Mononucleosis (differentiële diagnose)

Het voorkomen

Differentiële diagnose. Infectieuze mononucleosis, vergezeld van een zere keel, is het eerst nodig om difterie keel differentiëren. Het verschil klierkoorts difterie karakter en de kleur van plaque op de amandelen, de mismatch laesie keelholte lymfadenopathie (klierkoorts verandering in de keel kan significant zijn en lymfeklieren werden verhoogd) en een vergrote lever en milt, te verhogen in alle andere groepen van lymfeklieren, typische veranderingen in het bloed.

De algemene toestand bij infectieuze mononucleosis, ondanks de uitgedrukte moeilijkheid van nasale ademhaling en hoge koorts, wordt niet significant beïnvloed. Waarde en heeft een langere periode bij een koortsachtige infectieuze mononucleosis tegenstelling difterie, waarbij de verhoogde temperatuur wordt gehouden niet meer dan 3-4 dagen, en verder verlaagd ondanks de frequente voortgang van lokale veranderingen in de keel.

Grote problemen ontstaan ​​bij de differentiële diagnose van de ziekte van Pfeiffer door SARS, in het bijzonder adenovirus, waar de ziekte van Pfeiffer kan worden uitgedrukt. Het vergelijken van de kliniek en voor deze ziekten, is het mogelijk om de volgende verschillen te identificeren: uitgedrukt catarrale voorwaarden (verkoudheid, hoesten, pulmonale rales) zijn niet specifiek de ziekte van Pfeiffer: keel oedeem met SARS minder uitgesproken dan bij de ziekte van Pfeiffer. Afmetingen van de lever en de milt met SARS als het verhoogt, is onbeduidend en meestal bij jonge kinderen met een adenovirus infectie.

Atypische mononucleaire cellen in normale swabs van perifeer bloed in ARVI zijn uiterst zeldzaam en in een onbeduidende hoeveelheid, niet groter dan 5-10%. Conjunctivitis bij infectieuze mononucleosis gebeurt niet. Alkalische fosfatase activiteit van neutrofiele leukocyten in infectieuze mononucleosis verlaagd tot 78,6%, met SARS, vergezeld van angina, alkalisch fosfatase activiteit van neutrofielen gestegen tot 82,3% van de gevallen. Ten slotte wordt de vraag opgelost na het uitvoeren van serologische studies.

"Besmettelijke ziekten bij kinderen", NI Nisevich

Infectieuze mononucleosis. Lacunaire angina: Affectie van keel en farynx is een constant symptoom van infectieuze mononucleosis. Tegelijkertijd is er altijd een toename en oedeem van de amandelen, een tong; soms zijn amandelen zo oedemateus dat ze elkaar raken. In verband met de nederlaag van de nasofaryngeale tonsil, worden duidelijke neusverstopping, moeite met nasale ademhaling, stijfheid van stem en snurkende ademhaling met een halfopen mond opgemerkt. De achterste wand van de keelholte...

Infectieuze mononucleosis. Een typisch type patiënt. Hepato- en splenomegalie: Hepato - en splenomegalie worden waargenomen in 97 - 98% van de gevallen. De afmetingen van de lever beginnen vanaf de eerste dagen van de ziekte te stijgen en bereiken een maximum op de 4 - 10e dag na het begin van de ziekte. De rand van de lever wordt dicht, scherp. Bij palpatie wordt een lichte pijn opgemerkt. Soms kun je een lichte geelzucht van de huid waarnemen en...

Infectieuze mononucleosis. Hematologische diagnostiek. Uitstrijkje van perifeer bloed bij een gezond kind (a) en bij infectieuze mononucleosis (b); leuco-concentraat bij een gezond kind (in) en met infectieuze mononucleosis (d); x - atypische mononucleaire cellen. Veranderingen in het bloed. Infectieuze mononucleosis gaat meestal gepaard met lichte leukocytose (tot 15 - 109 / L - 20 - 109 / L), soms significant. In sommige gevallen kan de ziekte optreden met...

Veranderingen in het hart in de vorm van tachycardie, lichte demping van tonen, systolisch geruis normaliseren gewoonlijk naarmate de patiënt herstelt. Er zijn ook geen grote veranderingen in het ECG. Tijdelijke, voorbijgaande schendingen van cardiovasculaire activiteit kunnen worden behandeld als een "besmettelijk hart". Veranderingen in de longen (pneumonie) treden alleen op als een complicatie die gepaard gaat met de depositie van ARVI en activering van microbiële flora. Een duidelijke verbinding wordt onthuld...

Voor. Infectieuze mononucleosis eindigt meestal in herstel na 2 tot 4 weken, soms na 1 - 1 ½ week. In sommige gevallen kan de normalisatie van lever, milt en lymfeklieren met 1 ½ tot 2 maanden worden vertraagd. Lange tijd kunnen atypische mononucleaire cellen in het bloed ook worden gedetecteerd. Follow-upobservaties toonden echter aan dat recidieven en chronisch verloop van infectieuze...

Infectieuze mononucleosis, differentiële diagnose, behandeling.

Infectieuze mononucleosis (MI, de ziekte van Filatova, monocytische angina) - een acute infectieziekte met anthroponotic aspiratie overbrengingsmechanisme veroorzaakt door Epstein-Barr-virus, gekenmerkt door cyclische passage, koorts, gegeneraliseerde lifadenopatiey, tonsillitis, Banti-syndroom en de karakteristieke veranderingen in de hemogram.

etiologie: B-lymfotroop virus Epstein-Barr (humaan herpesvirus type 4); een complexe antigene structuur: capside, (VCA), kern (EVNA), vroeg (EA), een membraan (MA) antigenen, aan elk waarvan de persoon geproduceerde antilichamen (gebruikt bij de diagnose van de ziekte).

epidemiologie: bron - een persoon met MI of andere vormen van EBV-infectie, dragers waarbij het virus periodiek in het speeksel verschijnt (vaker een persoon met HIV); overdracht manieren - in de lucht, minder vaak - met speeksel (met kussen), contact-huishouden (door huishoudelijke artikelen), seksuele, hemotransfusie, intranatale; de vatbaarheid van een persoon voor de VEB is hoog, op 40-jarige leeftijd zijn bijna alle mensen besmet

pathogenese: EBV replicatie in het mucosale epitheel van de orofarynx, nasopharynx, leidingen van de speekselklieren, lymfoïde formaties -> limfogematogennaya verspreiding van het virus -> infectie van B-lymfocyten (alleen cellen met oppervlakte receptoren voor EBV) -> B-lymfocyt proliferatie, transformatie in plasma cellen -> gegeneraliseerde lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, atypische mononucleaire cellen in het bloed -> overproductie van IgM, kunnen agglutineren vreemde rode bloedcellen, activatie van T-suppressors -> remming van de proliferatie en de dood van B-lymfocyten kameraad als gevolg van de gecombineerde werking van T-suppressor natuurlijke Keeler en AT-afhankelijke cytolyse -> B-lymfocyten overleden -> loslaten virus inactivatie van AT; van de geïnfecteerde B-cellen kan aanhouden, EBV blijft in hen voor het leven.

- De incubatietijd is ongeveer 1 week (van 5 tot 43 dagen)

- de volwassen begin van de ziekte meestal progressieve (toenemende fo verschijnt subfebrillitet, malaise, hoofdpijn, na een paar dagen - een zere keel), minder acute (koorts lijkt 38-39 ° C, malaise, hoofdpijn, licht catarraal fenomenen, dan toename in de los, pijn in de keel hechten)

- koorts van het verkeerde type, wordt maximaal tot uitdrukking gebracht op 2-4-de dag van de ziekte (evenals symptomen van intoxicatie), duurt 1-3 weken

- symmetrische lymfadenopathie - bijna altijd; meestal vergrote laterale cervicale le. (zichtbaar voor het oog), minder vaak - hoekig, axillair, inguinaal, cubitaal; lt; / RTI & gt; van 1-2 tot 3-5 cm in diameter, matig pijnlijke, dicht-elastische consistentie, niet gesoldeerd aan elkaar en aan omringende weefsels, nooit ontstoken, de weefsels er omheen kunnen opgezwollen zijn; in 2-3 weken de afmetingen van de l. Gereduceerd zijn ze verdicht

- catarrale tonsillitis - tonsillen mild hyperemic, oedemateuze (soms zover de vergrendeling door de middellijn, waardoor ademhalingsmoeilijkheden), ter hoogte van de ziekte kan lacunaire en folliculaire tonsillitis onder vorming van plaque, die gedurende 3-7 dagen bewaard; in het proces vaak om alle limfoglotochnogo ring

- maculopapular (korepodobnaya), minder vaak - rose-bladig, papulair, petechiaal exantheem - bij ¼ patiënten; verschijnt op 3-5 dagen van ziekte, duurt 1-3 dagen en verdwijnt zonder een spoor zonder nieuwe huiduitslag

- hepatosplenomegalie - bij de meerderheid van de patiënten verschijnt vanaf de 3-5e dag van de ziekte, duurt tot 3-4 weken of langer; hepatomegalie kan gepaard gaan met geelzucht van de huid en sclera, donker worden van de urine, veranderingen in de LHC (verhoogd bilirubine, transferase, alkalische fosfatase)

1. UAC: In het begin van de ziekte - matige leukocytose (12-20 x 10 9 / l) limfomonotsitoz, neutropenie, een verschuiving naar links, verhoogde bezinkingssnelheid; dan verschijnen atypische mononucleaire cellen (met ronde cellen, zoals lymfocyten kern en breed monocyten, basofiel cytoplasma), basofielen, monocyten (totaal aantal mononucleaire cellen het einde van de eerste week 80-90% van de ziekte bereikt); mononucleaire cellen worden meestal 2-3 weken gevonden; voor de diagnose van MI, zouden atypische mononuclears ten minste 10% moeten zijn en worden gedetecteerd in 2 bloedtesten die met een interval van 5-7 dagen worden genomen

2. Serologische reacties:

a) de detectie van specifieke AT door de methoden van ELISA en RIF (vanaf de eerste dagen van de ziekte is het mogelijk om IgM-AT te detecteren aan de capsid AG, later aan de vroege AH)

b) detectie van VEB-DNA in polymerasekettingreactie

c) de bepaling van heterologe antilichamen in de reacties van Hoff-Bauer (RA van paarderytrocyten), Paul-Bunnel (RA van lamserytrocyten)

Differentiële diagnose: zie vraag 238.

