Symptomen en behandeling van poliomyelitis bij kinderen

Het virus

Poliomyelitis heeft de inspanningen van vele regeringen over de hele wereld weten te stoppen. Maar het is niet mogelijk om de ziekte van hun lijst met bestaande ernstige ziekten volledig uit te sluiten. In dit artikel zullen we praten over wat deze gevaarlijke ziekte is, hoe deze te herkennen en hoe deze moet worden behandeld.

Wat is het?

loading...

Poliomyelitis is een virale ontsteking van de cellen van de grijze massa van het ruggenmerg. De ziekte is meestal kinderachtig en zeer besmettelijk. Spinale cellen worden beïnvloed door poliovirus, wat leidt tot hun verlamming. Als gevolg hiervan houdt het zenuwstelsel op normaal te functioneren.

Meestal zijn er geen zichtbare symptomen bij poliomyelitis, alleen als het virus het centrale zenuwstelsel binnengaat, veroorzaakt het verlamming en parese.

Om de ziekte te bestuderen begon in de XIXe eeuw, en in het midden van de XX eeuw poliomyelitis verwierf de omvang van de nationale ramp in veel landen, waaronder Europese. Het vaccin tegen poliomyelitis werd onafhankelijk ontwikkeld door Amerikaanse en Sovjetwetenschappers. In de afgelopen jaren hebben landen aangekondigd dat zij vrij zijn van poliomyelitis. Uitbraken van de ziekte van tijd tot tijd worden alleen waargenomen in drie staten - Nigeria, Afghanistan en Pakistan.

In 2015 werden twee gevallen geregistreerd in Oekraïne. Artsen hebben alle reden om te geloven dat in dit land poliomyelitis kan verspreiden vanwege het feit dat vaccinatie tegen de ziekte volgens de statistieken slechts de helft van de Oekraïense kinderen heeft ontvangen. In Rusland is de situatie onder controle, maar deze neigt te verslechteren. In de eerste plaats hangt dit samen met de toestroom van migranten, waaronder uit het naburige Oekraïne.

oorzaken van

loading...

De oorzaak van poliomyelitis is het picornovirus uit de familie van enterovirussen. Het virus is redelijk stabiel, bijvoorbeeld in een wateromgeving, het kan leven zonder verlies van zijn eigenschappen tot 100 dagen, en in menselijke uitwerpselen - tot zes maanden. Het virus is niet bang voor lage temperaturen en weerspiegelt ook perfect de aanvallen van maagsap, die door menselijke voedingswegen gaan. Het virus kan worden vernietigd door kokend water, zonlicht, chloor.

Infectie van een kind kan van een zieke persoon of drager, die geen zichtbare symptomen heeft.

Via de mond wordt het virus enkele dagen in de omgeving afgegeven en met de kalveren - weken en zelfs maanden. Er zijn dus twee manieren van infectie - in de lucht en in de voeding (door vuile handen, met besmet voedsel). Een belangrijke bijdrage aan de verspreiding van dit virus wordt geleverd door alomtegenwoordige vliegen.

Na het doordringen van het lichaam van het kind begint het poliovirus zich te vermenigvuldigen in het lymfoïde weefsel van de amandelen, in de darmen en lymfeklieren. Geleidelijk doordringt het in het bloed en vandaar in het ruggenmerg en het centrale zenuwstelsel.

De incubatietijd is van 3 dagen tot een maand, meestal van 9 tot 11 dagen. Aan het einde van de periode kunnen de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, of verschijnen ze misschien niet, en dan is polio alleen te herkennen aan de resultaten van laboratoriumtests.

De meeste gevallen van poliomyelitis worden geregistreerd in de zomer en de herfst. In de risicogroep - kinderen van zes maanden tot zeven jaar. In de eerste paar maanden van het leven wordt het kind helemaal niet geconfronteerd met poliomyelitis, omdat de maternale aangeboren immuniteit de baby op betrouwbare wijze beschermt tegen enterovirus van dit type.

Na de ziekte wordt een permanente levenslange immuniteit voor het polyvirus geproduceerd.

Symptomen en tekenen door formulieren

loading...

De meeste kinderen hebben zelfs na het einde van de incubatieperiode nog geen poliomyelitis. Symptomatologie zal afhangen van de vorm van de ziekte en de toestand van de immuniteit van het kind.

Inapparatnaya

Symptomen zijn niet aanwezig. Verlamming ontwikkelt zich niet. Het wordt alleen gevonden in bloedonderzoek. Markers zijn antilichamen tegen poliovirus.

visceraal

De meest voorkomende vorm. Aan het einde van de incubatieperiode kunnen de symptomen van de meest voorkomende virale infectie - keelpijn, hoofdpijn, koorts, soms diarree en misselijkheid - helemaal aan het begin van de ziekte verschijnen.

De ziekte verdwijnt na ongeveer een week. Verlamming ontwikkelt zich niet.

nonparalytic

Daarmee alle symptomen van een virale infectie (keelpijn, temperatuur, buikpijn), maar meer uitgesproken dan de viscerale vorm.

Er is een spanning van de occipitale spieren, neurologische manifestaties. De ziekte gaat gepaard met ernstige hoofdpijn, maar veroorzaakt geen verlamming.

Het kind herstelt binnen 3-4 weken.

verlamde

Dit is de zeldzaamste en meest gevaarlijke vorm van de ziekte. Hiermee begint alles, zoals gewoonlijk ARVI, maar de symptomen vordert snel, de toestand van het kind verslechtert snel tot het verschijnen van delirium, episoden van verlies van bewustzijn, aanvallen.

Als een kind zijn vingers langs de wervelkolom passeert, ervaart hij hevige pijn. Als je het kind vraagt ​​zijn eigen knieën met zijn lippen aan te raken, zal hij niet slagen. De baby zit met zo'n vorm van kwaal met de romp naar voren gebogen en met de nadruk op beide handen, in de zogenaamde statiefpositie. Deze vorm kan verlamming veroorzaken. Meestal treedt verlamming op wanneer een kwart van de zenuwcellen doodgaat.

Volledige verlamming is vrij zeldzaam, het komt alleen voor in 1% van de gevallen. Maar hier komen vaker gedeeltelijke para's van afzonderlijke spieren samen. Paralytische manifestaties komen niet onmiddellijk, maar als de temperatuur daalt, dichter bij herstel. De spieren van de benen, in ieder geval het ademhalingssysteem of de romp, zijn meestal geatrofieerd.

diagnostiek

loading...

De symptomen van poliomyelitis lijken erg op de klinische manifestaties van veel ziekten veroorzaakt door enterovirussen en herpesvirussen. Dat is de reden waarom, wanneer symptomen van acute respiratoire virale infectie verschijnen, het belangrijk is om een ​​arts te bellen om de tijd niet te missen en de eventuele ziekte te detecteren. Methoden voor laboratoriumdiagnostiek zullen hierbij helpen.

Bloed zal naar het laboratorium worden gestuurd, een staafje uit de nasopharynx en een monster van ontlasting. Het is in hen dat een virus kan worden gedetecteerd.

Eerst en vooral moet de arts onderscheid maken tussen polio en vergelijkbare traumatische neuritis, het Guillain-Barre-syndroom, transverse myelitis. Poliomyelitis wordt gekenmerkt door hoge koorts aan het begin van de ziekte, afnemende verlamming, afgenomen peesreflexen.

Als het wordt verdacht polio te hebben, moet het kind worden opgenomen in een besmettelijke ziekenhuisafdeling.

Gevolgen en complicaties

loading...

