeksel, moedermelk, traanvocht, en ook bloed en zijn preparaten.

  • 1-4% van de zwangere vrouwen. Tezelfdertijd tegen viralemie in ongeveer 40% van de gevallen, vindt infectie van de foetus plaats.
  • 10-15% van de geïnfecteerde baby's die tijdens de primaire infectie van de moeder zijn geïnfecteerd, hebben een klinisch gemanifesteerd beeld van de ziekte met de aanwezigheid van laesies op afstand.
  • Het uiterlijk van foetale verwondingen is mogelijk in elke periode van de zwangerschap, maar des te ouder de infectie van de foetus is, des te ernstiger de infectie zal zijn en de waarschijnlijkheid van langetermijneffecten groter zal zijn.

Herhaaldelijke infectie van de moeder:

  • geïnfecteerd door de tijd van geboorte, ongeveer 1% van de pasgeborenen, maar in alle gevallen is de infectie asymptomatisch.
  • 5-15% van de geïnfecteerde kinderen hebben later een licht symptomatische CMV-infectie. Op het moment van aflevering is een infectie als gevolg van blootstelling aan een virus in een vaginaal geheim mogelijk.

Diep premature baby's met afwezige beschermende antistoffen kunnen via moedermelk worden besmet.

De oorzaken van cytomegalovirus-infectie (CMV-infectie) bij kinderen

In de wereld van CMV wordt bij kinderen 0,2-2,2% van de levendgeborenen gedetecteerd. Congenitale CMV-infectie wordt transplacentaal overgedragen. Het ernstige verloop van de CMV-infectie met een uitgesproken ziektebeeld komt voor bij die kinderen wiens moeders in de eerste plaats besmet waren.

In sommige van de hogere sociaaleconomische strata in de VS, mist 50% van de vrouwen antilichamen tegen CMV, wat het risico op hun primaire infectie verhoogt.

Perinatale CMV-infectie wordt overgedragen door contact met geïnfecteerde secreties van de baarmoederhals, moedermelk. De meeste kinderen die na contact met de infectie transplacentaire beschermende maternale antistoffen hebben gekregen, hebben een asymptomatisch beloop van de ziekte of infectie komt helemaal niet voor. Vroeggeboren kinderen die geen antistoffen tegen CMV hebben, ontwikkelen vaak een ernstig verloop van de ziekte, vaak met een fatale afloop, vooral na bloedtransfusies met CMV-positief bloed. Het is ontoelaatbaar om CMV-positief bloed te transfuseren, het is noodzakelijk om alleen CMV-negatief bloed of bloedbestanddelen te transfuseren. Sta niet toe dat bloed dat leukocyten bevat, wordt getransfundeerd, alleen niet-leukocyten.

Symptomen en tekenen van cytomegalovirus-infectie (CMV-infectie) bij kinderen

Veel vrouwen besmet met CMV tijdens de zwangerschap, de ziekte is asymptomatisch, in sommige - het type van mononucleosis.

Ongeveer 10% van de kinderen met congenitale CMV-infectie heeft de volgende symptomen:

  • intra-uteriene groei en ontwikkelingsachterstand;
  • vroeggeboorte;
  • microcefalie;
  • geelzucht;
  • petechiale uitslag;
  • hepatosplenomegaly;
  • longontsteking;
  • chorioretinitis.

Bij pasgeborenen besmet na de geboorte, in het bijzonder premature baby's, kan de volgende toestanden sepsis, pneumonie, hepatosplenomegalie, hepatitis, trombocytopenie en perceptief gehoorverlies te ontwikkelen.

De incidentie van misvormingen met aangeboren cytomegalie is niet sterk toegenomen, omdat CMV niet als teratogeen wordt beschouwd. De frequentie van premature weeën (tot 30%) wordt verhoogd.

Hepatomegajia: uitgesproken, duurt enkele maanden. De activiteit van transaminasen en het niveau van bilirubine (geconjugeerd) neemt toe.

Splenomegalie: varieert van een nauwelijks voelbare milt tot een gigantische splintermegaillon.

Het aantal bloedplaatjes: daalt tot 20-60 / nl → petechiën (blijft enkele weken aanwezig).

Hemolytische anemie: (komt soms laat voor), extramedullaire hemopoiesis (bosbessenmuffins).

Encefalitis → verminderde hersenontwikkeling met microcefalie, schending van neuronale migratie, vertraagde myelinisatie, mogelijke focussen van intracerebrale calcificatie.

Ogen: chorioretinitis, minder vaak - atrofie van de oogzenuw, microphthalmie, cataract, verkalking van foci van necrose op het netvlies. Visie is tot op zekere hoogte verstoord.

CMV-pneumonie komt zelden voor met aangeboren cytomegalie, maar komt zeer vaak voor bij postnataal verworven CMV-infectie.

Tanden: defecten in het glazuur, leiden vaak tot uitgesproken cariës.