1. hospitalisatie volgens klinische indicaties; met koorts - bedrust; in aanwezigheid van geelzucht - tabel nummer 5.

2. Wanneer MI milde vorm - vitamine en symptomatische therapie, in het geval van ernstige - ontgiftingsprocessen therapie, antihistaminica, met ernstige intoxicatie, verstikking bedreiging - SCS korte cursus (35 dagen)

3. Uitgedrukt necrotische veranderingen in de keel of longontsteking complicaties - AB (macroliden, tetracyclines minder; ampicilline gecontra-indiceerd omdat oorzaken bij patiënten met MI toxische-allergische uitslag)

4. Acyclovir en alfa-interferon onderdrukken VEB-replicatie, maar de effectiviteit ervan is niet bewezen

5. Met een ruptuur van de milt - een noodoperatie; met een aanzienlijke toename van de miltbeperking het motorsysteem, oefen tot 6-8 weken na ontslag uit het ziekenhuis.

240. Differentiële diagnose van angina - zie vraag 238.

Verzenddatum: 2015-05-05; Weergaven: 533; BESTEL EEN SCHRIJF VAN HET WERK

Infectieuze mononucleosis: diagnose en behandeling

De diagnose van infectieuze mononucleosis houdt rekening met de geschiedenis en epidemieën, de aanwezigheid van kenmerkende klinische symptomen van de ziekte (symptomatologie), hematologische indicatoren, positieve resultaten van serologische en immunologische onderzoeken.

bloedbeeld

Typisch is de MI karakteristiek leukocytose 10-20 x 10 9 / l, de absolute limfomonotsitoz tot 90-95%, waaronder de aanwezigheid van ten minste 12% shirokoplazmennyh basofiele lymfocyten met een grote kern (atypische mononucleaire cellen). Atypische mononucleaire cellen in 95% van de patiënten met een acuut myocardinfarct vertonen een klinische manifestaties periode start infectie. Hun niveau in het bloed bereikt een piek op 2-3e week van ziekte en kan aanhouden tot 1,5-2 maanden.

De complete verdwijning van atypische mononucleaire cellen gebeurt meestal aan het begin van de 4e maand na het begin van de ziekte. In een klein aantal atypische mononuclears kunnen voorkomen bij andere infecties:

  • cytomegalovirus,
  • herpetic type 6,
  • acute respiratoire virale infecties,
  • waterpokken,
  • mazelen
  • infectieuze hepatitis,
  • toxoplasmose, etc.).

Diagnostisch criterium voor MI is de detectie van atypische mononucleaire cellen in een hoeveelheid van meer dan 12% van het totale aantal leukocyten van perifeer bloed.

Meer informatie

Serologische methoden voor diagnose van MI

  • Reacties geterogemagglyutinatsii Paul-Bunnelya Hoffa- Bauer en gericht op de detectie van specifieke antilichamen heterofiele gevolg van polyklonale activering van B-lymfocyten. De reactie van Paul-Bunnelya met schapen rode bloedcellen (diagnostische titer van 1:32) en een meer gevoelige reactie Hoff-Bauer rode bloedcellen met het paard zijn positief in 75% van de jongeren in 2 weken en 90% - 4 weken na het begin van de klinische verschijnselen van de ziekte.

Het niveau van heterofiele antilichamen neemt af na het einde van de acute periode van de ziekte en kan nog 9 maanden aanhouden (in lage titers). Niet-specificiteit van de bovenstaande reacties vermindert hun diagnostische waarde. Tegelijkertijd suggereert de afwezigheid van heterofiele antilichamen in de aanwezigheid van een mononucleosis-achtig syndroom bij de patiënt dat het een andere etiologie heeft (CMV, HIV, toxoplasmose, etc.).

  • De ELISA-methode is de "gouden standaard" voor de diagnose van alle vormen van EBV-infectie, waaronder een hartinfarct. Hiermee kunt u antilichamen tegen het Epstein Barr-virus identificeren in verschillende perioden van de ziekte.

Antistoffen tegen het capside-antigeen van het virus - anti-VS 1 dM bij patiënten met MI verschijnen aan het einde van de incubatieperiode en worden gedurende de ziekte bepaald. Hun titer in de periode van vroeg herstel (4-6 weken) neemt geleidelijk af tot het volledig verdwenen is na 6 maanden. Bewaring van anti-UCA 1 dM in het bloed van de patiënt in hoge titers langer dan 3 maanden wijst op een langdurige MI-cyclus.

  • Indirecte immunofluorescentie (RNIF) - om het nucleaire antigeen (EBNA) van het virus in weefsels te detecteren.

Immunogenetische diagnose van een hartinfarct

PCR wordt gebruikt om het DNA van het virus te detecteren. Voor PCR-diagnose kan worden gebruikt: bloed, urine, CSF, schrapen uit de orofarynx. Detectie van het DNA-virus bevestigt de aanwezigheid van zijn actieve replicatie van EBV, maar weerspiegelt niet de fase van het infectieuze proces (het onderzoek van specifieke antilichamen is noodzakelijk om de fase van het infectieuze proces vast te stellen).

Hulp diagnostische methoden

Bacteriologische studies van swabs uit de orofarynx worden voornamelijk gebruikt voor differentiële diagnose van hartinfarct en orofaryngeale difterie en diagnose van secundaire bacteriële complicaties.

Een biochemische bloedtest met bepaling van het bilirubine-gehalte en niveaus van aminotransferase-activiteit, lactaatdehydrogenase, wordt gebruikt om de ontwikkeling van hepatitis te diagnosticeren.

ELISA diagnose van HIV-infectie wordt uitgevoerd bij alle patiënten uitgevoerd met een vermoedelijke myocardiaal infarct of gebruik in drievoud (in het acute stadium, en vervolgens na 3 en 6 maanden) voor het elimineren van acute HIV-infectie, vloeiende mononukpeozopodobnym syndroom.

Differentiële diagnose

Infectieuze mononucleosis wordt gekenmerkt door een combinatie van de vijf belangrijkste klinische syndromen:

  • algemene toxische verschijnselen,
  • bilaterale angina en adenoïditis,
  • gegeneraliseerde lymphopoiadenopathie,
  • hepatolyenal syndroom,
  • specifieke veranderingen in het hemogram.

In sommige gevallen zijn geelzucht en / of exantheem vrij vlekkerig.

Afhankelijk van de periode van de ziekte, de klinische manifestaties, de duur van de cursus en de aanwezigheid van complicaties, is een vrij breed bereik van diagnostisch zoeken mogelijk.

In de beginperiode van MI kan er een behoefte zijn aan differentiële diagnose met ziekten die voorkomen met koorts, catarrale veranderingen in de orofarynx, lymfadenopathie (influenza en andere acute luchtweginfecties, mazelen, rodehond).

In de periode van hoogte, in aanwezigheid van necrotische en purulente veranderingen in de orofarynx, wordt een myocardiaal infarct gedifferentieerd met difterie van de oropharynx, met bacteriële "vulgaire" angina.

Bacteriële (strepto-stafylokokken) tonsillitis - "vulgaire angina"

Gekenmerkt door een acuut begin met ernstige intoxicatie en de effecten van tonsillofaryngitis. Er is een sterke correlatie tussen het niveau van intoxicatie en ernst van morfologische veranderingen in de orofarynx en regionale (voornamelijk submandibulaire) lymfeklieren.

In dit geval kan lymfadenitis gepaard gaan met periadenitis: lymfeklieren met een dichte consistentie, scherp pijnlijk bij palpatie, de huid erover is hyperemisch. Polymfadenopathie en hepatolyenaal syndroom, veel minder hepatitis zijn niet kenmerkend. Het hemogram wordt gekenmerkt door neutrofiele leukocytose met een staaf-nucleaire verschuiving, een significante toename van de ESR.

Antibioticabehandeling met geneesmiddelen van de penicillinegroep is zeer effectief.

Wanneer een exantheem optreedt, een differentiële diagnose kan worden uitgevoerd met:

  • mazelen
  • rubella,
  • pseudotuberculose,
  • roodvonk,
  • giftige allergische dermatitis.

Het geelzuchtige syndroom met MI vereist een differentiële diagnose met virale hepatitis.

Acute mononucleosis (intoxicatie, tonsillitis, amandelen, gegeneraliseerde limfopoliadenopatiya, Banti syndroom, exantheem, typische veranderingen hemogram) kan ook tijdens een acute HIV-infectie, CMV-infecties, toxoplasmose, etc.). Bij deze ziekten vormt de aanwezigheid van abnormale mononucleaire cellen hematologie maximaal 12%, de reactie geteroagglyutinatsii negatief. Het meest informatief voor de verificatie van de overeenkomstige diagnoses is het gebruik van serologische en immunogenetische onderzoeksmethoden.