De dode cellen van het ruggenmerg worden geleidelijk vervangen, cicatrize, zodat een deel van het lichaam waarvoor ze reageren gedeeltelijk verloren is. De spinale vorm van verlamming, die de thoracale, cervicale en lumbale delen aantast, bedreigt slappe verlamming van de ledematen.

Met bulbaire polio worden de schedelzenuwen aangetast, dus complicaties zullen hierboven worden gelokaliseerd - voornamelijk zijn het slikproces en de reproductie van geluiden door het vocale apparaat verstoord. De gevaarlijkste wordt overwogen verlamming van de ademhalingsspieren, dit kan tot de dood leiden.

Aangetaste kunnen gezichtszenuwen zijn, en de hersenen, als het virus het centrale zenuwstelsel bereikt. De laatste is beladen met de ontwikkeling van levenslange aanhoudende verlamming.

Prognoses voor niet-paralytische poliomyelitis zijn gunstig.

Met paralytische pathologie, tot op zekere hoogte blijven met het kind voor het leven. Een competente en verantwoorde benadering van revalidatie stelt je echter in staat om invaliditeit met lichte verwondingen te voorkomen en de motorische functies volledig of bijna volledig te herstellen.

behandeling

loading...

Ondanks het feit dat de mensheid hard heeft gewerkt om een ​​vaccin tegen poliomyelitis te maken, zijn er geen geneesmiddelen ontwikkeld voor deze ziekte. Het virus is volkomen ongevoelig voor antibiotica en antivirale middelen zijn niet in staat om de voortgang te vertragen.

De enige verdediger van het kind op dit moment is zijn eigen immuniteit. Alleen hij is in staat antilichamen te ontwikkelen die het virus kunnen behandelen voordat hij de hersenen treft en een groot aantal cellen in het ruggenmerg doodt.

De hele therapie is beperkt tot het feit dat het kind symptomatische hulp heeft. Wanneer de temperatuur stijgt, worden antipyretica toegediend, met spierpijn krijgen ze pijnstillers en ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Het optreden van verlamming wordt nauwlettend gevolgd door artsen in het ziekenhuis, met het optreden van neurologische stoornissen en toevallen, wordt aan het kind spierverslappers voorgeschreven - medicijnen, ontspannende spieren, een anticonvulsief behandelingsregime.

Als de ademhalingsfunctie beschadigd is, wordt de reanimatie uitgevoerd met de aansluiting van het kind op de ventilator.

Tijdens de behandeling krijgt het kind overvloedig warm water, bedrust en volledige rust.

De herstelperiode verdient meer aandacht. Daarin zal beslissen of de verlamming zal blijven of zal overgaan, het kind zal een handicap krijgen of niet. Rehabilitatie na poliomyelitis begint met een beperking van lichamelijke activiteit en motorische activiteit van het kind. Stamspieren kunnen niet worden beperkt tot verlamde gebieden.

Verhoog vervolgens geleidelijk de belasting. Het kind krijgt de volgende toewijzing:

therapeutische gymnastiek (LFK);

elektrostimulatie van verlamde of verlamde spieren;

polio

loading...

polio - virusinfectie, die hoofdzakelijk stromen die het centrale zenuwstelsel (ruggenmerg grijze materie) en leidt tot de ontwikkeling van slappe parese en verlamming. Afhankelijk van de klinische vorm van polio kan zowel oligosymptomatic (s voorbijgaande koorts, verkoudheid symptomen, dyspepsie) en met ernstige meningeale symptomen, autonome stoornissen, de ontwikkeling van perifere verlamming, misvorming van ledematen en ga zo maar door. G. Polio gebaseerd op virusisolatie in biologische vloeistoffen, de resultaten van DGC en ELISA diagnostische. polio behandeling omvat symptomatische therapie, vitamine, fysiotherapie, fysiotherapie en massage.

polio

loading...

Poliomyelitis (ziekte Heine-Medina, spinale paralyse kinderen) - enterovirus infectie veroorzaakt door polio, motorneuronen beïnvloedt de voorste hoorns van het ruggenmerg, hetgeen leidt tot ernstige invaliditeit paralytische complicaties bij de patiënt. Het meest vatbaar voor polio (60-80%) waargenomen bij kinderen tot 4 jaar oud, dus de ziekte wordt bestudeerd, voornamelijk in het kader van de kindergeneeskunde, pediatrische neurologie en pediatrische orthopedie.

De laatste epidemie van poliomyelitis in Europa en Noord-Amerika werd geregistreerd in het midden van de vorige eeuw. In 1988 nam de WHO een resolutie aan waarin de taak werd uitgeroepen om poliomyelitis in de wereld uit te roeien. Op dit moment vindt in landen waar preventieve vaccinatie tegen poliomyelitis wordt uitgevoerd, de ziekte plaats in de vorm van sporadische gevallen. Tot nu toe blijven Afghanistan, Nigeria, Pakistan, Syrië en India endemisch voor poliomyelitis. De landen van West-Europa, Noord-Amerika en Rusland worden beschouwd als gebieden die vrij zijn van poliomyelitis.

Oorzaken van poliomyelitis

loading...

Infectie wordt veroorzaakt door drie antigene typen poliovirus (I, II en III), die behoren tot het geslacht van enterovirussen, de familie van picornavirussen. Het grootste gevaar wordt vertegenwoordigd door het virus van poliomyelitis type I, dat 85% van alle gevallen van paralytische vorm van de ziekte veroorzaakt. Omdat het stabiel is in de externe omgeving, kan het virus van poliomyelitis tot 100 dagen aanhouden in water en tot 6 maanden in de ontlasting; goed verdragen drogen en vriezen; Het wordt niet geïnactiveerd door de werking van spijsverteringssappen en antibiotica. De dood van het poliovirus vindt plaats bij verhitting en koken, ultraviolette bestraling, behandeling met desinfectiemiddelen (chloorkalk, chloramine, formaline).

De bron van infectie bij poliomyelitis kan zowel een ziek persoon zijn als een asymptomatische virusdrager die het virus afscheidt met nasofaryngeale mucus en uitwerpselen. De overdracht van de ziekte kan worden uitgevoerd via contact-, lucht- en fecaal-orale routes. De gevoeligheid voor het poliovirus in de populatie is 0,2-1%; de absolute meerderheid van de gevallen zijn kinderen jonger dan 7 jaar oud. Seizoenspieken van morbiditeit dalen in de zomer-herfstperiode.

-Vaccin geassocieerd polio voorkomt bij kinderen met ernstige aangeboren of verworven immunodeficiëntie (vaak HIV) het ontvangen van de levende, verzwakte orale vaccin.

Aandoeningen die bevorderlijk zijn voor de verspreiding van het poliovirus zijn onvoldoende hygiënische vaardigheden bij kinderen, slechte sanitaire voorzieningen, bevolkingsdichtheid bij de bevolking en gebrek aan massaspecifieke preventie.

Toegangspoort tot het poliovirus in het lichaam van de nieuwe eigenaar limfoepitelialnogo stof rotors en keel, darmen, waarbij de eerste replicatie van het pathogeen en hoe het in de bloedbaan. In de meeste gevallen duurt de primaire viremie 5-7 dagen en wanneer het immuunsysteem wordt geactiveerd, eindigt het met herstel. Slechts 1-5% van de geïnfecteerde mensen ontwikkelen secundaire viremie met selectieve laesie van motorische neuronen van de voorhoorn van het ruggenmerg en de hersenstam. Penetratie van het poliovirus in het zenuwweefsel niet slechts via de bloed-hersenbarrière, maar ook perineurale.

Indringend in cellen veroorzaakt het poliovirus een verstoring in de synthese van nucleïnezuren en eiwit, leidend tot dystrofische en destructieve veranderingen tot de volledige dood van het neuron. De vernietiging van 1 / 3-1 / 4 zenuwcellen leidt tot de ontwikkeling van parese en volledige verlamming, gevolgd door spieratrofie en contracturen.