Perceptief gehoorverlies: zeer vaak (tot 60%) komt zelden voor (ongeveer 8%) bij een asymptomatische infectie. Gehoorverlies over de jaren kan vorderen.

Diagnose van cytomegalovirus-infectie (CMV-infectie) bij kinderen

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met andere intra-uteriene infecties (toxoplasmose, rubella, syfilis, enz.):

  • virusisolatie in biologische weefselkweek;
  • PCR van monsters van urine, speeksel, bloed en andere weefsels.

De belangrijkste methode voor diagnose bij pasgeborenen is de isolatie van virale culturen uit weefselmonsters (urine, speeksel, bloed), moeders kunnen serologische tests uitvoeren. Monsters van cultuur moeten vóór inoculatie in fibroblasten in de koelkast worden bewaard. Na 3 weken van het leven kan een positief resultaat van cultuurtesten wijzen op zowel aangeboren als perinatale infecties. In de komende paar jaar kan het kind geen diagnostische CMV diagnosticeren (PCR), maar een negatief PCR-resultaat voor de detectie van CMV sluit de aanwezigheid van een infectie niet uit. Positieve PCR-monsters (urine, speeksel, bloed en andere weefsels) zullen helpen bij de diagnose. PCR-diagnose kan de aanwezigheid of afwezigheid van infectie bij de moeder van de baby bepalen.

Aanvullende diagnostiek :. Bloedonderzoek, een verscheidenheid van functionele tests (echografie of CT (diagnose van periventriculaire verkalkingen, oogonderzoek, gehoortest) gehoortest moet onmiddellijk worden uitgevoerd na de geboorte van alle besmette baby's later vereiste dynamische observatie van een audioloog, aangezien het mogelijk is de progressie van gehoorverlies.

Detectie van het virus in de urine, speeksel of in het leverweefsel of in de longen na het slachten.

  • CMV wordt in hoge concentraties in de urine uitgescheiden. De urine moet worden afgeleverd aan een laboratorium dat tot 4 ° is gekoeld. Hybridisatie van DNA in situ of CMV-PCR. Deze methoden kunnen infecties identificeren, maar geen ziekte!
  • Het cytopathische effect is zichtbaar onder de lichtmicroscoop niet eerder dan 24 uur later.

Het is mogelijk om CMV te identificeren in een druppel gedroogd bloed op de kaarten voor het screenen van stofwisselingsziekten.

belangrijk: Kaarten worden meestal slechts 3 maanden bewaard.

Vroegtijdige detectie van CMV is mogelijk als het mogelijk is om CMV-specifiek "vroeg antigeen" te detecteren. De gevoeligheid van deze methode is 80-90%, de specificiteit gerelateerd aan celcultuur is 80-100%.

Antilichamen tegen CMV, bepaald door de ELISA-test, differentiëren niet in IgG van het kind en IgG ontvangen van de moeder. Het niveau van maternale antilichamen daalt 6-9 maanden onder het indicatieniveau.

Theoretisch duidt de detectie van CMV-IgM congenitale cytomegalie aan, maar deze test is vaak vals negatief (gevoeligheid ongeveer 70%). De afwezigheid van IgG en IgM in de navelstrengbloedvoorziening aan CMV in hoge mate sluit CMV-infectie uit.

Behandeling van cytomegalovirus-infectie (CMV-infectie) bij kinderen

Specifieke therapie is afwezig. Ganciclovir vermindert de afscheiding van het virus bij pasgeborenen. Met het staken van de behandeling met ganciclovir begint het virus weer te scheiden, dus de rol van dit medicijn in de behandeling blijft controversieel.

Behandeling: ganciclovir, foscarnet en (op de lange termijn) cidofovir.

Ganciclovir is tot op zekere hoogte effectief bij CMV-chorioretinitis, pneumonie, gastro-enteritis bij patiënten met immunodeficiëntie.

belangrijk: Toxiciteit verschijnselen leukopenie, trombocytopenie, aandoeningen van de lever, nieren en maag-darmkanaal. De resultaten van gerandomiseerde studies naar de doeltreffendheid ervan in het geval van foetale infecties zijn momenteel niet beschikbaar, zodat gegevens over het gebruik van ganciclovir slechts in beperkte mate individuele gevallen met een bijzonder ernstig zijn, zoals longontsteking.

Dosering: 10 mg / kg / dag / in2 toediening gedurende 2 weken gevolgd door een onderhoudstherapie gedurende 4 weken in een dosis van 5 mg / kg / dag I / 1 administratie 3 dagen per week.

Als alternatief kan onderhoudstherapie met ganciclovir oraal worden gedaan: 90-120 mg / kg / dag iv in 3 injecties.