Ernstige en aanhoudende gegeneraliseerde lymfadenopathie, een vergrote milt met MI, kan een differentiële diagnose met lymfoproliferatieve aandoeningen vereisen.

megakaryoblastoma

Het eerste symptoom van lymfogranulomatose is meestal een significante toename in de omvang van de lymfeklieren in de nek, in de oksels of in de lies. In dit geval kan de laesie van lymfeklieren aanvankelijk eenzijdig zijn, met de daaropvolgende verspreiding van het proces naar de andere kant. De vergrote lymfeklieren zijn pijnloos, hun grootte neemt niet af met de tijd en wanneer behandeld met antibiotica.

Typisch, de toename van mediastinale lymfeklieren, die zich manifesteert door moeilijk ademhalen, kortademigheid, droge hoest als gevolg van hun druk op de luchtpijp en de bronchiën. Het lymfoproliferatieve proces gaat gepaard met een hoge chronische koorts van onregelmatige of golvende types, hevige zweten, jeuk, splenomegalie en progressief gewichtsverlies.

Het hemogram heeft geen uitgesproken specificiteit. Bevestiging van de diagnose is de detectie van gigantische Berezovsky-Sternberg-specifieke cellen voor lymfogranulomatose in de histologische studie van lymfklierbioptweefsel.

Behandeling van infectieuze mononucleosis

Behandeling van MI wordt uitgevoerd waarbij rekening wordt gehouden met klinische manifestaties, ernst en periode van de ziekte.

Behandeling van milde vormen van mononucleosis wordt thuis uitgevoerd. Patiënten met matige en ernstige vormen worden opgenomen in een besmettelijk ziekenhuis. Alle patiënten hebben bedrust nodig gedurende de gehele acute periode, waardoor fysieke activiteit tijdens de periode van herstel wordt beperkt.

Dieet - tabel nummer 13 (algemene tabel voor patiënten met koorts). In geval van hepatitis wordt tabel 5 aanbevolen.

Voer detoxicatie-, desensibiliserende, symptomatische en herstellende behandeling uit. Frequente spoelingen van de orofarynx worden aangetoond door oplossingen van niet-alcoholische antiseptica (oplossingen van furaciline, jodinol, chloorhexidine). Volgens de indicaties kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden voorgeschreven.

Antibiotica in afwezigheid van bacteriële complicaties worden niet voorgeschreven.

In aanwezigheid van bacteriële complicaties, wordt antibiotische therapie voorgeschreven. De voorkeur wordt gegeven aan cefalosporinen, macroliden. gecontra-indiceerd

toediening van aminopenicillinen (ampicilline, ampiox, amoxicilline) vanwege het gevaar van toxicoallerge reacties veroorzaakt door polyklonale activering van het immuunsysteem. Levomycetine en sulfonamiden zijn ook gecontra-indiceerd vanwege hun toxisch effect op de processen van hematopoëse.

Corticosteroïden (prednison of dexamethason) met het oog op hun optreden immmunosupressivnogo parenterale toediening, een korte cursus - alleen als ze worden bedreigd of de ontwikkeling van ernstige complicaties (vooral asfyxie, neutropenie, trombocytopenie, hemolytische anemie). Detoxicatiebehandeling uitvoeren, desensibiliseren,

symptomatische en herstellende behandeling. Frequente spoelingen van de orofarynx worden aangetoond door oplossingen van niet-alcoholische antiseptica (oplossingen van furaciline, jodinol, chloorhexidine). Volgens de indicaties kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden voorgeschreven.

Strikt verboden de benoeming van fysiotherapeutische procedures, evenals de lokale behandeling van lymfadenopathieën in de vorm van compressen en zalftoepassingen.

Etiotrope (antivirale) therapie is tot op heden niet ontwikkeld. Het veelbesproken en geadverteerde gebruik van nucleotide-analogen bij de behandeling van een Epstein-Barr-virusinfectie heeft geen betrouwbare bevestiging van hun effectiviteit. De opportuniteit van het voorschrijven van acyclovir bij EBVI voor mensen die lijden aan kwaadaardige bloedziekten wordt besproken.

De ontslag van patiënten uit het ziekenhuis is gemaakt na hun klinisch herstel.

Na myocardinfarct onderworpen apotheek controle gedurende 6 maanden, met controle hematologie, bloedonderzoek biochemisch (bepaling van aminotransferase activiteit), serologische testen voor HIV infectie met intervallen 1, 3 en 6 maanden. Met lange persistentie Convalescents lymfadenopathie en veranderingen hematologie hematoloog moeten worden voorgelicht aan acute leukemie, de ziekte van Hodgkin te vermijden.

Het wordt aanbevolen om de lichamelijke activiteit te beperken tot 3 maanden na een acuut myocardiaal infarct (vanwege de dreiging van een ruptuur van de miltcapsule).

Specifieke preventiemaatregelen zijn niet ontwikkeld. Niet-specifieke profylaxe wordt uitgevoerd door de algemene en immunologische weerstand van het organisme te vergroten (verharding, vitaminetherapie, spoeling van de nasofarynx en orofarynx, ventilatie van werknemers en woonruimten).

Infectieuze mononucleosis (Epstein-Barr-virusinfectie). Symptomen, diagnose, behandeling en preventie

Klierkoorts (Synoniemen: Epstein-Barr virus klierkoorts, Epstein-Barr virus infectie, ziekte Filatov's, ziekte van Pfeiffer, lymfatische angina, de ziekte van Pfeiffer, Engels ziekte van Pfeiffer, maar infectiose mononukleos..).

Anthroponotic infectieziekte veroorzaakt door het Epstein-Barr virus (EBV) met aerosol mechanisme van overdracht. De ziekte wordt gekenmerkt door een cyclisch trend, koorts, acute tonsillitis, faryngitis, was het verlies van het lymfeweefsel, hepatosplenomegalie, limfomonotsitozom de komst van atypische mononucleaire cellen in het bloed.

ICD-code -10
B27.0. Mononucleosis veroorzaakt door gamma-herpetisch virus.

Etiologie (oorzaken) van infectieuze mononucleosis

Pathogeen Epstein-Barr-virus (EBV EBV) behoort tot de groep van herpesvirussen (familie van de Herpesviridae, subfamilie Gammaherpesvirinae, geboren lymfocryptovirus.), Menselijk herpes virus type 4. Bevat DNA, de vorm van een dubbele helix, dat wordt gecodeerd meer dan 30 polypeptiden. Het virion capside is samengesteld uit 120-150 nm in diameter, omgeven door een mantel met lipiden. Het virion capside heeft de vorm van een icosaëder. Epstein-Barr virus tropisme voor B-lymfocyten door de aanwezigheid op hun oppervlak receptoren voor het virus. Het virus kan lange tijd in de gastheercellen in een latente vorm aanhouden. Heeft antigene componenten, gemeenschappelijk met andere herpes-groepsvirussen. Antigeen homogene, of de volgende antigenen: viraal capside antigeen, kernantigeen, vroege antigeen en membraanantigeen. Antigenen van Epstein-Barr-virus induceerde de productie van antilichamen - merkers van Epstein-Barr-virus.

De duurzaamheid in het milieu is laag. Het virus sterft snel wanneer het wordt gedroogd, onder invloed van hoge temperaturen (koken, autoclaveren), behandeling met alle desinfecterende middelen.

In tegenstelling tot andere herpes virus EBV is niet dood, maar de proliferatie van beschadigde cellen, omdat het behoort tot de oncogene virussen, in het bijzonder, wordt het beschouwd als een risicofactor voor sarcoom Burkitt, nasofarynxcarcinoom, B-cel lymfomen, bepaalde immuundeficiënties, harige leukoplakie taal HIV -infektsii. Epstein-Barr virus, na eerste infectie blijft gedurende het leven in het lichaam, geïntegreerd in het genoom van de aangetaste cellen. Wanneer overtredingen van het immuunsysteem en de gevolgen van andere factoren mogelijke reactivering van het virus en exacerbaties.

Epidemiologie van infectieuze mononucleosis

Bron van de veroorzaker van infectieuze mononucleosis - zieke mensen, waaronder die met uitgewist vorm van de ziekte, en het virus vervoerder. Epidemie werkwijze in de populatie wordt gehandhaafd ten koste van het virus, die besmet met EBV, die periodiek zijn vergoten het virus in het milieu met speeksel. In orofarynxswabs van seropositieve gezonde individuen in 15-25% van de gevallen blijkt het virus. Na infectie van vrijwilligers keel wassingen van de patiënten met de ziekte van Pfeiffer bleek duidelijk laboratorium veranderingen die kenmerkend-EBV klierkoorts (milde leukocytose, toename van het aantal mononucleaire leukocyten, verhoogde aminotransferaseactiviteit geterogemagglyutinatsiya), maar ingezet klinische ziekte van Pfeiffer in ieder geval niet geweest. De frequentie van virusisolatie neemt dramatisch toe met schendingen van het immuunsysteem.

Het hoofdtransmissiepad - in de lucht. Infectie is ook mogelijk door direct contact (met kussen, seksueel) en indirect contact door huishoudelijke artikelen, speelgoed dat is geïnfecteerd met speeksel dat het virus bevat. Latente infectie in perifeer bloed B-lymfocyten van donoren creëert gevaar voor infectie met bloedtransfusies.