Classificatie van poliomyelitis

loading...

In de klinische praktijk onderscheiden vormen van poliomyelitis, die optreden zonder schade aan het zenuwstelsel en met CNS-schade. De eerste groep bevat inactieve en niet-aflatende (viscerale) vormen; naar de tweede - niet-verlammende (meningeale) en paralytische vormen van poliomyelitis.

Afhankelijk van het niveau van schade aan het zenuwstelsel, kan de paralytische vorm van poliomyelitis worden uitgedrukt in de volgende varianten:

  • spinal, die wordt gekenmerkt door slappe verlamming van de ledematen, nek, diafragma, romp;
  • bulbair, vergezeld van spraakstoornissen (dysartrie, dysfonie), slikken, hartactiviteit, ademhaling;
  • Pontin, vloeiend met volledig of gedeeltelijk verlies van gezichtsuitdrukkingen, lagophthalmus, hangend aan de hoek van de mond aan één kant van het gezicht;
  • encephalitic met cerebrale en focale symptomen;
  • gemengd (bulbospinaal, pontospinal, bulbopontospinal).

Een postvaccinale complicatie, zoals met vaccin geassocieerde paralytische poliomyelitis, wordt afzonderlijk beschouwd. De incidentie van paralytische en niet-paralytische vormen van poliomyelitis is 1: 200.

In de loop van paralytische vormen van poliomyelitis worden de incubatie-, preparalitaire, paralytische, reducerende en resterende perioden geïsoleerd.

Symptomen van poliomyelitis

loading...

De incubatietijd voor verschillende vormen van poliomyelitis is gemiddeld 8-12 dagen.

Inactieve vorm poliomyelitis is een drager van een virus dat zich niet klinisch manifesteert en alleen met laboratoriummiddelen kan worden gedetecteerd.

Abortieve (viscerale) vorm polio is goed voor meer dan 80% van alle gevallen van de ziekte. Klinische manifestaties zijn niet-specifiek; onder hen overheersende algemene infectieuze symptomen - koorts, intoxicatie, hoofdpijn, milde catarrale symptomen, buikpijn, diarree. De ziekte eindigt na 3-7 dagen volledig herstel; resterende neurologische symptomen worden niet genoteerd.

Meningeal vorm Poliomyelitis verloopt volgens het type goedaardige, sereuze meningitis. In dit geval is er een tweepolige koorts, hoofdpijn, matig tot expressie gebrachte meningeale symptomen (Brudzinsky, Kerniga, stijfheid van de occipitale spieren). Na 3-4 weken komt herstel.

Verlamde vorm Polio heeft de meest ernstige koers en resultaten. In preparaliticheskom periode overheerst obscheinfektsionnaya symptomen :. Koorts, dyspepsie, rhinitis, faryngitis, tracheïtis, etc. De tweede fase gaat gepaard met koorts meningeale verschijnselen, spierpijn, pijn in de rug en ledematen tot expressie hyperesthesie, hyperhidrosis, verwardheid en epileptische aanvallen.

Ongeveer op dag 3-6 komt de ziekte in de paralytische fase, gekenmerkt door de plotselinge ontwikkeling van parese en verlamming vaker dan de onderste ledematen met een behouden gevoeligheid. Voor verlamming wordt poliomyelitis gekenmerkt door asymmetrie, oneffenheden, primaire laesie van de proximale delen van de ledematen. Zelden ontstaat bij poliomyelitis, parese en verlamming van de bovenste ledematen, het gezicht en de spieren van de romp. Na 10-14 dagen worden de eerste tekenen van musculaire atrofie waargenomen. Het verslaan van de vitale centra van de medulla oblongata kan leiden tot verlamming van de ademhalingsspieren en het middenrif en ervoor zorgen dat het kind sterft aan acute ademhalingsinsufficiëntie.

In de herstelperiode van poliomyelitis, die maximaal 1 jaar duurt, vindt geleidelijke activering van peesreflexen plaats, bewegingen in individuele spiergroepen worden hersteld. Mozaïek verlies en herstel de oneffenheden veroorzaakt atrofie en spierkrampen, de vertraging in de groei van het getroffen ledemaat, de vorming van osteoporose en bot atrofie.

De resterende periode die gekenmerkt resterende verschijnselen polio - resistente slappe paralyse, contractuur, paralytische klompvoet verkorten en misvorming van ledematen valgusstand stop, kyfoscoliose enzovoort.

Diagnose van poliomyelitis

loading...

Poliomyelitis bij een kind kan worden vermoed door een kinderarts of een pediatrische neuroloog op basis van anamnese, epidemiologische gegevens, diagnostisch significante symptomen. In preparaliticheskoy fase polio detectie moeilijk, dus foutief vastgestelde diagnose van griep, OVRI, acute intestinale infecties, sereuze meningitis of andere etiologie.

De belangrijkste rol in de etiologische diagnose van poliomyelitis wordt gespeeld door laboratoriumtests: isolatie van het virus van slijm van de nasopharynx, ontlasting; methoden ELISA (detectie van IgM) en RSK (verhoging van de titer van virus-specifieke antilichamen in gepaarde sera). PCR wordt gebruikt om typen van het poliovirus te differentiëren.

Bij het uitvoeren van een lumbale punctie stroomt het hersenvocht onder verhoogde druk; de studie van hersenvocht bij poliomyelitis onthult haar heldere, kleurloze karakter, een matige toename van de concentratie van eiwitten en glucose. Elektromyografie bevestigt de laesie ter hoogte van de voorste hoorns van het ruggenmerg.

Behandeling van poliomyelitis

loading...

Manifeste vormen van poliomyelitis worden permanent behandeld. Veel voorkomende activiteiten zijn het isoleren van een ziek kind, bedrust, rust, een calorierijk dieet. Bij de juiste verzorging van een patiënt met polio wordt een belangrijke rol gespeeld door de ledematen de juiste (fysiologische) positie te geven, decubitus en borstmassage te voorkomen. Bij dysfagie wordt voeding verschaft via een neussonde; Wanneer een schending van zelf-ademhaling IVL wordt uitgevoerd.

Aangezien er geen specifieke behandeling van poliomyelitis is ontwikkeld, wordt voornamelijk symptomatische en pathogenetische therapie uitgevoerd. Toewijzen van vitamines B, ascorbinezuur, pijnstillende middelen en dehydraterende middelen, neostigmine, respiratoire analeptica, enz.

Tijdens de herstelperiode, de belangrijkste rol in de behandeling van polio verwijderd revalidatie activiteiten: gymnastiek, massage orthopedische, paraffine, UHF, electromyostimulation, algemene medische baden, sanatorium behandeling.

Behandeling van poliomyelitis wordt uitgevoerd met de deelname van een pediatrisch orthopedist. Om te voorkomen dat de ontwikkeling van contracturen kan worden aangetoond overlay casts, Longuet, orthopedisch band dragen van orthopedische schoenen. Orthopedische chirurgische behandeling van polio gevolgen kunnen tenomiotomiyu pezen en spieren plastie, tenodese, arthrorise en artrodese van gewrichten en osteotomie botresectie de chirurgische correctie van scoliose enzovoort.

Prognose en preventie van poliomyelitis

loading...

De milde vormen van poliomyelitis (voorkomend zonder CNS en meningeale laesies) zijn sporenloos. Ernstige paralytische vormen kunnen leiden tot aanhoudende invaliditeit en overlijden. Dankzij de gerichte vaccinatie op lange termijn van poliomyelitis in de structuur van de ziekte, overheersen milde intramurale en abortieve infectievormen; paralytische vormen komen alleen voor bij niet-gevaccineerde personen.