  • Het is noodzakelijk om het niveau van het medicijn in het plasma te regelen. Doelconcentratie 0,5-2,0 mg / l, maximaal 9 mg / l.
  • Ganciclovir omgezet in slurry in de gezoete oplossing, bijvoorbeeld in Ora-Sweet oplossing: 5 x 500 mg van ganciclovir werd opgelost in 15 ml water (1-3 ml) + 50 ml Ora-Sweet + 1 ml 3% waterstofperoxide + verdund met water Ora -zoet tot 100 ml - »de suspensie bevat 25 mg / ml ganciclovir.
  • In de toekomst is het de bedoeling dat valaciclovir voor orale toediening wordt toegediend.

Foscarnet en (op de lange termijn) cidofovir iv zijn geneesmiddelen voor alternatieve behandeling.

Het gebruik van CMV-hyperimmune sera bij de behandeling van een congenitale CMV-infectie is niet goedgekeurd.

Preventie van cytomegalovirus-infectie (CMV-infectie) bij kinderen

Niet-geïnfecteerde zwangere vrouwen moeten contact met het virus vermijden. CMV-infectie komt vaak voor bij kinderen op kleuterscholen. Zwangere vrouwen moeten beschermende medische maskers dragen, hun handen wassen.

Vermijd transfusies van CMV-positief bloed, het is noodzakelijk om alleen CMV-negatief bloed of bloedcomponenten te transfuseren. Sta niet toe dat bloed dat leukocyten bevat, wordt getransfundeerd, alleen niet-leukocyten.

Betrouwbare preventie van congenitale CMV-infectie is onbekend. Vrouwen die van plan een zwangerschap en een verhoogde kans op het krijgen van CMV als gevolg van hun professionele activiteiten (verpleegsters / verplegers, kleuterleidsters) moet speciale aandacht voor hygiënische maatregelen (handen wassen, ontsmetting) te betalen bij de omgang met lichaamsvloeistoffen (urine, ontlasting, speeksel) zuigelingen welke de categorie zijn van patiënten die mogelijk CMV vrijgeven.

Bij voldragen en premature neonaten dienen alleen bloedbestanddelen te worden gebruikt die geen CMV-IgG bevatten. Het gebruik van leukocytenfilter vermindert het risico van transfusieoverdracht van cytomegalie. Het gebruik van CMV-hyperimmuun serum voor de preventie van transfusie cytomegal is niet goedgekeurd.

Cytomegalovirus (urine)

№ 317. Cytomegalovirus (Cytomegalovirus, CMV DNA), bepaling van DNA (urine)

kenmerken

  • kosten:prijslijst.
  • Uitvoeringsperiode: 3-4 werkdagen.
  • Waar kan ik het nemen: U kunt deze analyse doorgeven aan elk medisch kantoor van DIAMED.
  • Voorbereiding voor analyse: 3 weken voor het nemen van de test, stop met het innemen van medicatie. Neem op voorhand een container voor urine in elk kantoor van DIAMED. Het ochtendgloren komt eraan. De container wordt verzameld 50 ml. van het totale volume afgegeven urine.

beschrijving

De methode voor kwalitatieve bepaling van cytomegalovirus DNA (urine).

Detectie van cytomegalovirus DNA door polymerasekettingreactie (PCR) in serum. Het detecteerbare fragment is de homologe gebieden van het eiwit van het cytomegalovirusmembraan; de specificiteit van de bepaling is 100%. De gevoeligheid van de bepaling is niet minder dan 80 virusdeeltjes in 5 μl van de vorige behandeling (DNA-isolatie).

Cytomegalovirus is een wijdverbreid virus van de herpesvirus-familie. Na de acute periode van cytomegalovirus-infectie treedt meestal een latente vorm waaruit kan worden geactiveerd. CMV behoort tot de zogenaamde opportunistische infecties: ernstige klinische manifestaties van de CMV-infecties waargenomen vaakst bij patiënten met een aangeboren of verworven immuundeficiënties (onder meer als gevolg van HIV-infectie, het gebruik van immunosuppressiva bij orgaantransplantatie, enz.), Evenals op de achtergrond van fysiologische immunodeficiency staten (kinderen van de eerste 3 - 5 levensjaren, zwanger). Primaire infectie of (in mindere mate) de reactivering van infectie tijdens de zwangerschap worden geassocieerd met het risico van intra-uterine infectie, gevaarlijk voor de zich ontwikkelende foetus. Manifestaties van de infectie is afhankelijk van de kenmerken van de maternale immuniteit, virulentie van het virus en lokalisatie. Om eventuele besmetting van het lichaam te detecteren door cytomegalovirus, beoordeelt het risico op acute infectie detectie van primaire infectie is het raadzaam om tests te gebruiken: anti-CMV-IgG en anti-CMV-IgM in het serum, detectie van viraal DNA door PCR.