Een persoon is gemakkelijk vatbaar voor het Epstein-Barr-virus. De timing van primaire infectie hangt af van sociale omstandigheden. In ontwikkelingslanden en sociaal achtergestelde gezinnen zijn de meeste kinderen besmet tussen de leeftijd van 6 maanden tot 3 jaar, en in de regel is de ziekte asymptomatisch; soms is er een foto van ARD. In dit geval is de hele bevolking besmet met de leeftijd van 18 jaar. In ontwikkelde landen en sociaal bevoordeelde gezinnen vindt infectie op oudere leeftijd plaats, vaker in de adolescentie of adolescentie. Op de leeftijd van 35 jaar is het grootste deel van de bevolking besmet. Bij infectie boven de leeftijd van 3 jaar ontwikkelt zich een typisch beeld van infectieuze mononucleosis in 45%.

immuniteit bij degenen die aan infectieuze mononucleosis hebben geleden, worden levenslange, niet-steriele, herhaalde ziekten niet waargenomen, maar verschillende manifestaties van EBV-infectie veroorzaakt door de reactivering van het virus zijn mogelijk.

Meestal zijn ze ziek met mannelijke gezichten. Zeer zelden patiënten ouder dan 40 jaar. Voor HIV-geïnfecteerden kan de reactivering van het Epstein-Barr-virus echter op elke leeftijd plaatsvinden.

Pathogenese van infectieuze mononucleosis

Wanneer het Epstein-Barr-virus het speeksel binnengaat met de halsband van de infectie en de plaats van replicatie, dient de orofarynx. Infectie wordt onderhouden door B-lymfocyten met oppervlakte-receptoren voor het virus, ze worden beschouwd als het hoofddoelwit van het virus. Replicatie van het virus vindt ook plaats in het epitheel van het slijmvlies van de orofarynx en nasopharynx, de kanalen van de speekselklieren. Tijdens de acute fase van de ziekte vertonen specifieke virale antigenen meer dan 20% van de circulerende B-lymfocyten in de kernen. Nadat het infectieuze proces is verdwenen, kunnen virussen alleen worden gedetecteerd in afzonderlijke B-lymfocyten en epitheelcellen van de nasofarynx. De met virus geïnfecteerde B-lymfocyten onder invloed van virus-mutagenen beginnen zich intensief te prolifereren en transformeren in plasmacellen.

Door polyklonale stimulatie van B-systeem in het bloed de concentratie antilichamen verhoogt, met name weergegeven geterogemagglyutininy staat vreemde agglutineren erythrocyten (schapen, paarden), die wordt gebruikt voor de diagnose. De proliferatie van B-cellen leidt ook tot de activering van T-suppressor en natural killer cellen. T-onderdrukkers remmen proliferatie van B-lymfocyten. In het bloed van hun jongen verschijnen formulieren die morfologisch worden gekenmerkt als atypische mononucleaire cellen (cellen met grote, zoals de lymfocyt kern en een breed basofiel cytoplasma). T-killer cellen te vernietigen geïnfecteerde B-cellen door antilichaam-afhankelijke cytolyse. Activatie van T-suppressor vermindert de immuno-regulerende index beneden 1,0, waarbij hechting van de bacteriële infectie vergemakkelijkt. Activering van het lymfestelsel vergroot weergegeven lymfeknopen, amandelen, keelholte vormingen andere lymfoïde, milt en lever. Histologisch blijkt proliferatie van lymfoïde en reticulaire elementen in de lever - periportale lymfoide infiltratie. In ernstige gevallen kan necrose in lymfoïde organen, het uiterlijk van de lymfoïde infiltraten in de longen, nieren, centraal zenuwstelsel en andere organen.

Het ziektebeeld (symptomen) van infectieuze mononucleosis

Infectieuze mononucleosis heeft een cyclisch verloop.

De incubatieperiode, volgens verschillende gegevens, varieert van 4 tot 50 dagen.

Classificatie van EBV-infectie

Isoleer typische en atypische vormen van de ziekte, in ernst - lichte, middelmatige en ernstige vormen van de ziekte. Momenteel wordt de chronische vorm van infectieuze mononucleosis beschreven.

De belangrijkste symptomen van infectieuze mononucleosis

Wijs de beginperiode van de ziekte, de periode van deining en de periode van herstel toe (herstel).

In de meeste gevallen begint de ziekte acuut, met een toename van de lichaamstemperatuur, het optreden van een zere keel en vergrote lymfeklieren. Met een geleidelijke aanvang van de pijn en een toename van de lymfeklieren voorafgaan aan de temperatuurstijging voor meerdere dagen, dan zijn er zere keel en koorts. In ieder geval is aan het einde van de week de beginperiode van de ziekte voltooid en wordt het volledige symptoom van de ziekte geïdentificeerd.

Voor de periode van de hoogte van de ziekte worden gekenmerkt door:

- koorts;
- poliadenopatiya;
- nederlaag van de oropharynx en nasopharynx;
- hepatolienal syndroom;
- hematologisch syndroom.

De febriele reactie bij infectieuze mononucleosis is divers in zowel het niveau als de duur van de koorts. Bij het begin van de ziekte, is de temperatuur vaak subfebriel, kan de hitte enkele dagen 38,5-40,0 ° C bereiken en neemt vervolgens af tot een subfebrile niveau. In sommige gevallen wordt een subfebriele toestand opgemerkt gedurende de ziekte, in zeldzame gevallen is koorts afwezig. Duur van koorts van 3-4 dagen tot 3-4 weken, soms meer. Bij langdurige koorts wordt de monotone loop ervan onthuld. De eigenaardigheid van infectieuze mononucleosis is een zwakke expressie en eigenaardigheid van het intoxicatiesyndroom. Patiënten behouden hun mobiliteit meestal, de eetlust wordt verlaagd, myasthenia gravis domineert, vermoeidheid, in ernstige gevallen kunnen patiënten als gevolg van myasthenia niet staan ​​en nauwelijks zitten. De intoxicatie duurt nog enkele dagen.

Polyadenopathie is een constant symptoom bij infectieuze mononucleosis. Meestal nemen de laterale cervicale lymfeklieren toe, ze zijn vaak zichtbaar voor het oog, hun maten variëren van bonen tot kippeneieren. In sommige gevallen is er een fibroidoedeem rond de vergrote lymfeklieren, de contouren van de nek veranderen (een symptoom van de "nek van de stier"). Huid over de lymfeklieren is niet veranderd, met palpatie zijn ze gevoelig, dichte elastische consistentie, niet gesoldeerd aan elkaar en aan omringende weefsels. Andere groepen van knopen nemen ook toe: occipitale, submandibulaire, cubital. In sommige gevallen overheerst een toename van de lies-femoralis groep. In dit geval wordt pijn in het sacrum, onderrug, scherpe zwakte opgemerkt, veranderingen in de orofarynx zijn slecht uitgedrukt. Polyadenopathie regressie langzaam en, afhankelijk van de ernst van het verloop van de ziekte, blijft 3-4 weken tot 2-3 maanden of neemt een persistent karakter aan.

Ook is het constante symptoom van een Epstein-Barr-virusinfectie de toename en zwelling van de palatinekamillen, die soms dicht bij elkaar liggen, waardoor het moeilijk wordt voor orale ademhaling.

De gelijktijdige toename van de nasofaryngeale tonsil en de wallen van het slijmvlies van de inferieure neushell belemmeren de nasale ademhaling. Tegelijkertijd verschijnt de pastositeit van een persoon, een neusholte. De patiënt ademt met zijn mond open. Mogelijke ontwikkeling van verstikking. De achterste wand van de keelholte is ook oedemateus, hyperemisch, met hyperplasie van de laterale kolommen en lymfoïde follikels van de achterste faryngeale wand (granulomateuze faryngitis). Vaak verschijnen op de palatinale en nasofaryngeale amandelen vuile grijze of geelachtig witte overlays in de vorm van eilandjes, stroken, soms bedekken ze volledig het gehele oppervlak van de amandelen.

De overlays zijn los, eenvoudig te verwijderen met een spatel, oplossen in water. Zelden wordt fibrineuze plaque of oppervlakkige necrose van tonsillair weefsel opgemerkt. Scheurbuik kan verschijnen vanaf de eerste dagen van de ziekte, maar vaker op de 3-7e dag. In dit geval gaat het optreden van plaque gepaard met pijn in de keel en een aanzienlijke toename van de lichaamstemperatuur.

Vergroting van de lever en milt is bijna een constant symptoom van infectieuze mononucleosis, vooral bij kinderen. De lever stijgt vanaf de eerste dagen van de ziekte, minimaal in zijn lengte. Het is gevoelig voor palpatie, dicht, splenomegalie blijft tot 1 maand aanhouden. Vaak is er een gematigde toename van de ALT- en AST-activiteit, minder vaak - verdonkering van urine, milde geelzucht en hyperbilirubinemie. Let in deze gevallen op misselijkheid, een verminderde eetlust. De duur van geelzucht niet langer dan 3-7 dagen, het verloop van hepatitis is goedaardig.

De milt neemt toe op de 3-5e dag van de ziekte, maximaal tot de tweede week van de ziekte en is niet langer beschikbaar voor palpatie tegen het einde van de derde week van de ziekte. Het wordt minder gevoelig voor palpatie. In sommige gevallen wordt splenomegalie uitgesproken (de rand wordt bepaald op navelniveau). In dit geval dreigt de breuk.

Het beeld van bloed heeft een beslissende diagnostische waarde. VEB wordt gekenmerkt door matige leukocytose (12-25 × 109 / L). Lymfono-monocytose tot 80-90%, neutropenie met een verschuiving naar links. Plasmacellen worden vaak gevonden. ESR neemt toe tot 20-30 mm / h. Vooral typerend is het uiterlijk van atypische mononuclears vanaf de eerste dagen van de ziekte of op zijn hoogtepunt. Het aantal daarvan varieert van 10 tot 50%, in de regel worden ze binnen 10-20 dagen gedetecteerd, d.w.z. kan worden gedetecteerd in twee analyses die met een interval van 5-7 dagen worden genomen.