Preventie van poliomyelitis omvat verplichte geplande vaccinatie en hervaccinatie van alle kinderen volgens de nationale vaccinatiekalender. Kinderen met verdenking op poliomyelitis worden onmiddellijk geïsoleerd; desinfectie wordt uitgevoerd in de kamer; contactpersonen zijn onderworpen aan observatie en buitengewone immunisatie met OPV.

Poliomyelitis bij kinderen

loading...

Poliomyelitis bij kinderen (Heine-Medina-ziekte, of epidemische infantiele verlamming) is een infectieziekte veroorzaakt door een poliomyelitis-virus met lokalisatie van het pathologische proces in de voorste hoorns van het ruggenmerg.

Poliomyelitis komt voor: acute niet-gespecificeerde, acute niet-matige, acute paralytische poliomyelitis is verschillend en niet-gespecificeerd; acute paralytische, veroorzaakt door wild natuurlijk virus; acute paralytische, veroorzaakt door een ingebracht virus; acute paralytische, geassocieerd met het vaccin; acute poliomyelitis.

Tot zeer snel was deze ziekte over de hele planeet verspreid. Individuele, niet-gerelateerde gevallen, evenals epidemieën werden geregistreerd. Poliomyelitis was een ernstige bedreiging - vooral voor kinderen.

Na de Tweede Wereldoorlog steeg de incidentie: 71% in Zweden en 37,2% in de Verenigde Staten. In Rusland was het herstel niet zo hoog, maar nog steeds aanzienlijk: in 1940 tot 0,67% en in 1958 tot 10,7%. In de strijd tegen deze ernstige ziekte hebben geleid tot het Salk vaccin en levend vaccin Sabin (afgekort - WPVM), dat verscheen in de late jaren '50, begin jaren '60 van de vorige eeuw.

Nadat de Russische Federatie vaccinatie met de LIV begon uit te voeren, daalde de incidentie meer dan 100 keer. Sinds 1997 zijn gevallen van poliomyelitis veroorzaakt door wilde stammen niet geregistreerd in Rusland. Dankzij universele vaccinpreventie was de ziekte overwonnen.

De bron en drager van een polio-infectie is een persoon. Het virus wordt uitgescheiden door de nasopharynx en darmen, daarom kan het worden overgedragen via de lucht of via de voeding. Ondanks het feit dat wild polio virus overwonnen is nog steeds actief vaccin stammen, die worden geassocieerd met 10-15 gevallen van polio heel Rusland elk jaar.

Gevaarlijk in termen van het infecteren van de omringende mensen met versleten of onontwikkelde vormen van de ziekte. Het virus wordt niet alleen via de ontlasting uitgescheiden tijdens de ziekte, maar ook na herstel - enkele weken of maanden. Het kan worden gevonden in de nasopharynx na het begin van de ziekte (binnen 1-2 weken), vooral de eerste 3, 4 of 5 dagen. In de laatste dagen van de incubatieperiode zijn de patiënten ook "besmettelijk". Infectie kan worden opgepikt door irishki, ongewassen handen, besmet voedsel.

Ondanks het feit dat elke persoon besmet kan raken met poliomyelitis, worden kinderen jonger dan 7 jaar het meest getroffen door de ziekte. In de eerste 2-3 maanden van het leven krijgen kinderen deze infectie praktisch niet. Nadat de persoon de ziekte heeft overgedragen, verschijnt persistente humorale immuniteit en wordt de resistentie van de cellen van het darmslijmvlies tegen het homologe type virus waargenomen. Bijna nooit gebeuren ze opnieuw.

Welke oorzaken / oorzaken van poliomyelitis bij kinderen:

loading...

Er worden drie soorten virussen onderscheiden: Brunnhild, Lansing, Leone, die verschillen in antigene eigenschappen. Poliomyelitis-virussen behoren tot de familie van picornavirussen, een geslacht van enterovirussen die RNA bevatten.

De bron van infectie zijn zieke en gezonde dragers van het virus, die een infectie met nasofaryngeale en darminhoud afscheiden. Dit laatste bepaalt de mogelijkheid van infectieroutes via de luchtwegen en via de lucht. In de eerste 7-10 dagen van de ziekte kan het virus worden geïsoleerd uit de faryngeale uitspoeling. Gedurende een langere periode (6 weken, soms enkele maanden) wordt het virus uit de uitwerpselen vrijgemaakt. De ziekte kan worden overgedragen via vuile handen, voedselproducten, speelgoed. Er is bewijs voor een brede verspreiding van enterovirussen, waaronder poliomyelitis, in de externe omgeving en voedingsproducten.

Poliomyelitis behoort tot seizoensgebonden infecties, meestal tijdens de zomer-herfstperiode. Acute poliomyelitis wordt gekenmerkt door een hoge mate van besmettelijkheid (infectie), het kan alle segmenten van de bevolking omvatten, maar vooral kinderen onder de 7 jaar (70-90%) lijden. De paralytische vorm van poliomyelitis is zeldzaam.

Enterovirussen kunnen niet worden vernietigd met zymitische geneesmiddelen en antibiotica. Het virus wordt geïnactiveerd door formaldehyde of vrij achtergebleven chloor (benodigde concentratie 0,3-0,5 mg / l). Helpt ook om de infectie te doden door ultraviolette bestraling, drogen, verwarmen tot een temperatuur van 50 ° C. Het virus kan vele jaren in bevroren vorm worden bewaard. In een normale huishoudelijke koelkast kan hij bijvoorbeeld 2-3 weken of langer leven. Bij kamertemperatuur behoudt het virus zijn activiteit gedurende meerdere dagen.

Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens poliomyelitis bij kinderen:

loading...

De toegangspoorten van het virus zijn de bovenste luchtwegen en het maag-darmkanaal. Reproductie van het virus vindt plaats in de lymfatische structuren van de achterwand van de keelholte en de darm, waarna viremie optreedt (het virus verspreidt zich door het lichaam door de bloedbaan). Gedurende deze periode kan het virus worden geïsoleerd uit het bloed van de patiënt.

Wanneer virus interactie met cellen van het zenuwstelsel meest intensieve motoneuronen veranderingen ondergaan waarin neuronophagia proces (vernietiging en verwijdering van beschadigde of degeneratieve veranderingen van zenuwcellen) significant tot expressie gebracht in een vroeg stadium van de ziekte.

Penetratie van het virus polio in het zenuwstelsel kan op verschillende manieren voorkomen: door het endotheel van kleine bloedvaten, choroïdale plexus, ependyma van de ventrikels.

Een karakteristiek kenmerk van het poliomyelitis-proces is de ongelijke intensiteit van celbeschadiging. De meest ingrijpende veranderingen vinden plaats in het gebied van de voorhoorns (vooral in de lendesegmenten). Het proces kan betrekking hebben op de hersenstam, zachte dura mater. Op de 6e tot 8e dag van de ziekte eindigt de toename van pathofiele veranderingen meestal. De ernst van de stroom hangt af van de eigenschappen van de ziekteverwekker.

Het verloop van de ziekte wordt beïnvloed door de leeftijd van de zieken: paralytische vormen van poliomyelitis komen vaker voor bij oudere kinderen en jongeren, ze hebben een meer frequente bulbaire vorm. Bijdragen tot een ernstiger verloop van poliomyelitis trauma, operatie, zwangerschap, stress, fysieke activiteit. Er wordt aangenomen dat de introductie van geneesmiddelen of vaccins in de incubatieperiode van poliomyelitis kan dienen als een provocerende factor in de ontwikkeling van paralytische vormen van poliomyelitis.