Indicaties voor het doel van de analyse:

  1. Voorbereiding op zwangerschap;
  2. Tekenen van intra-uteriene infectie, feto-placentale insufficiëntie;
  3. De staat van immunosuppressie bij HIV-infectie, neoplastische ziekten, het nemen van cytotoxische geneesmiddelen, enz.;
  4. Klinisch beeld van infectieuze mononucleosis in afwezigheid van infectie veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus;
  5. Hepatosplenomegalie van een onduidelijke aard;
  6. Koorts van onduidelijke etiologie;
  7. Verhoging van de levertransaminasen, gamma-HT, AP bij afwezigheid van markers van virale hepatitis;
  8. Atypische loop van pneumonie bij kinderen;
  9. Onbedoelde zwangerschap (bevroren zwangerschap, gebruikelijke miskramen).

Bepalingsmethode: PCR.

Materiaal voor onderzoek: urine.

Maateenheden: kwalitatieve methode (gedetecteerd / niet gedetecteerd).

Referentiewaarden: niet gedetecteerd.

In het geanalyseerde monster van biologisch materiaal werd een DNA-fragment gevonden dat specifiek is voor het doelpathogeen;

  1. In het geanalyseerde monster van biologisch materiaal werden geen DNA-fragmenten gevonden die specifiek zijn voor het doelpathogeen;
  2. In het geanalyseerde monster, als gevolg van een overtreding van de regels voor materiaalinname, is de hoeveelheid epitheelcellen die voldoende is voor de analyse niet aanwezig.

Opslag van materiaal: tot 24 uur op +4 Co + 8 Co

BELANGRIJK! CMV-infectie is onderdeel van TORCH-infecties groep (de naam wordt gevormd door de beginletters in de Latijnse naam - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, herpes), beschouwd als potentieel schadelijk voor de ontwikkeling van het kind te zijn. Laboratoriumtests voor een TORCH-infectie zijn het geschiktst om 2 - 3 maanden voorafgaand aan de geplande zwangerschap door te brengen. Dit maakt het mogelijk om de benodigde curatieve of preventieve maatregelen te nemen, en dient als een punt van vergelijking met de resultaten van het onderzoek tijdens de zwangerschap.

Cytomegalovirus-infectie

Cytomegalovirus (CMV) of herpes simplex virus type 5, - DNA-bevattende virussen van de familie Herpesviridae cytomegalovirus hominis subfamilie Betaherpesvirinae. Cytomegalovirus (CMV), humaan - anthroponotic chronische virale ziekte gekenmerkt door verschillende vormen van pathologische proces en klinische verschijnselen - van latente infectie gegeneraliseerde symptomatische ziekte. CMV ziekte ingedeeld afhankelijk van de voorwaarden en de mechanismen van infectie (aangeboren en verworven infectie, prenatale, postnatale en intrapartum), de mate van virusactiviteit (latent, aanhoudende en gereactiveerd infectie), primaire of herinfectie (acute infectie, herinfectie en reactivering van het virus).

De onderscheidende kenmerken van de infectie zijn het vermogen van CMV om in veel organen te blijven bestaan ​​en het vermogen om bijna alle cellen van het menselijk lichaam te infecteren, die de variëteit van klinische manifestaties vooraf bepaalt, zowel bij aangeboren als verworven vormen van infectie. CMV wordt beschouwd als de belangrijkste veroorzaker van intra-uteriene infectie, die verschillende uitkomsten heeft: van infectie zonder infectie, de vorming van misvormingen en de ziekte van pasgeborenen vóór foetale dood en doodgeboorte.

CMV is een typische anthroponose. De bron van infectie is een ziek persoon of een virusdrager. Transmissieroutes: verticaal, seksueel, in de lucht, fecaal-oraal, officieel (parenteraal). Transmissie factoren zijn bloed, cervicale en vaginale geheimen, sperma, vrouwelijke melk. Het virus wordt in mindere mate uitgescheiden in de urine, faeces, speeksel, sputum - met een traanvocht. Infectie kan ook optreden bij bloedtransfusies, orgaan- en weefseltransplantatie. Cytomegalie is een wijdverspreide infectie, van de volwassen bevolking van de Russische Federatie heeft 73-98% AT-CMV.

CMVI behoort tot opportunistische infecties, vooral gevaarlijk voor patiënten met immunodeficiënties van verschillende aard. Immunosuppressie leidt tot de reactivering van latente infectie en de ontwikkeling van manifeste varianten van de ziekte met de nederlaag van verschillende organen en systemen die tot de dood kunnen leiden. Manifest CMVI is een van de eerste plaatsen in de structuur van opportunistische ziekten bij HIV-geïnfecteerde patiënten. Deze pathologie komt voor bij 20-40% van de AIDS-patiënten die geen antiretrovirale therapie krijgen. Klinisch tot expressie gebrachte CMV is een van de ernstige infectieuze complicaties bij orgaantransplantatie, de infectie verergert de processen die leiden tot afstoting van het transplantaat.

Met persistentie van CMV in het menselijk lichaam, worden twee fasen onderscheiden, die elkaar vervangen - productief (met replicatie van het virus) en latent. De afgifte van het virus uit de latente fase betekent reactivering, die vooraf kan worden bepaald door een afname van de immunorequentie of het optreden van andere factoren die bijdragen aan de reproductie ervan. Identificatie van directe markers van virale replicatie (viremie, DNA of AH) duidt op infectie.