Van de andere symptomen van infectieuze mononucleosis, moet een uitslag, meestal papulair, worden opgemerkt. Het wordt waargenomen bij 10% van de patiënten en bij de behandeling met ampicilline - bij 80%. Matige tachycardie is mogelijk.

Beschrijf van atypische vormen een geschraapte vorm, waarbij er geen deel van de hoofdsymptomen is en serologische tests nodig zijn om de diagnose te bevestigen.

In zeldzame gevallen wordt een viscerale vorm van de ziekte met ernstige multi-orgaan laesies en een ongunstige prognose waargenomen.

Een chronische vorm van de Epstein-Barr-stroom van een virale infectie die zich ontwikkelt na acute acute infectieuze mononucleosis wordt beschreven. Het wordt gekenmerkt door zwakte, vermoeidheid, slechte slaap, hoofdpijn, myalgie, subfebrile, faryngitis, polyadenopathie, exantheem. De diagnose is alleen mogelijk met behulp van overtuigende laboratoriumtesten.

Complicaties van infectieuze mononucleosis

Bij infectieuze mononucleosis zijn complicaties zeldzaam, maar kunnen zeer moeilijk zijn. Hematologische complicaties omvatten auto-immune hemolytische anemie, trombocytopenie en granulocytopenie. Neurologische complicaties: encefalitis, hersenzenuwverlammingen, waaronder verlamming van Bell of nabootsen spieren verlamming (verlamming van de faciale spieren als gevolg van letsel van de gezichtszenuw), meningo-encefalitis, Guillain-Barré, polyneuritis, transversale myelitis, psychose. Hartcomplicaties (pericarditis, myocarditis) zijn mogelijk. Van de kant van de ademhalingsorganen wordt soms interstitiële pneumonie opgemerkt.

In zeldzame gevallen treedt er een miltruptuur op op de 2-3ste week van de ziekte, vergezeld door abrupte, plotselinge pijn in de buik.

De enige behandelmethode in dit geval is splenectomie.

Sterfte en doodsoorzaken

De doodsoorzaken bij mononucleosis kunnen zijn encefalitis, luchtwegobstructie en ruptuur van de milt.

Diagnose van Epstein-Barr-virusinfectie

De diagnose is gebaseerd op een complexe leidende klinische symptomen (koorts, lymfadenopathie, vergrote lever en milt en perifeer bloed verandert).

Naast het onderzoeken van het bloedbeeld, is de diagnose gebaseerd op de detectie van heterofiele antilichamen en specifieke antilichamen tegen EBV.

Heterogene antilichamen. Gebruik modifikatsirovannye reactie geterogemagglyutinatsii: Paul-Bunnell reactie (agglutinatie schapen erytrocyten) die momenteel in de communicatie met de lage specificiteit wordt niet aanbevolen. Reactie Hoff-Bauer - agglutinatie van de patiënt bloedserum formaline paard RBC (4% suspensie), wordt de reactie uitgevoerd op het glas uitgevoerd, de resultaten afgelezen bij 2 min; mogelijke toepassing voor snelle diagnostiek. Heterofiele antilichaamtiters piek bij 4-5-ste week van het begin van de ziekte, vervolgens dalen en kunnen aanhouden 6-12 maanden. Deze reactie kan echter ook vals-positieve en vals-negatieve resultaten opleveren.

De meest specifieke en gevoelige methoden op basis van de definitie van antigeenmarkers van EBV-antigenen (NERF, ELISA), waarmee de infectievorm kan worden bepaald.

Tabel 18-27. Diagnostische waarde van antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus

Antilichamen (IgM) het capside-antigeen van infectieuze mononucleosis gedetecteerd uit het einde van de incubatieperiode zijn ze bepaald niet meer dan 2-3 maanden. IgI tegen het capside-antigeen verschijnt in de acute periode van infectie en blijft levenslang bestaan. Antilichamen tegen de vroege antigenen (IgM) worden in het midden van de ziekte bij 70-80% van de patiënten en verdwijnen snel, en antilichamen tegen IGI opgeslagen lang. Een toename van de antilichaamtiter ten opzichte van vroege antigenen is kenmerkend voor de reactivering van EBV-infectie en voor tumoren die door dit virus worden veroorzaakt. Antilichamen tegen nucleair antigeen verschijnen zes maanden na infectie en blijven gedurende het leven in lage titers.

Aanvullende bevestiging van de Epstein-Barr-virusinfectie kan dienen als een test voor de detectie van DNA-virus in het bloed of speeksel met behulp van PCR. Het gebruik ervan is effectief om EBV-infectie op te sporen bij zuigelingen, waarbij het bepalen van serologische markers ineffectief als gevolg van onrijpe immuunsysteem, maar ook moeilijke en twijfelachtige diagnose van EBV gevallen bij volwassenen.

Differentiële diagnose van infectieuze mononucleosis

Het is noodzakelijk om te differentiëren met koortslijdende ziekten die optreden met lymfadenopathie en hepatolienna-syndroom; stromend met het syndroom van acute tonsillitis en stroomt met de aanwezigheid van atypische mononuclears in het bloed.

Tabel 18-28. Differentiële diagnose van infectieuze mononucleosis

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Alle patiënten werden gediagnosticeerd met infectieuze mononucleosis en verdenking moet worden getest op HIV-infectie in de acute fase van de ziekte na 1, 3 en 6 maanden tijdens de herstelperiode.

Onder handhaving van de hematologische wijzigingen zijn overleg en onderzoek door een hematoloog, met het verschijnen van pijn in de buik - chirurgie overleg en echografie van de buik.

Wanneer neurologische symptomen optreden, is raadpleging van een neuroloog noodzakelijk.

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

V27.0. Infectieuze mononucleosis. De middellange stroom.

Complicatie: huiduitslag na inname van ampicilline.

Indicaties voor hospitalisatie

Patiënten worden om klinische redenen in het ziekenhuis opgenomen. De belangrijkste indicaties voor ziekenhuisopname en behandeling van een patiënt in een ziekenhuis zijn: langdurige hoge koorts, geelzucht, complicaties, diagnostische problemen.

Behandeling van infectieuze mononucleosis

Mode. dieet

Halfbed-modus. Tabel № 5. Behandeling van infectieuze mononucleosis wordt meestal uitgevoerd in poliklinische settings. Beveel overvloedig drinken aan, spoel de orofarynx af met antiseptische oplossingen, NSAID's, symptomatische therapie.

Medicatietherapie

In vitro remmen acyclovir en interferon-alfa de replicatie van EBV, maar hun klinische werkzaamheid is niet bewezen. Wanneer uitgesproken necrotische veranderingen op de amandelen worden voorgeschreven antibacteriële geneesmiddelen (fluoroquinolonen, macroliden). Ampicilline is gecontra-indiceerd omdat 80% van de patiënten huiduitslag ontwikkelt.

Glucocorticoïd drugs kan een aanzienlijke vermindering van de duur van koorts en inflammatoire veranderingen in de orofarynx, maar ze worden aangeraden om toe te wijzen alleen voor ernstige vormen, met obstructie van de luchtwegen, hemolytische anemie en neurologische complicaties. Wanneer de milt scheurt, is onmiddellijke chirurgische ingreep noodzakelijk. Met een aanzienlijke toename van de milt is het motorische regime beperkt, slechts 6-8 weken na ontslag uit het ziekenhuis. Als hepatitis wordt gedetecteerd, wordt dieet nr. 5 waargenomen binnen 6 maanden na de overgedragen EBV-infectieuze mononucleosis. Beperking van fysieke activiteit gedurende 3 maanden.

vooruitzicht

Gunstige. Dodelijke uitkomsten zijn casuïstisch zeldzaam (miltruptuur, obstructie van de luchtwegen, encefalitis).

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid zijn 15-30 dagen.

Klinisch onderzoek

Niet gereguleerd. Het wordt aanbevolen om de therapeut (kinderarts) te observeren met aanhoudende polyadenopathie.

Memo voor de patiënt

Naleving van het semi-postregime tijdens de volledige koortsperiode.
Beperking van fysieke activiteit.
Overvloedig drankje, dieet nummer 5.
Tijdig gebruik van medicijnen.
Onderzoek van perifeer bloed.
Een dispensary observatie bij de dokter - infektsionista, de therapeut.

Belangrijke details van laboratorium- en differentiële diagnose van infectieuze mononucleosis

Infectieuze mononucleosis is een virale ziekte, waarvan het infectieuze agens het herpes simplex Epstein-Barr-virus is. Meestal wordt de ziekte bij kinderen gediagnosticeerd. De infectie wordt uitgevoerd door de lucht en door contact. De bron van infectie zijn patiënten met ernstige symptomen, mensen met gewiste symptomen en ook virusdragers. Nauwkeurige diagnose van infectieuze mononucleosis is enigszins moeilijk, wat te wijten is aan verstoringen in de klinische symptomen van de ziekte.

Welke tests zijn nodig voor mononucleosis?