Symptomen van poliomyelitis bij kinderen:

loading...

afscheiden nonparalytic (asymptomatisch, abortief, mepineal) en verlamde vormen van poliomyelitis, die worden gekenmerkt door de manifestatie van verschillende symptomen.

Niet-parametrische vormen

Inpatiënt of asymptomatisch, de vorm van poliomyelitis is niet klinisch duidelijk. Kinderen met een inactieve vorm zijn gevaarlijk voor anderen, ze scheiden een virus van poliomyelitis met fecale massa's uit, in het bloed hebben ze een hoge concentratie specifieke antilichamen. Benadrukt moet worden dat de frequentie van de intramurale vorm vrij hoog is.

vruchteloos de vorm heeft een aantal symptomen: een acuut begin met een verhoogde lichaamstemperatuur, catarrale symptomen, milde hoofdpijn. Vaak zijn er, vooral bij jonge kinderen, gastro-intestinale stoornissen (buikpijn, misselijkheid, frequente, dunne ontlasting). Deze vorm is gunstig, meestal na 3 tot 7 dagen herstel. Opgemerkt moet worden dat de diagnose van intramurale en abortieve vormen van poliomyelitis nogal moeilijk is en alleen op basis van epidemiologische en laboratoriumgegevens wordt uitgevoerd.

meningeal vorm van polio zich voordoet als aseptische meningitis: een acuut ontstaan, hoge koorts, ernstige hoofdpijn, herhaald braken. Bij patiënten met ernstige nekstijfheid symptomen Brudzinskogo, Kernig, spontane pijn in de armen, benen en rug, overgevoeligheid van de huid, positieve symptomen van spanning wortels en zenuwen stammen (Neri symptomen Lasegue, Wasserman), pijn bij palpatie van de zenuw stammen in sommige spiergroepen kunnen fasciculaties worden waargenomen (kortstondige onwillekeurige samentrekking van spiervezels, die zich manifesteren als subcutaan fladderen).

Bij een lumbale punctie wordt meestal een heldere, kleurloze vloeistof verkregen, de druk kan worden verhoogd, cytosis, de hoeveelheid glucose in de hersenvocht kan worden verhoogd. Het beloop van de meningeale vorm polio meestal gunstig, herstel vindt 3-4 weken later plaats. De normalisatie van hersenvocht begint bij de 3e week.

Verlamde vormen

Onder de paralytische vormen van poliomyelitis spinale, pontine, bulbaire, bulbospinal.

spinal De vorm van poliomyelitis is verdeeld in 4 perioden: preparatieve, paralytische, herstellende, residuele. Het ziektebeeld van de ziekte ontwikkelt zich na de incubatieperiode, die 10 dagen duurt. Tijdens deze periode is het poliomyelitis-virus aanwezig in het lichaam en kan het worden aangetroffen in fecale massa's tot de eerste symptomen van de ziekte. Het begin van de ziekte is acuut, de temperatuur stijgt tot 38-40 ° C, vaak met een dubbele stijging gedurende 5-7 dagen. Patiënten worden gestoord door hoofdpijn, vaak braken, pijn in de ledematen en rug. Neurologische symptomen treden vaak op het tweede temperatuurstijging: stijve nek (weerstand tegen passieve beweging voeren), positieve symptomen Brudzinskogo, Ksrniga, spanning wortels en nerveus stammen. Er kunnen fasciculaties zijn in individuele spiergroepen, zweten komt tot uiting. De duur van de voorbereidende periode is 6 dagen, maar bij sommige patiënten ontwikkelt zich paralyse met een duidelijke voorbereidende periode. Verlamming treedt meestal op aan het einde van een koortsperiode of in de eerste uren na een temperatuurdaling. Spinale vorm kan worden gelokaliseerd in de cervicale, thoracale, lumbale, afhankelijk van de volgorde waarin het ruggenmerg sectie versteld motor voorste hoorncellen. Verlamming slappe, is er hypo- of areflexie, later, met een 2-3-ste week, spieratrofie optreedt met een verandering electroexcitability (reactie van degeneratie). De wervelkolomvormen, die de diafragma's en ademhalingsspieren van de borstkas beïnvloeden, zijn het ernstigst. Ademhaling valt op inspiratie en stijgt op uitademing, in de adem zijn hulpspiercellen inbegrepen. De duur van de periode is enkele dagen, soms neemt de verlamming toe binnen een paar uur, maar dit kan tot 2 weken duren. Herstelprocessen van gestoorde functies beginnen na 2 en 3 weken. De meest getroffen spiergroepen zijn op een later tijdstip bij het herstelproces betrokken, soms keren ze het pathologische proces niet om en neemt de atrofie toe. In de toekomst kunnen gewrichtscontracturen, trofische stoornissen en osteoporose zich ontwikkelen, ledematen kunnen achterblijven in de groei. De herstelperiode duurt meestal het hele jaar door, vooral actief in de eerste maanden van de ziekte, waarna een periode van restgebeurtenissen optreedt. In 80-90% van de patiënten met spinale vorm van acute polio er veranderingen in de cerebrospinale vloeistof, aanvankelijk gelijk aan die van de meningeale vorm en vervolgens, na 2-3 weken, kunnen eiwit-cel dissociatie optreedt.

Pontine vorm van poliomyelitis. Het virus van poliomyelitis beïnvloedt de kern van de gezichtszenuw die zich in het gebied van de brug bevindt. In de regel lijdt één kant. De functie van de aangezichtsmusculatuur wordt geschonden. De oogleden houden op te sluiten, het is onmogelijk om het voorhoofd te plooien, de wangen op te blazen. De hoek van de mond wordt gefixeerd, de kruisboogreflex daalt of gaat verloren.

Bulbar-vorm poliomyelitis treedt op bij het verslaan van de kernen IX, X, XII craniale zenuwen, wat leidt tot een stoornis van slikken, fonatie, pathologische secretie van slijm. Een ernstige verslechtering van de toestand van patiënten wordt opgemerkt in de nederlaag van de ademhalings- en vasomotorische centra met een schending van vitale functies. Ademhaling wordt periodiek, aritmisch, dan verdwijnt de functie van het ademhalingscentrum, ontwikkelen zich vasomotorische stoornissen. Excitatie van de patiënt maakt plaats voor twijfel, er verschijnt een coma. Als de dodelijke afloop niet optreedt, stabiliseert het proces na 2-3 dagen en begint de herstelperiode in de 2-3e week.

Wanneer bulbospinal vorm polio in het klinische beeld is er een combinatie van bulbaire symptomen met parese en verlamming van de spieren van de romp en ledematen. Voor het leven van de patiënt is een bijzonder gevaarlijke toestand waarin, samen met de nederlaag van het ademhalingscentrum, parese en verlamming van de ademhalingsspieren ontstaat. Wanneer de kern van de aangezichtszenuw, gelegen in de brug van de hersenen, zich ontwikkelt, ontwikkelt de pontinevorm zich. De laatste wordt gekenmerkt door verlamming van gezichtsspieren bij afwezigheid van tranenvloed, een smaakstoornis, een schending van pijngevoeligheid. De toename van de lichaamstemperatuur, de ontwikkeling van intoxicatie komt vaak niet voor, er is een volledig of gedeeltelijk verlies van bewegingen van het gelaat aan één kant van het gezicht. De oogopening gaat niet dicht, de mondhoek wordt verlaagd. Soms is er een bilaterale nederlaag met variërende diepte van mimische spieraandoeningen. Tijdens de epidemie kan de initiële vorming van het proces een pontospinale vorm ontwikkelen, die wordt gekenmerkt door een ernstig beloop in combinatie met de nederlaag van de ademhalings-, vasomotorische centra en verlamming van de ademhalingsspieren.