In primaire infectie 5-7 dagen geproduceerde antilichamen IgM, na 10-14 dagen - lage aviditeit IgG antilichamen, wordt geleidelijk aan aviditeit van deze antilichamen, worden ze vysokoavidnymi. IgM-antilichamen verdwijnen binnen een maand, lage dosis AT-IgG - na 1-3 maanden circuleert ATG dat in hoge mate evolueert, in het bloed van de drager voor het leven. In de eerste fase van infectie "serologische venster" voor de synthese van antilichamen, actieve replicatie van het virus vindt plaats tijdens deze periode slechts een merker is een DNA virus infectie in het bloed. Bij reactivatie, het verschijnen van ATM-IgM en / of IgA, evenals lage-AT-IgG; in de piek van reactivering wordt DNA of AG CMV in het bloedplasma gedetecteerd.

De beslissende voorwaarde voor prenatale CMV is viremie bij de moeder als gevolg van primaire of herhaalde infectie met het virus of de reactivering ervan. CMV kan de placentabarrière overwinnen en de foetus in verschillende stadia van de zwangerschap beïnvloeden, waardoor een aangeboren infectie ontstaat. Volgens verschillende auteurs wordt een actieve vorm van CMVI gedetecteerd bij vrouwen met een voorgeschiedenis van obstetrische anamnese in 35-60% van de gevallen. De toegangspoorten voor het virus in de prenatale en intranatale zwangerschapsperioden kunnen de placenta en vliezen zijn, in de neonatale periode en later - de luchtwegen en het maagdarmkanaal, mogelijk door bloed.

CMV heeft voornamelijk neurotrope, epitheliotrope, hepatotrope en cardiotrope effecten op de foetus. Het effect kan ook worden gemedieerd, wat leidt tot verschillende stoornissen in de placenta: een aandoening van de uteroplacentale bloedsomloop, een afwijking in de evolutionaire vorming van de placenta. Het klinische equivalent van deze aandoeningen kan een vermindering van de duur van de zwangerschap en voortijdige bevalling zijn, de geboorte van kinderen met symptomen van hypoxie overgedragen of tekenen van intra-uteriene hypotrofie, een algemene vertraging in de ontwikkeling van de baarmoeder.

Het grootste belang voor de ontwikkeling van vroege perinatale foetale laesies heeft een hematogene route van infectie. Bovendien zijn voor de intrapartum- en latere laesies de verticale en contactroutes van CMV-transmissie kenmerkend, en gevallen van gemengde infectie zijn ook gewoon. Acute CMV kan voorkomen in de vorm van een gegeneraliseerde vorm met hechting van secundaire infecties en een dodelijke afloop hebben in de eerste weken van het leven van het kind. Wanneer de foetus wordt geïnfecteerd tijdens de reactivering van latente CMVI, treden late manifestaties van infectie op in de vorm van gezichtsvermogen, gehoor, mentale retardatie, motorische stoornissen. Bij afwezigheid van uitgesproken immunologische stoornissen, wordt acute CMV latent met een levenslange aanwezigheid van het virus in het menselijk lichaam. De ontwikkeling van immunosuppressie, vooral geassocieerd met HIV-infectie, leidt tot de hervatting van CMV-replicatie, het verschijnen van het virus in het bloed en de manifestatie van de ziekte. Sterfte van patiënten met een HIV-infectie, die lijden aan CMV, is 25-27%.

Klinische diagnose van CMV-infectie vereist verplichte laboratoriumbevestiging. De detectie van IgM en / of IgG in het bloed van de patiënt is niet voldoende om het feit van actieve replicatie van CMV vast te stellen, noch om de manifeste vorm van de ziekte te bevestigen.