Symptomen van deze ziekte lijken erg op die van angina pectoris. Daarom is het voor de nauwkeurige diagnose van mononucleosis noodzakelijk om dergelijke tests uit te voeren:

  1. Klinische bloedtest. Dit is een verplichte studie, waarin de aanwezigheid van atypische mononuclears, kenmerkend voor deze ziekte, wordt bepaald. Op het hoogtepunt van de infectie in het hemogram worden breedplasma-lymfocyten waargenomen. Het grootste aantal van deze cellen (tot 20%) verschijnt in de tweede week. Bij het opsporen van mononuclears is het van groot belang om de aanwezigheid van andere ziekten met vergelijkbare symptomen (difterie, fauna, Botkin-ziekte, acute leukemie, enz.) Uit te sluiten. Het is vermeldenswaard dat veranderingen in de samenstelling van het bloed gedurende een jaar na herstel kunnen aanhouden.
  2. Biochemische bloedtest. De ontwikkeling van infectieuze mononucleosis komt tot uiting door specifieke veranderingen in het hemogram (een significante toename van aldolase en alkalische fosfatase). Verhoogde niveaus van bilirubine suggereren dat geelzucht verscheen tegen de achtergrond van mononucleosis. Een significante toename van het bilirubine van de indirecte fractie kan wijzen op de ontwikkeling van een dergelijke gevaarlijke complicatie als auto-immune hemolytische anemie.
  3. Immunoenzymatische analyse met de bepaling van specifieke antilichamen (serologische methode). Het maakt het mogelijk het Epstein-Barr-virus te diagnosticeren en het stadium van zijn ontwikkeling te bepalen (actieve toestand of herstelperiode). Met de actieve vorm zijn specifieke IgM-immunoglobulinen in het bloed aanwezig en wordt de aanwezigheid van IgG-antilichamen opgemerkt in het stadium van herstel.
  4. Studie van een biologisch monster door polymerasekettingreactie (PCR). De kans om met deze methode zelfs het minimale aantal cellen van het pathogeen te bepalen, is 100%. Naast het diagnosticeren van de ziekte, wordt de kwantitatieve samenstelling van het virus-DNA bepaald. Hierdoor wordt de meest effectieve behandelingskuur ontwikkeld. Een negatief resultaat wordt als de norm beschouwd. Dit geeft de afwezigheid van excitercellen in het bestudeerde materiaal aan.
  5. Monospot. Het wordt gebruikt om de acute vorm van infectieuze mononucleosis te diagnosticeren in de eerste twee tot drie maanden na infectie. Tijdens het diagnoseproces wordt het testmateriaal gemengd met speciale reagentia. In de aanwezigheid van mononucleaire cellen begint het proces van agglutinatie. In de chronische vorm van de ziekte is de test niet informatief. Voor de nauwkeurigste diagnose moeten alle tests alleen op een lege maag worden uitgevoerd. Het is ook noodzakelijk om te stoppen met het nemen van medicijnen twee weken voor de studies. De dag voor de bloeddonatie wordt afgeraden om vette voedingsmiddelen en alcohol te eten.

Laboratoriumdiagnostiek van infectieuze mononucleosis

Wat is de basis voor de diagnose van het Epstein-Barr-virus

Bij de laboratoriumdiagnostiek van infectieuze mononucleosis wordt een bloedtest uitgevoerd. De aanwezigheid van het virus wordt bepaald door de verandering in het aantal van dergelijke cellen:

  • atypische mononucleaire cellen;
  • steek neutrofielen;
  • lymfocyten en monocyten.

Met behulp van het hemogram worden gematigde leukocytose en relatieve neutropenie gediagnosticeerd, met een verschuiving van de leukocytenformule naar links. In het bloed zijn er ook cellen met een breed basofiel cytoplasma, met een andere formule. Hun aanwezigheid stelt ons in staat om de ziekte op tijd te diagnosticeren. Het uiterlijk van cellen kan worden waargenomen vanaf 2-3 weken ziekte.

De immunochemiluminescentie assay (MI) methode wordt gebruikt om de aanwezigheid van IgG-antilichamen te bevestigen. Als de resultaten twijfelachtig zijn, moet de analyse na vijf dagen worden herhaald. De meest gevoelige onderzoeksmethode is PCR. Het wordt uitgevoerd om het infarct bij pasgeborenen te diagnosticeren wanneer de vorige resultaten twijfelachtig waren, en ook voor patiënten met een infectie met complicaties. Veneus bloed, urine of speeksel worden gebruikt als materiaal voor het onderzoek. Zwangere vrouwen kunnen vruchtwater hebben. Met behulp van PCR wordt het type virus geïdentificeerd en wordt het DNA in de vroegste stadia in de cellen gedetecteerd.

Serologie, ELISA, PCR met Epstein-Barr-virus - positief en negatief resultaat

Er zijn aanvullende specifieke methoden voor de diagnose van mononucleosis (instrumentele en hemolytische tests), die vanwege hun arbeidsintensiteit niet zo vaak worden gebruikt. Tijdens de procedure, uit het slikken van de orofarynx, wordt een virus geïdentificeerd met daaropvolgende identificatie van zijn DNA. Met behulp van serologische methoden worden antilichamen tegen de VCA-antigenen van het Epstein-Barr-virus bepaald.

De aflevering van bloed voor infectieuze mononucleosis moet verschillende keren worden uitgevoerd. In een vroeg stadium vertoont het virus weinig of geen activiteit, waardoor het bloed niet significant wordt. Na een bepaalde tijd wordt een actief stadium van de ziekte opgemerkt, wat op een verhoogd niveau van leukocyten in het bloed kan duiden. In sommige gevallen wordt urinetest aanbevolen. De aanwezigheid van bilirubine en eiwit geeft de aanwezigheid van het virus aan.

Differentiële diagnose van infectieuze mononucleosis

Zaaien wordt uitgevoerd voor de differentiële diagnose van infectieuze mononucleosis. Afneembare amandelen worden gebruikt voor de studie. Ten eerste moeten hepatitis A, acute leukemie, lymfogranulomatose en difterie worden uitgesloten.

Biochemische analyse met de bepaling van bilirubine en het niveau van activiteit van aminotransferasen wordt gebruikt om de ontwikkeling van hepatitis uit te sluiten.

Enzym immunoassay uitgevoerd bij alle patiënten met de ziekte van Pfeiffer in de acute periode om acute hiv-infectie die zich kunnen voordoen met klierkoorts-achtig syndroom uit te sluiten.

Aan het begin van de ontwikkeling van MI worden differentiële studies van ziekten uitgevoerd, waarbij koorts, lymfadenopathie en veranderingen in de kankercellen in de orofarynx zich manifesteren. Op het hoogtepunt van de ziekte is mononucleosis gedifferentieerd van bacteriële angina en difterie van de orofarynx.

Voor de meest accurate diagnose van het Epstein-Barr-virus is het noodzakelijk om zich te houden aan alle aanbevelingen van artsen. Er zijn geen specifieke preventieve maatregelen voor deze ziekte. Alle preventieve maatregelen zijn gericht op het verhogen van de algehele en immunologische weerstand van het lichaam. Studies tonen aan dat na 35 jaar infectie met het virus onmogelijk is, omdat alle mensen immuniteit voor deze ziekte ontwikkelen.

Differentiële diagnose van infectieziekten / MONONUCLEOSE INFECT

Infectieuze mononucleosis is een acute infectieziekte die zich manifesteert door koorts, lymfadenopathie, hepatolienna-syndroom en mononucleaire reactie van perifeer bloed.

Etnologie. Volgens de gegevens van de afgelopen jaren behoort de etiologische rol in de ontwikkeling van infectieuze mononucleosis tot het Epstein-Barr-virus, vergelijkbaar in antigene relatie tot herpes simplex-virus en cytomegalovirus.

Epidemiology. De ziekte komt voor in de vorm van sporadische gevallen. Individuele groep ziekten in families en groepen worden beschreven. Infectieuze mononucleosis wordt het hele jaar door geregistreerd, maar een hogere incidentie wordt waargenomen in het najaar en het voorjaar. Kinderen zijn vaker ziek.

Pathogenese. Pathogeen het lichaam binnenkomt via de bovenste luchtwegen, die voornamelijk het lymfoïde weefsel van de nasale gedeelte van de keelholte. Verder in het bloed, zoals blijkt uit gegeneraliseerde lymfadenopathie, hepatomegalie, en spleno- en de mogelijkheid van transmissie van besmetting via transfusie van bloeddonoren, bij wie de ziekte is selectief de incubatietijd en de laesie lymfoïde reticulo weefsel leidt tot gegeneraliseerde hyperplastische respons met een overwicht van de proliferatie van lymfoïde cellen en wordt uitgedrukt in het ontstaan ​​van een groot aantal mononucleaire cellen, hypergammaglobulinemie, een toename van titer van heterofiele Ithel gesynthetiseerd mononucleaire deze ook voorkomen interstitiële, aspecifieke ontstekingsreactie in het longweefsel, spier, hart, lever, nieren, zenuwstelsel, dat zich voornamelijk perivasculaire. Ze leggen het polymorfisme van de klinische manifestaties en onderstrepen de algemene aard van de ziekte in de ontwikkeling van deze, evenals secundaire parenchymale veranderingen speelt een belangrijke rol sensibilisatie van het organisme in de eerste plaats aan verschillende micro-organismen, die vaak de oorzaak zijn van complicaties (otitis, tonsillitis, cholangitis en dr.).