Diagnose van poliomyelitis bij kinderen:

loading...

Er moet op worden gewezen dat, om een ​​juiste diagnose te stellen, niet alleen de aanwezigheid van de bovengenoemde klinische symptomen, maar ook de resultaten van laboratoriumstudies moet worden opgemerkt.

Laboratoriumdiagnose van poliomyelitis omvat virologische (virusdetectie in klinisch biomateriaal) en serologische methoden (studie van antilichamen of serumantigenen). Het virus wordt in de eerste week van de ziekte uitgescheiden uit nasofaryngeale uitstrijkjes en uitwerpselen. Serologische analyse wordt 2 keer uitgevoerd met tussenpozen van 2-3 weken. Diagnostisch significant is het resultaat met een 4-voudige toename van de antilichaamtiter. In perifeer bloed heeft poliomyelitis gewoonlijk een matige neutrofiele leukocytose in de vroege dagen, daarna zijn de indices genormaliseerd. Veranderingen in cerebrospinale vloeistof, karakteristiek voor de meningeale en spinale vormen, werden hierboven opgemerkt. Met een pontine-vorm kunnen de indices van hersenvocht binnen de norm blijven.

Afhankelijk van de klinische vorm van poliomyelitis, differentiële diagnose (Diagnose van de menselijke toestand van een bepaalde objectieve of subjectieve symptomen), bijvoorbeeld meningitis vorm polio differentiëren met andere sereuze meningitis: bof, enteroviral, tuberculose, waarvan het verschilt door de aanwezigheid van pijn, pijn zenuwen stammen tijdens de palpatie, spanning symptomen van zenuw stammen en wortels.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd spinale vorm polio ziekte osteoarticulaire systeem, myelitis, GBS en poliomielitopodobnymi ziekten. Tederheid op passieve bewegingen van de gewrichten, is er geen verandering in de spiertonus en reflexen, normale niveaus van CSF het voordeel van de ziekten van de botten en gewrichten. Wanneer de myelitis vaak wordt waargenomen centrale verlamming, pathologische symptomen, geleidingsstoornissen van gevoeligheid, bekkenaandoeningen.

Behandeling van poliomyelitis bij kinderen:

loading...

Behandeling van acuut poliomyelitis bij kinderen wordt bepaald door de periode van de ziekte en de aard van de cursus. Vereist naleving van bedrust, patiënten, en in de periode van toenemende verlamming is absolute rust vereist. Met hoofdpijn, braken, dehydratietherapie wordt uitgevoerd. Van groot belang is het gebruik van diacarb, dat de activiteit van het koolzuuranhydrase van de vasculaire plexi van de ventrikels van de hersenen en in neuronen van de hersenen vermindert. Diakarb wordt van binnen voorgeschreven (het wordt goed door de darm opgenomen), eenmaal per dag, om de dag, samen met natriumbicarbonaat. Met de benoeming van diacarb kunnen ernstige hypokaliëmie ontwikkelen met algemene en spierzwakte, spasmen van de kuitspieren en hartdisfunctie. Diacarb kan niet tegelijkertijd worden ingenomen met kaliumsparende diuretica (amiloride en triamtereen) vanwege mogelijke ernstige systemische acidose.

Wanneer het meningoradiculair syndroom analgetica (analgin, etc.) en vitamines van groep B wordt voorgeschreven, is vitamine B12 van bijzonder belang.

Met het meniogordiculair syndroom worden vanaf de tweede week van de behandeling thermische procedures voorgeschreven (paraffine, warm omhullen). In de vroege herstelperiode worden UHF, diathermie, elektroforese met novocaïne, curatieve gymnastiek en massage voorgeschreven. Tijdens de periode van verlamming, met de ontwikkeling van hersenoedeem, instorting, kunnen corticosteroïde hormonen worden voorgeschreven; antibiotica worden alleen gebruikt voor bacteriële complicaties. Met de ontwikkeling van de patiënt ademhalingsstoornissen omgezet in mechanische ventilatie (MV) en bulbaire verlamming tracheotomie, en pas na het afzuigen slijm uit de luchtwegen ventilator gebruikt.

In de herstelperiode worden gebruikt geneesmiddelen die neuromusculaire transmissie te verbeteren :. galantamine Neostigmine, dibazol opeenvolging van cursussen voor 3-4 weken, toegediend 15-20 minuten voor de training fysiotherapie, die rekening houdt met de functionele toestand van de spieren. Na 6 maanden. vanaf het begin van de ziekte kan een behandeling worden toegepast: moddertoepassingen, baden op zee, baden. Gedurende de periode van de resterende effecten, als er hardnekkige parese, botdeformatie, gedrag prothesen en orthopedische evenementen.

De prognose van herstel hangt af van het type poliomyelitis, de aard van het beloop. Met de diagnose van de meningeale vorm is de prognose gunstig, met een paralytische vorm van herstel die vatbaar is voor 20-40% van de patiënten. Bulbaire, bulbospinale en spinale vormen met respiratoir falen kunnen fataal zijn op de 3e-6e dag van de paralytische periode. Voor de pontinevorm een ​​gunstige prognose voor het leven, maar met resteffecten.

Op dit moment bijzonder belang is het probleem van de progressie van spieraandoeningen bij patiënten met poliomyelitis klachten. De nadruk originele klinische toestand - postpoliomielitichesky syndroom (PPMS), die zich ontwikkelt bij sommige mensen na vele jaren na een acuut polio. PPMS manifesteert zich door progressieve zwakte als atrofische spieren en spieren die niet eerder werden getroffen, spiervermoeidheid, paresthesie, spierkrampen, fasciculaties; post-poliomyelitis atrofie ontwikkelt zich. De problemen van diagnose en behandeling van PPMS zijn in ontwikkeling.

Preventie van poliomyelitis bij kinderen:

Preventie van polio betreft isolatie van de patiënt gedurende 3 weken., Observation contactpunt voor 21 dagen, desinfecteren het terrein en dingen, vaccinatie met levend vaccin. Inbrengen driewaardige vloeistof (I, II en type III) vaccin uitgevoerd bij leeftijden 2, 3, 5 maanden, 1 jaar.; hervaccinatie op 2 en 7 jaar.

In Rusland zijn dergelijke vaccins geregistreerd en toegepast:

  • poliovaccin typen I, II en III (OPV), productie Rusland;
  • Tetrakok door Sapofi Pasteur, geproduceerd in Frankrijk;
  • Imovax DT Volledige firma "Sapofi Pasteur", productie Frankrijk.

Sinds 1997 zijn er geen enkele stammen van het poliovirus geïsoleerd op het grondgebied van Rusland als gevolg van universele vaccinpreventie. Omdat het WHO European Office het land heeft gecertificeerd als degene die poliomyelitis heeft gewonnen.

De diagnose en behandeling van poliomyelitis bij kinderen

Bij het geringste vermoeden van poliomyelitis wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en behandeld. De diagnose poliomyelitis wordt alleen bevestigd door laboratoriumonderzoeksmethoden. Er is geen specifieke (antivirale) behandeling voor poliomyelitis. Maar de vroege benoeming van absolute rust, het gebruik van pathogenetische en symptomatische middelen versnelt het herstelproces en voorkomt de ontwikkeling van contracturen, parese en verlamming. In de resterende periode, met de ontwikkeling van persistente parese en botafwijkingen bij het kind, worden prothesen en orthopedische maatregelen uitgevoerd.

Fig. 1. De effecten van poliomyelitis bij kinderen.