Indicaties voor onderzoek

  • Vrouwen die een zwangerschap plannen;
  • vrouwen met een voorgeschiedenis van obstetrische anamnese (perinataal verlies, geboorte van een kind met aangeboren afwijkingen);
  • zwangere vrouwen (voornamelijk met echografische tekenen van intra-uteriene infectie, lymfadenopathie, koorts, hepatitis en hepatosplenomegalie van onbekende oorsprong);
  • zwangere vrouwen met immunodeficiëntie, waaronder HIV-infectie;
  • moeders die het leven hebben geschonken aan een kind met tekenen van intra-uteriene infectie of aangeboren misvormingen;
  • kinderen met symptomatische congenitale infecties, misvormingen of die geboren zijn bij vrouwen met een risico op intra-uteriene overdracht van CMV;
  • patiënten (vooral pasgeborenen) met sepsis, hepatitis, meningoencephalitis, pneumonie, gastro-intestinale laesies;
  • patiënten met de aanwezigheid van immunodeficiëntie met een klinisch beeld van orgel of gegeneraliseerde laesies.
  • Congenitale CMVI - rodehond, toxoplasmose, neonatale herpes, syfilis, bacteriële infectie, hemolytische ziekte van pasgeborenen, geboortetrauma, erfelijke syndromen;
  • mononucleosis ziekte - een infectie met het Epstein-Barr virus, herpesvirussen 6 en 7 vormen van acute HIV-infectie, streptokokken tonsillitis, acute leukemie debuut;
  • Luchtwegaandoeningen bij jonge kinderen - kinkhoest, bacteriële tracheitis of tracheobronchitis, RS-virusinfectie, herpetische tracheobronchitis;
  • immuungecomprommiteerden - Pneumocystis longontsteking, tuberculose, toxoplasmose, Mycoplasma pneumoniae, schimmel- en herpes infecties, bacteriële sepsis, lymfoproliferatieve ziekte, HIV encefalitis, neurosyfilis, progressieve multifocale leuko-encefalopathie;
  • polyneuropathie en poliradikulopatiya - poliradikulopatiya veroorzaakt door herpesvirussen type 2 en 6, Guillain-Barre syndroom, toxische polyneuropathie geassocieerd met het nemen van medicijnen, alcohol, drugs, psychotrope stoffen.

Etiologische laboratoriumdiagnostiek omvat microscopisch onderzoek, detectie van pathogenen in celkweek, detectie van AH of DNA, bepaling van AT IgM, IgA, IgG, aviditeit van AT IgG.

Materiaal voor onderzoek

  • Bloed (serum, plasma), bloedleukocyten, urine, speeksel, CSF - cultuurstudies, DNA-detectie;
  • navelstrengbloed, vruchtwater - DNA-detectie;
  • speeksel, urine - de detectie van hypertensie;
  • serum / plasma van bloed - definitie van AT.

Vergelijkende kenmerken van diagnostische methoden voor laboratoria. Het gebruik van de PCR-methode maakt het mogelijk om de aanwezigheid van DNA-virussen in weefsels en biologische vloeistoffen te bepalen. De studie heeft een hoge specificiteit (100%) en gevoeligheid (85-100%). Het DNA van CMV kan ook worden gedetecteerd met latent CMV, hetgeen de voortgezette replicatie van het virus aangeeft, zelfs in de afwezigheid van klinische symptomen van de ziekte. Het gebruik van real-time PCR maakt het mogelijk het niveau van viremie ("virale lading") in het bloed en CSF te bepalen.

Isolatie van het virus uit bloedleukocyten, urine, speeksel, liquor, sperma, enz. In de cellencultuur gedurende lange tijd werd de "gouden standaard" genoemd in de diagnose van CMV. Op dit moment, met de komst van zeer gevoelige en specifieke moleculair biologische methoden, nemen virologische studies niet langer de hoofdrol bij de laboratoriumdiagnose van CMV. Dit is te wijten aan zowel de kenmerken van het virus - het resultaat van de teelt wordt beïnvloed door de instabiliteit van CMV om de temperatuur en het vriespunt te veranderen, en de noodzaak om onderzoek uit te voeren in een speciaal uitgerust virologisch laboratorium, dat meestal geen behandelings- en preventieve voorzieningen heeft. Bovendien maakt virologisch onderzoek geen onderscheid tussen primaire infectie en terugkerende vorm van CMV, vooral in asymptomatische omstandigheden. Sommige laboratoria gebruiken een "snelle kweekmethode" met de voorlopige introductie van biomateriaal in de kweek van fibroblasten en de detectie van het cytopathische effect van CMV in het gebruik van RIF.

Om AH van het virus in speeksel en urine te detecteren, wordt de RIF-methode gebruikt. De hoeveelheid lichtgevende cellen kan ongeveer de intensiteit van de virusisolatie schatten. In verband met de CMV-persistentie, duidt de detectie van AH niet op de activiteit van het infectieuze proces, aanvullende studies zijn nodig om het te evalueren - de detectie van individuele AH-virussen (p55, pp65, etc.).

Bij microscopisch onderzoek (lichtmicroscopie) zijn de belangrijkste morfologische kenmerken van CMVI reusachtige cellen met intranucleaire insluitsels (cytomegalie). Ze kunnen worden gevonden in het epitheel van de niertubuli, galwegen, excretie kanalen van de speekselklieren, pancreas, longweefsel, gliacellen, neuronen, endotheliocyten. De aanwezigheid van dergelijke cellen geeft de reproductie van het virus aan, maar ze worden niet aangetroffen in alle gevallen van actieve infectie. De diagnostische gevoeligheid van de methode is niet hoger dan 50%.