Clinic. De incubatieperiode duurt gemiddeld 4 tot 15 dagen, op een gemiddelde week. De ziekte begint meestal acuut, maar bij sommige patiënten het ontstaan ​​van de ziekte onopgemerkt blijft, en het eerste teken, die de aandacht trekt van de patiënt is vergroting van de lymfeklieren. Symptomatische vorm van de ziekte meestal manifesteren klinisch door de triade van symptomen: koorts, adenopathie en amandelontsteking. Vandaar dat de toewijzing van de 3 belangrijkste klinische vormen van klierkoorts - klier, angina en septische, al is het soms moeilijk om de belangrijkste symptomen en de diagnose vast te stellen zijn beperkt tot vermelding in het algemeen nosologie. De ziekte begint meestal met malaise, hoofdpijn, spierpijn, gewrichtspijn, koorts, vaak te hoog. Enkele dagen later bepaald door vergrote lymfeklieren patiënten klagen over dysfagie en keelpijn, vond catarrale, lacunair, folliculaire, filmachtig, necrotiserende tonsillitis, soms met symptomen peritonzillita. Submandibulaire en zadnesheynye lymfeklieren toeneemt vaak de eerste en bereiken grotere afmetingen dan de oksel, lies, elleboog, tracheobronchiale, en anderen. Ze bereiken de grootte van bonen, hout, walnoot, zelden meer, hebben uprugoelasticheskuyu consistentie, niet aan elkaar gesoldeerd en, zonder huid tekenen van periadenitis, matig pijnlijk. Meestal is de grootte van de lymfeklieren zijn normaal in een paar weken, soms een paar maanden en in uitzonderlijke gevallen - in een jaar. De temperatuur wordt gedurende 1-3 weken waargenomen, zelden langer. - laagwaardige remitteerend, Interm-tiruyuschaya, drukke, continu werkende, golfvormige, twee-wave, soms: zijn aard kan het temperatuurverloop verschillen. Er zijn gevallen die zich voordoen bij normale temperatuur zijn de symptomen van vergiftiging, hoofdpijn, algemene zwakte, in ernstige gevallen, misselijkheid, braken, gebrek aan diagnostische waarde en meestal verdwijnen met de normalisering van de temperatuur, hoewel vermoeidheid kan duren voor enkele weken of zelfs maanden.

Bij infectieuze mononucleosis zijn huiduitslag op de huid mogelijk. De uitslag kan anders zijn, blijft enkele dagen aanhouden. Maar soms een uitslag kan worden uitgesteld voor een lange tijd, tot een hemorragische aard van het ziektebeeld van de ziekte op de voorgrond treden, en dat was de basis van de klinische vorm van de ziekte van Pfeiffer met exantheem toe te wijzen.

In sommige gevallen kunnen conjunctivitis en laesies van de slijmvliezen de overhand hebben boven andere symptomen van de ziekte. Deze loop van de ziekte wordt geïsoleerd in een onafhankelijke klinische vorm met laesies van de slijmvliezen. Deze vorm wordt gekenmerkt door unilaterale granulaire of catarre-conjunctivitis, afteuze of ulceratieve-vesiculaire stomatitis en gingivitis. Gevallen van vesiculaire stomatitis in combinatie met vesiculaire uitslag op de handpalmen en voetzolen worden beschreven.

Klinische vormen van infectieuze mononucleosis waarin symptomen belangrijkste kenmerken van de laesie of ander dier of elk systeem genoemd viscerale. Onder hen zijn respiratoire vormen resulterende laesie bronchopulmonaire, peribronchiale, mediastinale lymfeknopen met de manifestatie van symptomen overeenkomstige functionele karakter. Soms zijn deze vormen zijn uitsluitend radiografisch gedetecteerd, maar vaker als ze worden waargenomen nasofaryngitis, laryngitis, tracheitis, bronchitis of acute longontsteking. Door viscerale ook hartvorm, wanneer patiënten hebben myo-, endo- of pericarditis met ernstige klinische symptomen of alleen gedetecteerd met ECG. Veranderingen in het hart komen voor in de eerste week van de ziekte of na 5-6 weken. De stroom is meestal gunstig. Als de ziekte van Pfeiffer er verschillende buikklachten - buikpijn, diarree, winderigheid, misselijkheid, braken, in appendiculair syndroom en uitgedrukt mesadenitis operatie nodig, terwijl je praat over de-gestivnoy vorm van de ziekte.

Vaak is de ziekte komt met geelzucht, in dat geval laat de hepatische vorm van infectieuze mononucleosis. Er zijn gevallen waarin het ziektebeeld van de ziekte leidt tot syndromen van meningitis, meningoencephalitis, mono- of polyradiculoneuritis of reactieve psychose. Meestal worden meningeale syndromen gedetecteerd op 3-4 en de dag van de ziekte, maar er zijn later, meestal verschillen in een gunstig verloop, hoewel er ook dodelijke uitkomsten zijn

Wat oogvorm mononucleosis In dit verloop van de ziekte in combinatie met andere symptomen van het zenuwstelsel of zonder gedefinieerde catarrale, folliculaire granulosacellen of membraneuze dubbelzijdig conjunctivitis, scleritis en episcleritis, dacryoadenitis, uveitis, iridocyclitis mogelijk periflebit retinale bloeding daarin, oedeem papilla van de oogzenuw.

Zeldzamer zijn de nieren en andere vormen met overeenkomstige symptomen (nefritis, pancreatitis, orchitis, etc.). Er zijn verborgen vormen van de ziekte, zonder klinische verschijnselen, maar met ernstige hematologische serologische veranderingen gewist vorm wanneer klinische verschijnselen van de ziekte weinig uitgedrukt, of atypische - een solitaire laesie mesenterische en bronchopulmonaire lymfeknopen of atypische hematologische vorm (lozhnoleykemicheskaya - een sterke toename van het aantal leukocyten, leykopenicheskaya - een duidelijke afname van het aantal leukocyten of Agra-granulotsitopenicheskaya

lotsitarnaya, anemisch, trombopenisch, enz.). Bij patiënten met infectieuze mononucleosis kunnen exacerbaties en terugvallen optreden, in sommige gevallen is een chronisch verloop van de ziekte mogelijk. Complicaties zijn zeldzaam. Vaker worden ze geassocieerd met bacteriële superinfectie.In dergelijke gevallen ontwikkelen zich secundaire tonsillitis, peritonzillitis, otitis media en sepsis. De meest geduchte complicaties zijn miltrupturen (spontaan of door fysieke stress). Bij de diagnose van de ziekte zijn de gegevens van perifeer bloedonderzoek van groot belang. In de meeste gevallen worden ze bepaald vanaf de eerste dagen en bereiken ze een maximum op het hoogtepunt van de ziekte. Het totale aantal leukocyten in infectieuze mononucleosis is boven normaal en bereikt 15-30 • 109 per week / l Begin ziekte en leukocytose normocytosis geregistreerd even vaak aanzienlijk minder gedefinieerd leukopenie of de neiging daarvan. 3-4 weken totaal aantal leukocyten komt meestal aan het normale aantal rode bloedcellen, bloedplaatjes, hemoglobine, ESR licht gewijzigd en hebben geen diagnostische waarde. Trombocytopenie en de verschijnselen van hemolytische anemie zijn zeldzaam. Begin ziekte gekenmerkt verschuiving naar links totdat leukocyt 0,08-0,11 steek neutrofielen met lage gesegmenteerde neutrofiele granulocyten (0,2-0,3) en verhoogde snelheden van mononucleaire cellen. Op de 2e week van het aantal gesegmenteerde neutrofielen daalt tot 0,05-015 met een aanzienlijke toename in de inhoud van mononucleaire cellen: lymfocyten tot 0,3-0,4, 0,1-0,12 monocyten. Plasma-cellen worden gevonden, limfoidnoretikulyarnye elementen C 3 weken van de ziekte van leukocyten van het bloed begint te herstellen, maar volledige normalisatie soms uitgesteld tot zes maanden of langer In alle uitvoeringen wordt het klinisch beloop van de ziekte van Pfeiffer vanaf de eerste dagen in het bloed verlaagde gehalte aan kleine lymfocyten aan 0,06-0,12 soms tot 0,02-0,04 in een hoeveelheid van 0,47-0,52 Naast deze toename van het gehalte wordt bepaald 0,25-0,35 limfotsitopodobnyh mononucleaire cellen in een hoeveelheid van 0,1-0,12, monotsitopodobnyh naar 0, 06-0,1 bij de norm van 0,01-0,02 en plasmacyto-achtig tot 0, 03-0,04 in de afwezigheid van hun normale 4-5 week en ziekte leukogram nog steeds gedomineerd door middelgrote en grote lymfocyten (0.3-0,4), terwijl het verminderen van het niveau van kleine lymfocyten.

Differentiële diagnose In een typisch verloop van de ziekte van Pfeiffer diagnose het veroorzaakt geen veel moeite, en is gebaseerd op klinisch onderzoek en de resultaten van de analyse op basis van epidemiologische gegevens en de resultaten van het serologisch onderzoek is vaak een noodzaak om het te onderscheiden van de ziekte, waarbij er amandelen nederlaag, lymfadenitis, koorts

Vaak aan het begin van de ziekte de ziekte van Pfeiffer vestigen we de diagnose van angina pectoris. Een acuut begin met koorts en lymfeklierreactie geeft dit aanleiding. Maar in tegenstelling tot de ziekte van Pfeiffer bij patiënten met angina toonaangevende klacht keelpijn, ontsteking van de amandelen veranderingen worden uitgedrukt met de 1e dag, de ontwikkeling van regionale lymfadenitis en niet gebruikelijk lymfe-denopatiya Diagnostic twijfelt vergunningen detecteerbaar neutron-philous leukocytose

Difterie van de keel verkeerd kan worden vermoed geval van infectieuze mononucleosis De zware gevolgen zijn als difterie keel aangezien voor infectieuze mononucleosis en dus niet de behandeling van angina combinatie te maken met de algemene intoxicatie, koorts en lymfadenitis karakteristieke beide infecties, maar difterie keel eind 1 x dagen verhoogd matig hyperemic amandelen gedetecteerd uitsteekt via slijmvliesoppervlak van de grijs-wit of gebroken grijze fibrineuze plaque. Wanneer u probeert te verwijderen lijkt het low-grade bloeden en hoge temperatuur, algemeen intoxicatie, het verhogen van het gaan over een gelokaliseerde vorm gemeen hebben, of tot expressie gebracht vanaf het begin in toxische difterie Regionale lymfeklieren enigszins vergroot, pijnlijk, worden ze omringd door een zachte, pijnloze zwelling van het onderhuidse weefsel. Patiënten met de ziekte van Pfeiffer in de vroege dagen van de ziekte geconstateerd slechts lichte roodheid en zwelling van de amandelen en de omliggende slijmvlies van de keelholte. Amandelontsteking ontwikkelt op verschillende tijden, maar vaker in de latere, kan plaque ook verder gaan dan de amandelen, maar gemakkelijk verwijderd, en de kleur van zijn gelig. Het verhogen niet alleen regionaal, maar ook verder weg gelegen lymfeklieren zijn vaak geeralizovanny lymphadenitis, hepato-en splenomegalie. Algemene dronkenschap is matig. Het bloed wordt gedomineerd lymfocyten, monocyten, het aantal mono-Nuclears. ESR normaal in tegenstelling tot versneld met difterie

Van groot belang voor de uiteindelijke diagnose van bacteriologische tests zijn films voor de aanwezigheid van difterie, deze reacties Paul - Bunnelya en studie van de epidemiologische situatie.