Behandeling van poliomyelitis

Ziekenhuisopname van de patiënt

Bij het minste vermoeden van poliomyelitis wordt de patiënt opgenomen in een besmettelijk ziekenhuis en geïsoleerd in een afgesloten afdeling. Duur van de behandeling in een ziekenhuis van patiënten met paralytische poliomyelitis is ten minste 40 dagen, met een snel herstel - 21 dagen.

Contactpersonen worden geïsoleerd van andere kinderen gedurende een periode van 3 weken vanaf het moment van de ziekte of ziekenhuisopname van het kind. In een kinderinstelling wordt quarantaine ingesteld. Een volwaardige desinfectie wordt uitgevoerd in de focus poliomyelitis.

Behandeling van poliomyelitis in acute periode

De duur van de behandeling voor de acute fase van paralytische poliomyelitis is 3 tot 4 weken.

  • Het kind krijgt 2 - 3 weken absolute rust, omdat fysieke activiteit de ontwikkeling van verlamming verergert. Toelaatbare eenvoudige passieve bewegingen. De monotone positie verandert elke 2 uur. Verlamde spieren moeten ontspannen zijn. Onder de voeten ter hoogte van de kniegewrichten worden rollen zodanig gelegd dat de voeten onder een hoek van 90 graden tegen het matras rusten. In sommige gevallen worden de ledematen gefixeerd door de banden.
  • Om antigenen te binden en immuuncomplexen te verwijderen, krijgt de patiënt gamma-globuline. 2 - 3 injecties worden gebruikt bij de berekening van 0,5 - 1,0 ml per kg lichaamsgewicht.
  • Bij ernstige intoxicatie en meningeale verschijnselen worden middelen voor detoxificatie en diuretica gebruikt.
  • Vitaminerapie wordt uitgevoerd in alle stadia van de behandeling met poliomyelitis. De belangrijkste zijn ascorbinezuur en B-vitaminen.
  • Antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt bij de ontwikkeling van complicaties van bacteriële aard.

Fig. 2. Het kind krijgt gedurende 2 tot 3 weken absolute rust, omdat fysieke activiteit de ontwikkeling van verlamming verergert.

Behandeling van poliomyelitis in de paralytische periode

  • Bij de ontwikkeling van parese en verlamming van het kind, ernstige pijn in de ledematen. Het angst- en pijnsyndroom wordt gestopt door analgetica (paracetamol, ibuprofen, analgin) en sedativa (diazepam).
  • De ledematen bieden thermisch comfort (warm omwikkelen).
  • Om de ontwikkeling van contracturen, parese en verlamming in de onderste ledematen te voorkomen, en om pijn te verminderen, worden de voeten in fysiologische positie gefixeerd.
  • Van 2 tot 3 weken is er massage en passieve gymnastiek. Nadat het pijnsyndroom is verdwenen, worden intensieve therapeutische gymnastiek, massage en fysiotherapeutische procedures uitgevoerd: diathermie, UHF- en magneettherapie. Het beste thermische effect wordt geleverd door ozoceriettoepassingen.
  • Wanneer de ademhalingsspieren worden beïnvloed, wordt kunstmatige ventilatie gebruikt. Bij afwezigheid van effect wordt tracheostomie uitgevoerd.
  • Bij sereuze meningitis worden geneesmiddelen die de intracraniale druk verminderen gebruikt, wordt ruggengraatpunctie gebruikt volgens indicaties.

Fig. 3. Op de foto: een kind met poliomyelitis, een ruggengraat, voor en na de behandeling. Vóór de behandeling kon het kind niet staan. Hij gaat op het bed zitten en leunt op zijn handen (foto links). Na 9 maanden behandeling loopt het kind vrijuit.

Fig. 4. Behandeling van kinderen met paralytische poliomyelitis tijdens de herstelperiode.

Behandeling van poliomyelitis in de vroege herstelperiode

Afhankelijk van de mate van schade aan het centrale zenuwstelsel, duurt de herstelperiode van 6 maanden tot 2 - 3 jaar en omvat het medicinale en orthopedische behandelingen, het gebruik van fysiotherapie.

  • B-vitamines worden gebruikt in alle stadia van de behandeling met poliomyelitis.
  • Tijdens de herstelperiode worden glucocorticosteroïden en anabole hormonen gebruikt.
  • Thermische procedures worden veel gebruikt. Van fysiotherapeutische apparaten worden UHF, diathermie, magnetotherapie, ozoceriet en paraffine aplicaties en therapeutische gymnastiek en massage gebruikt.
  • Het herstellen van de vorm en het stabiliseren van het werk van de ledematen wordt rigide vastgelegd door banden.
  • Bemiddelaars en stimulerende middelen van het zenuwstelsel worden gebruikt in de vroege herstelperiode. Prozerin en Galantamine herstellen neuromusculaire geleiding. Glutaminezuur (aminozuur) heeft een opwindend effect op neuronen. Verlicht synaptische transmissie in het ruggenmerg. Laagfrequente stroom wekt spieren op. Stimulatie wordt uitgevoerd binnen 3 weken na de ontwikkeling van verlamming. Het verschijnen van spiercontracties, reflexen en willekeurige bewegingen is een gunstig teken.

Fig. 5. Om de vorm te herstellen en het werk te stabiliseren, worden de ledematen stevig bevestigd met banden.

Fig. 6. Fysieke oefeningen tijdens de herstelperiode worden uitgevoerd met behulp van anderen.

Behandeling van poliomyelitis in het stadium van restgebeurtenissen

Na 6 maanden na het begin van de ziekte raadde poliomyelitis een sanatoriumbehandeling aan: baden, moddertoepassingen, baden op zee, enz.

In de resterende periode, met de ontwikkeling van persistente parese en botafwijkingen bij het kind, worden prothesen en orthopedische maatregelen uitgevoerd. Chirurgie wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van pijn, veroorzaakt door samengetrokken spieren. In het geval van contractuurveranderingen wordt tenotomie getoond - het snijden van pezen en spieren.

Fig. 7. Prothetiek en orthopedische activiteiten worden uitgevoerd tijdens de periode van restverschuivingen na de overgedragen poliomyelitis.

Prognose van herstel

Kinderen van 1 tot 5-8 jaar zijn doorgaans zieker dan oudere kinderen of kinderen jonger dan 1 jaar. Volledig herstel wordt vaker waargenomen bij jonge kinderen en minder vaak - bij kinderen van 9 tot 12 jaar. Niet-naleving van strikte bedrust en fysieke overbelasting van de spieren aan het begin van de ziekte verergert de prognose van de ziekte aanzienlijk.

  • Met de ontwikkeling van meningeale poliomyelitis bij kinderen is de prognose gunstig.
  • Met de ontwikkeling van paralytische poliomyelitis wordt bij 20-40% van de kinderen een volledig herstel vastgesteld. Massa sterfte van motor neuronen en de wedergeboorte van axiale cilinders leiden tot spieratrofie, ontwikkeling van contracturen, kromming en schade aan de ledematen. De aangedane extremiteit blijft achter in de groei, er is kreupelheid. De patiënt blijft levenslang gehandicapt.
  • Als de ademhalingsspieren (spinale, bulbaire, bulbospinale vormen) worden aangetast, kan de ziekte op de 3e tot de 6e dag eindigen in een dodelijke afloop. Met de ontwikkeling van complicaties van het hart, de longen en de darmen, vindt letaliteit plaats in de tweede week van de ziekte. Hoe hoger de laesie in het ruggenmerg, hoe slechter de prognose.
  • In de pontinevorm van poliomyelitis wordt geen mortaliteit waargenomen, maar restverschuivingen blijven in de vorm van verlamming van de gezichtsspieren.
  • Soms gebeurt de dodelijke afloop al in de beginfase van poliomyelitis, zelfs vóór de ontwikkeling van verlamming. In het ruggenmerg onthult microscopie een aantal laesies.
  • In sommige gevallen, patiënten met een resterende veranderingen na vele jaren ontwikkelen postpoliomielitichesky syndroom (PPMS). Patiënten lijken progressieve zwakte in de spieren die eerder getroffen en in een gezonde, steeg de spieren vermoeidheid, paresthesie, spierspasmen en krampen (fasciculaties). Atrofie van spieren.