Om de AT-CMV te bepalen, wordt meestal de ELISA-methode gebruikt. De aanwezigheid van IgM Ig is bewijs voor acute infectie of reactivering. Reactivering gaat veel vaker gepaard met hyperproductie van AT IgA dan IgM. Detectie van Ig Ig heeft een lage diagnostische waarde. proef diagnostische waarde verhoogt definitie aviditeit IgG antilichamen: detectie van lage aviditeit IgG antilichamen aangeeft of recentelijk CMV infectie, vermindering van de index van de aviditeit mogelijk reactivering. Detectie vysokoavidnyh AT elimineert de primaire infectie echter reactivering kan plaatsvinden in aanwezigheid van AT vysokoavidnyh dat bevestigd door de detectie van CMV, de AH ( "early proteins") of DNA, en detectie van IgA antilichamen.

Detectie van specifieke antilichamen tegen het virus helpt bij het herkennen van menselijke besmetting met CMV, maar als gevolg van een lange periode van stijging van de titer van antilichamen na infectie, de daaropvolgende lange behouden hun bloed, transplacentaire overdracht IgG antistoffen van de moeder naar de foetus (geïdentificeerd in een kind tot 1,5 jaar) de diagnostische waarde onderzoek is beperkt. Gezien de tijd (2-4 weken) hoge titer IgG-antilichamen in 4 keer aangeeft actieve CMV-infectie. Echter, de noodzaak van een follow-up periode van lange termijn (4 weken) en de mogelijkheid om high-titer antilichamen sparen voor een aantal jaren, het beperken van het gebruik van deze aanpak van de diagnose.

Een aanvullend onderzoek naar hersenbeschadiging veroorzaakt door CMV kan de parallelle detectie zijn van IgG in perifeer bloed en CSF door ELISA met de daaropvolgende berekening van hun ratio. De waarde van de ratio stelt ons in staat om de intrathecale productie van AT en bijgevolg de betrokkenheid van het CZS in het infectieuze proces te identificeren.

De immunoblot maakt het detecteren van ATM-IgM en IgG aan individuele eiwitten van CMV mogelijk, hetgeen de specificiteit van het onderzoek bevestigt, waarbij de dynamiek achter het verschijnen en verdwijnen van individuele eiwitten wordt gevolgd, hetgeen een hoge diagnostische en prognostische significantie heeft. De aanwezigheid van AT aan individueel AG-virus bevestigt de vorming van een immuunrespons op CMV.

Indicaties voor het gebruik van verschillende laboratoriumstudies en interpretatie van hun resultaten in verschillende categorieën van onderwerpen

Diagnose van primaire infectie, inclusief tijdens de zwangerschap, is alleen mogelijk bij patiënten die geen AT-CMV in hun bloed hebben. Ongeacht de klinische varianten van de ziekte, onthult de primaire CMVI directe (de aanwezigheid van het virus, het DNA of AH) en indirecte (AT-CMV) laboratoriummarkers van actieve CMV-replicatie. Bij het onderzoeken van patiënten met verdenking van actieve CMV en een manifeste ziektevorm (CMV-ziekte), is een kwantitatieve bepaling van het gehalte aan CMV-DNA in het bloed noodzakelijk. Bepaling van CMV-DNA in cerebrospinale vloeistof, pleuravocht, BALF, bronchiale biopsiespecimens en orgaanbiopsiespecimens worden uitgevoerd in de aanwezigheid van een geschikte orgaantheologie.

Identificatie van directe markers van virale replicatie (viremie, DNA of AH) duidt op infectie. Detectie van het DNA van CMV- of AH-virus in het bloed van een zwangere vrouw is de belangrijkste marker voor een hoog risico op foetale infectie en de ontwikkeling van congenitale CMV.

Afwezigheid van AT-CMV IgM, IgA en IgG betekent de afwezigheid van CMV in het lichaam. Bij individuen met ernstige immuundeficiëntie in de actieve replicatie van CMV kan de productie van specifieke AT echter worden gereduceerd tot een niet-detecteerbaar niveau.

Identificatie van AT-CMV van verschillende klassen laat toe de fasen van het infectieuze proces te bepalen (replicatie of latent). IgM-Ig wordt vaak geëvalueerd als een marker van primaire herpes-virale infectie. Bij het detecteren van IgM Ig om infectie met CMV te bevestigen, worden aanvullende studies aanbevolen: de bepaling van AT-IgA of aviditeit van AT-IgG, de detectie van AT voor individuele eiwitten met behulp van de immunoblot; herhaald onderzoek van een vrouw of een kind na 2 weken. De detectie van AT-IgA en / of lage-AT-IgG bevestigt de aanwezigheid van een infectie. Met de heridentificatie van IgM-Ig en de afwezigheid van IgA en (of) IgG met een laag Ig-gehalte, wordt het resultaat van het detecteren van Ig IgM als vals-positief beschouwd.

Detectie van IgM- en IgG-antilichamen tegen vroege antigeeneiwitten en lage-AT-IgG-antilichamen geeft een primair infectieproces aan.

Detectie van alleen Ig IgG staat niet toe om de periode van de ziekte te karakteriseren. In aanwezigheid van immunosuppressie van klassieke (4-voudige) toename van Ig IgG tijdens terugval worden niet waargenomen.