Adenovirale infectie, stroomt met het syndroom van tonsillitis, in veel opzichten op infectieuze mononucleosis In beide nosologische vormen mogelijk polyadenylatie Banti-syndroom, vaak uitgedrukt intoxicatie, langdurige koorts en symptomen van de ademhalingswegen letsel leest met adenovirale infectie uitgesprokener exudatieve component significant in uitstrijkjes van de neus van de keelholte van immunofluorescentie openbaarde adenovirale antigeen helpen soms stellen een diagnose van een typische combinatie van symptomen en epidemiologische gegevens wie de geschiedenis van de verdeling in de kindertijd of jeugdteam infecties met een aanzienlijk aantal gevallen van conjunctivitis among. Bij patiënten met een adenovirus infectie CBC zonder significante veranderingen in tegenstelling tot het typische patroon van hematologie in de ziekte van Pfeiffer

Rubella kan worden verward met de ziekte van Pfeiffer met ernstige lymfadenopathie en exantheem schaars zijn. In dergelijke gevallen moet worden beschouwd als een preferentiële toename in het achterhoofd en zadnesheynyh lymfeklieren, lichte koorts, gebrek aan laesies in de keel, kortademigheid van de ziekte, de aanwezigheid van leukopenie, lymfocytose, plasmacellen, evenals een negatieve reactie op Paul - Bunnelya - Davidson.

bij epidemische parotitis, meestal gepaard met thermische reactie, verschijnselen van intoxicatie en vervorming in de parotis en onderkaak gebieden vaak optreedt aanvankelijk nodig voor differentiële diagnose van infectieuze mononucleosis belangrijk kenmerk lokalisatie karakter van lokale wijzigingen en de totale reactie. Openlijke inloggen bof - verslaan de speekselklieren, vooral de parotis, soms - submandibulaire en sublinguale met typische spanning tussen de oorlel en de opstijgende tak van de onderkaak vaak twee, ten minste - enerzijds Er is altijd gemarkeerd oedeem omringende subcutane weefsel de grens van wazigheid, consistentie testovatoy, pijnlijk bij palpatie. Bij het openen van de mond, kauwen, praten en er pijn uitstraalt naar het oor wordt gecombineerd met een droge mond. De lymfeknopen in het gebied zonder singulariteiten of licht verhoogde Intoxicatie expressie gebracht door de begindagen vaak bepaald meningeale syndroom Filatov positieve symptomen (pijn achter de oorlel) en Mursona (infiltratie en hyperemie regio parotis duct) wordt bepaald door de infectieuze mononucleosis vergrote lymfe -uzly voordeel gegeneraliseerde lymfadenopathie pijn bij het slikken wordt gecombineerd met een droge mond, een symptoom Mursona negatief voor de aanwezigheid van atypische besmettelijke mononucleosis veranderd s leukocyten in het bloed en epidemiologische anamnese gegevens mogelijk te maken diagnostische twijfels

Serumziekte getoond sommige klinische symptomen worden waargenomen bij de ziekte van Pfeiffer. uitslag, koorts, polyadenylatie, leukocytose of leukopenie met limfomonotsitozom belang op het stuk is de informatie over de invoering van patiënt serum preparaten, huiduitslag vaak urticaria, jeuk, vaak pijn en zwelling van de gewrichten, eosinofilie vayut bij afwezigheid van mononucleaire bloedcellen Sinds serumziekte, zoals in infectieuze mononucleosis, Paul omzetting - kan Bunnelya heterofiele antilichamen worden gedetecteerd met de differentiële diagnose van de reactie toe te passen Paul - Bunnelya - Davidson

Soms is er behoefte om te onderscheiden megakaryoblastoma in de beginperiode en infectieuze mononucleosis, met name bij de primaire lokalisatieproces in de nek. In tegenstelling tot de ziekte van Pfeiffer met chlamydia lymfeklieren groeien grote, pijnloze, elastiek aan het begin, later dicht geworden, fuseren met elkaar en vormen een tumor-achtige aggregaten, worden niet gesoldeerd aan de huid met een geheel nieuwe lymfeklieren tijdsverloop bij het proces betrokken zijn er veranderingen in de interne lichamen. Lymfeklieren in het gezicht van de koorts in verband met overmatig zweten en pruritus, de vorming van kenmerkende triade van symptomen van de ziekte van Hodgkin. In het bloed, de meeste midden van leukocytose, in tegenstelling tot de ziekte van Pfeiffer bepaald lymfopenie en een verschuiving leukocyte links naar paloch-koyadernyh neutrofiele granulocyten, soms jong en myelocyten in de eerste fase en tijdens de exacerbatie vaak bepaald eosinofilie karakteristieke hematologische voorzien van de ziekte van Hodgkin is een aanzienlijke toename van het ESR in in tegenstelling tot matig in de ziekte van Pfeiffer. In moeilijke gevallen, wordt een definitieve diagnose bereikt door rekening te houden met serologische gegevens en de resultaten van histologisch onderzoek van de lymfeklieren of punctates

Infectieuze malosymptomatische lymfocyten - een weinig bekende, zelden voorkomende ziekte. In tegenstelling tot de ziekte van Pfeiffer geconstateerd bij kinderen, op zijn minst - bij volwassenen met preventieve onderzoeken, wordt gekenmerkt door een kleine verandering van de gezondheidstoestand, het ontbreken van vergrote lymfeklieren, lever en milt, niet gepaard gaat met koorts, zelden waargenomen intermitterende lichte koorts diagnostische twijfel beslist het bloedbeeld met infectieuze lymfocytose wordt bepaald door een toename van de het aantal lymfocyten met mono- morfische structuur ze samen met hyperleukocytose en eosinofiel-Lea inhoud klein en wo dnih lymfocyten bereikt 0,8-0,95, terwijl infectieuze mononucleosis op de voorgrond cellulaire polymorfisme, opgenomen een verhoogd gehalte aan allerlei mononuk learnyh-cellen, het aantal kleine lymfocyten verminderd.

Het ernstige verloop van infectieuze mononucleosis lijkt soms klinisch op leukose Gelijkenis is de aanwezigheid van een pijnlijke keel, koorts, leukocytose, vergrote lymfeklieren en milt leukemie mononukle-are kan worden verward met atypische afwezigheid van cycliciteit in de ontwikkeling van de ziekte, progressieve verslechtering van de algemene gezondheidstoestand, bleekheid van de slijmvliezen en de huid, matiging koortsreacties, bloeding geven leukemie bij deze zwelling van de lymfeklieren niet het klinische beeld van de ziekte Leukocytose meestal significant (maximaal 100 U ^ l of meer) domineren, gemarkeerd anemie en trombocytopenie Ik Gegevens sternale punctie beslissen over

In viscerale vormen van de ziekte van Pfeiffer diagnostische problemen ontstaan ​​vaak respiratoire vorm van de ziekte die zich griep of longontsteking, alleen op basis van de geschiedenis en de objectieve gegevens moeilijk te onderscheiden van influenza, andere acute luchtweginfecties en gecompliceerd door acute longontstekingsvormen. Met de ontwikkeling van infectieuze mononucleosis endo- syndromen myo- of pericarditis, di gestivnyh vormen (mezoadenita, appendicular syndroom, pancreatitis, enz.), Zoals in het geval voornamelijk het zenuwstelsel (meningitis, meningo, etc.), de klinische manifestaties gelijknamige syndromen van een andere etiologie. Hepatische vorm gemanifesteerd door geelzucht, kan het moeilijk te onderscheiden van zijn virale hepatitis.

Een belangrijk aspect bij de klinische herkenning van viscerale vormen van infectieuze mononucleosis - gegeneraliseerde lymfadenopathie niet inherent vermelde syndromen van verschillende etiologie, in het bijzonder de combinatie ervan met tonsil laesies, maar cruciale aldus tot karakteristieke hematologische indicatoren (toename van het aantal mononucleaire cellen elementen) en het resultaat van serologische tests is belangrijk om te onthouden dat de bij patiënten met virale hepatitis, evenals in klierkoorts kan heterofiele antit detecteren l in het serum. In gevallen moeilijk voor de differentiële diagnose van serologische tests om reactie Paul passen - Bunnelya - Davidson, waardoor aan oorsprongen van heterofiele antilichamen detecteerbaar te specificeren.