Tijdige behandeling begonnen, langdurige en complexe therapie onder constant toezicht van artsen garanderen in de meeste gevallen een volledig herstel.

Fig. 8. Op de foto zijn er resteffecten na de uitgevoerde poliomyelitis bij een kind en een volwassene.

Methoden voor de diagnose van poliomyelitis

Tijdige diagnose van poliomyelitis stelt u in staat om de patiënt snel een adequate behandeling toe te wijzen en tijdig preventieve maatregelen te nemen om besmetting van anderen en contactpersonen te voorkomen.

Epidemiologische achtergrond

  • Het uiterlijk van een patiënt met polio in de omgeving.
  • Poliomyelitis wordt vaker opgenomen in de late zomer en in de eerste maand van de herfst.

Klinische criteria voor de diagnose van paralytische poliomyelitis

  • Een acuut begin van de ziekte en hoge koorts.
  • Verschijning van meningeale symptomen.
  • Ontwikkeling van slappe perifere asymmetrische parese, vaak onderste ledematen.
  • Veranderingen in hersenvocht.

Laboratoriumdiagnose van poliomyelitis

  • Isolatie en identificatie van poliovirussen (microbiologische diagnose).
  • Identificatie en studie van antilichamen en antigenen in het serum van de patiënt (serologische diagnose).

Microbiologische diagnose van poliomyelitis

Met behulp van de microbiologische onderzoeksmethode worden poliovirussen gedetecteerd en hun typering uitgevoerd.

Het materiaal voor de studie is:

  • Ontlasting van patiënten, genomen in de eerste 10 - 14 dagen van de ziekte.
  • Nasofaryngeale mucus, genomen voor een studie in de vroege dagen van de ziekte.
  • Infectie van proefdieren - katoenratten, pasgeboren witte muizen, apen.
  • Sectionaal materiaal: weefsels van de hersenen en het ruggenmerg, lymfeklieren, darminhoud.
  • Spinale vloeistof.
  • Blood.

Het poliovirus heeft een cytopathisch effect op cellen van weefsels - degeneratieve veranderingen treden op in cellulaire structuren. Bij afwezigheid van een schadelijk effect wordt het resultaat als negatief beschouwd.

Wanneer het virus is geïsoleerd, begint het te typen. Er moet worden vastgesteld of de veroorzaker een wilde of vaccinstam is. Verschillen worden gedetecteerd met behulp van ELISA, DSC, neutralisatiereactie en PCR.

Fig. 9. Poliovirussen (een toename van 90.000 keer).

Serologische diagnose van poliomyelitis

Analyse voor antilichamen tegen poliomyelitis wordt uitgevoerd met behulp van serologische diagnose. Antilichamen tegen poliovirus in de patiënt worden gedetecteerd door complement fixatie (RSK) en neutralisatiereactie (pH), tweemaal met tussenpozen van 2 worden uitgevoerd - 3 weken. Diagnostisch significant is een viervoudige toename van de antilichaamtiter in gepaarde sera. Hoge IgM-titers duiden op een infectie.

Antilichamen tegen het virus bij poliomyelitis worden gedetecteerd in het hersenvocht.

Fig. 10. Antilichamen tegen het poliomyelitis-virus in het lichaam van de patiënt worden gedetecteerd door de complementbindingsreactie (foto links) en de neutralisatiereactie (rechts afgebeeld).

Aanvullende onderzoeksmethoden

  • Analyse van hersenvocht. Bij poliomyelitis is er een verhoogd aantal lymfocyten. Het totale aantal cellen (cytosis) stijgt tot 200-300 in 1 mm3. Suiker en eiwit zijn licht toegenomen. Ruggenmergvloeistof tijdens een punctie komt tevoorschijn onder een lichte druk, het is helder en kleurloos.
  • Met behulp van CT, MRI en elektro-encefalogram worden veranderingen in het centrale zenuwstelsel onthuld.
  • De analyse van bloed in de ziekte is niet typerend. In de eerste dagen van de ziekte worden neutrofiele leukocytose en verhoogde ESR genoteerd.
  • Met behulp van elektromyografie worden onvoldoende geïnnerveerde spieren onthuld.

Fig. 11. Met de ontwikkeling van meningeale symptomen ondergaan patiënten een punctiepunctie.

Differentiële diagnose van poliomyelitis

Differentiële diagnose van poliomyelitis wordt uitgevoerd met een aantal ziekten.

  • In de acute periode van de ziekte moet een differentiële diagnose worden gesteld met influenza, acute ademhalingsaandoeningen, angina en darmziekten.
  • Wanneer het hersenvlies symptomen van polio moet worden onderscheiden van de verschillende vormen van sereuze meningitis -. Bof, enterovirus, tuberculose, enz. Men mag niet vergeten dat er in tyfus, griep, paratyfus en longontsteking bij kinderen kan secundaire meningitis ontwikkelen.
  • Spinale vorm van poliomyelitis moeten worden onderscheiden van acute postinfectieuze polyneuropathie, acute myelitis, difterie neuropathie, polyradiculoneuritis. Secundaire polyneuritis en spinale musculaire atrofie ontwikkeld in tyfus, roodvonk, dysenterie, griep, reuma en anderen.

Slappe verlamming ontstaat met syringomyelie en syfilis. Differentiële diagnose moet ook worden uitgevoerd met infantiele hersenverlamming. Sterke pijnen in de ledematen worden opgemerkt tijdens hemorrhagische diathese. Na de bevalling kunnen postpartum ("verloskundige") pseudoparaliteiten optreden. Zwakte en lethargie van de spieren (vaak de onderste ledematen) ontwikkelt zich met miatonia.

Poliomyelitis moet worden onderscheiden van een aangeboren afwijking in de grote borstspier of de helft van het lichaam, hemiatrofie van het gezicht. Atrofische verlamming ontwikkelt met intramedullaire neoplasmata (sarcoom, tuberculoma). Hysterische verlamming ontwikkelt zich bij oudere kinderen. Ze gaan vaak gepaard met spiercontracturen ("hiel" - of "paardenstop"), die vaak leiden tot milde spieratrofie. Contracturen in de periode van restverschuivingen moeten worden onderscheiden van spierspasmen.

Aan compressie verlamming leiden neoplasmata in de wervels en spondylitis.

Osteomyelitis en ontsteking van de heupgewrichten lijken op overblijvende effecten na een voorgeschiedenis van poliomyelitis. Ernstige gewrichtspijnen treden op bij reuma, tuberculose en trauma.

  • De pontische vorm van poliomyelitis moet worden onderscheiden van de neuritis van de aangezichtszenuw.
  • Bulbar-vorm van poliomyelitis is vergelijkbaar met door teken overgedragen encefalitis.

De diagnose poliomyelitis wordt alleen bevestigd door laboratoriumonderzoeksmethoden. Zonder laboratoriumdiagnostiek wordt de diagnose poliomyelitis als niet-geïdentificeerd beschouwd.

Fig. 12. Het gebrek aan poliovaccinatie resulteert in een veelheid van gevallen bij kinderen in economisch onderontwikkelde landen.

Endemisch voor de ziekte zijn momenteel Pakistan en Afghanistan.