Vaststelling van het feit van foetale infectie wordt uitgevoerd op basis van DNA-detectie van CMV. De keuze van biologisch materiaal wordt bepaald rekening houdend met de draagtijd, die het mogelijk maakt om een ​​methode van invasieve prenatale diagnose uit te voeren: vruchtwater - 16-23 weken, navelstrengbloed - 20-24 weken. Indirecte bevestiging van het feit van infectie van de foetus is de detectie van ATM-IgM en / of AT-IgA in het navelstrengbloed (de studie is mogelijk vanaf de 22e week van de zwangerschap).

Laboratoriumdiagnose van aangeboren CMVI gebaseerd op de detectie van CMV, het DNA of hypertensie bij verschillende biologische materialen (perifeer bloed, urine, speeksel, uitstrijkjes en uitstrijkjes van orofaryngeale, CSF) en identificatie van serum of plasma antilichamen IgM en IgA bloed gedurende de eerste 7 dagen na de geboorte. Uitvoeren van het onderzoek op een later tijdstip laat niet toe om de aangeboren en verworven infectie te differentiëren. Detectie van CMV-DNA of hypertensie virus in het bloed, urine, geschraapt van het slijmvlies van de mondholte na 4-6 levensweken bij afwezigheid van het virus in de eerste 2 weken van gesprekken over bevalling of vroege postanatalnom infectie. Bevestiging van symptomatische CMV-infectie bij kinderen tijdens de eerste maanden van het leven is de aanwezigheid van CMV-DNA in het bloed.

In geval van twijfelachtige resultaten kan aanvullende diagnostische informatie worden verschaft door de detectie van AT-IgM aan afzonderlijke eiwitantigenen van het virus met behulp van de immunoblot-werkwijze. De afwezigheid van AT-CMV bij kinderen met congenitale CMV kan worden geassocieerd met de ontwikkeling van immunologische tolerantie voor AH van het cytomegalovirus (CMV-infectie gaat niet gepaard met een effectieve synthese van AT-CMV).

Bij het onderzoeken van kinderen in post-neonatale jaren het veroorzakende middel (klassieke of gemodificeerde virologische methode), het DNA of AH ("vroege eiwitten") en AT IgM en IgA onthullen. Detectie van anti-CMV-IgM bij kinderen van de eerste weken van het leven wordt beschouwd als een criterium voor intra-uteriene infectie met het virus. Het nadeel van het bepalen van het Ig IgM is hun frequente afwezigheid in het bloed in de aanwezigheid van een actief infectueus proces en niet minder frequent fout-positieve resultaten. Bij het onderzoeken van kinderen onder de leeftijd van 4-6 maanden van het leven, is het raadzaam om tegelijkertijd de AT in een kind en een moeder te bepalen en vervolgens de omvang van hun niveau (titer) en de aard van de aviditeit te vergelijken. Bij het onderzoeken van een kind ouder dan 6 maanden kan alleen het bloed van het kind worden onderzocht. Om CMVI uit te sluiten bij kinderen van het eerste levensjaar, wordt het aanbevolen om DNA of AH in de urine te bepalen.

Detectie van Ig Ig in het serum van een pasgeborene zonder vergelijking met het niveau van AT in het bloed van de moeder is niet diagnostisch vanwege de mogelijkheid van hun transplacentale overdracht van het moederorganisme. Alleen bij een dynamische vergelijking (met een interval van 14-21 dagen) van het niveau ATG-IgG van een pasgeboren kind met het niveau AT IgG in het bloed van de moeder, kan iemand de aard ervan beoordelen. Als de titers van AT IgG bij een kind bij de geboorte gelijk zijn aan de ouder, en als de studie 3-4 weken later wordt herhaald, nemen ze ongeveer 1,5 tot 2 keer af, daarna zijn de AT's die bij het kind worden gedetecteerd, maternaal.

Screening van zwangere vrouwen - detectie van AT-IgM en laag-AT-IgG. Om reactivering uit te sluiten, is de bepaling van AT-Ig en laaggradig AT-IgG doelmatig.

Onderzoek van patiënten met immunodeficiëntie vermoedelijke actieve CMV-infectie en symptomatische vorm van de ziekte (aandoening CMV) omvat histologisch onderzoek biopsie materiaal voor de detectie van cytomegalovirus (H & E kleuring) detectie van CMV-DNA in de cerebrospinale vloeistof, pleurale vloeistof, BAL, bronchiale biopten, biopten van organen met het geschikte orgaan pathologie; detectie van AH CMV in het bloed, bepaling van de concentratie van CMV-DNA in het bloed door PCR. Bij de diagnose van CMV-infectie bij HIV-geïnfecteerde meest informatieve aanwezigheid van CMV-DNA in het bloed bij een hoge concentratie (bloedplasma> 10.000 kopieën / ml, in leukocyten> 1000 kopieën / 105 witte bloedcellen).