Code voor ICD-10 voor herpes zoster en herpes

Symptomen

Tinea van ICD-10 wordt ook "herpes zoster" genoemd. Heeft een virale aard, treft zowel volwassenen als kinderen. Maar de pathologie, die heeft bijgedragen aan herpesvirus, komt vaker voor na 50 jaar.

De cutane laesie moet uitsluitend onder de controle van een dermatoloog worden behandeld, omdat er een mogelijkheid is van negatieve gevolgen bij onjuiste zelfbehandeling.

Classificatie door complicaties

De internationale classificatie van de ziekte van de 10e herziening verdeelt deze ontsteking in verschillende soorten, afhankelijk van welke de therapie verschilt.

Lijst van de classificatie van herpes zoster volgens de ICD-10:

  • B02 - de algemene groepscode van de Tinea;
  • B02.0 Ontsteking met encefalitis (hallucinaties, verminderde coördinatie van bewegingen, convulsieve aanvallen, kortdurende dalingen in het geheugen, verlies van bewustzijn - dit is slechts een deel van wat er gebeurt als de patiënt in ernstige toestand verkeert);
  • B02.1 Korstmos, gecompliceerd door meningitis (een kenmerkende uitslag verschijnt);
  • Ontsteking V02.2, daaruit voortvloeiende problemen stippellijn neuralgie (in contact met het virus in de gezichtszenuwen Bij gedeeltelijke gezichtsverlamming, postherpetische neuralgie na het overbrengen zoster, gemanifesteerd door lokale pijn syndromen, die na enkele maanden);
  • B02.3 Korstmos met complicaties op het oog (hoornvliesontsteking, in enkele gevallen zonder behandeling verwijdt het gehele orgaan en leidt tot verlies van gezichtsvermogen);
  • °02.7 Gedissemineerd korstmos (het virus vangt het centrale zenuwstelsel op);
  • B02.8 Herpes zoster met andere complicaties (infectie van de dermis met andere virussen in de wond, longontsteking, myocarditis, slechthorendheid, verminderde huidgevoeligheid en dergelijke);
  • B02.9 Gordelroos normaal.

Complicaties van de ICD in de vorm van laesies van het zenuwstelsel zijn kenmerkend voor mensen van hoge leeftijd. Mensen met immunodeficiëntie lopen risico.

symptomen

De eerste symptomen in de vorm van milde jeuk op afzonderlijke delen van het lichaam worden door velen niet als tekenen van een ernstige ziekte gezien. Maar na een paar dagen stijgt de koorts van de patiënt, zijn de jeukende delen bedekt met barstende blaren, de gezondheidstoestand wordt bemoeilijkt door hoofdpijn en algemene zwakte van het lichaam.

Littekens kunnen op de plaats van de wond achterblijven, als u ze niet zelfstandig laat helen en de korst voortijdig afbreekt.

behandeling

Behandeling van herpes zoster omvat de inname van vitamine-complexen om de immuniteit te stimuleren, geneesmiddelen om het virus in het lichaam te onderdrukken, een middel voor lokale behandeling (zalf, lotion). Gedurende de hele periode kan de korst niet handmatig worden verwijderd, anders wordt de celregeneratie eronder verstoord.

Met de juiste behandeling na 2 weken komt de ziekte uit, de wonden genezen. Er zijn kleine korstjes, die zelf uiteindelijk verdwijnen.

Het belangrijkste teken dat over de ziekte signaleert, is ernstige jeuk. Om hem te kalmeren, kampt iemand ontstoken weefsels, traumatiseert het en verhoogt het het risico op infectie. Om ongemak te verminderen, wordt aangeraden om losse kleding te dragen van natuurlijke stoffen en lotions en zalven te gebruiken die de jeuk kalmeren. Anders zal de behandeling voor onbepaalde tijd worden uitgesteld.

Herpes zoster code voor ICD-10

Gordelroos (herpes) is een virale infectie die de huid en het zenuwstelsel aantast van een persoon met een gemeenschappelijke etiologie en pathogenese met waterpokken.

etiologie

De oorzaak van herpes zoster is het DNA-bevattende virus Varicella Zoster. Het behoort tot de familie Herpesviridae (herpesvirus) en veroorzaakt twee ziekten - eerste contact - waterpokken en vervolgens - herpes zoster.

pathogenese

Herpes zoster is een secundaire infectie die voorkomt bij mensen die zich in acute of latente vorm hebben hersteld van waterpokken. De ziekte treedt op vanwege de herhaalde activering van virale middelen die zich bevinden in de ganglia van de wervelkolom en de craniale zenuw. Redenen voor reactivering van het virus zijn onbekend. Er wordt aangenomen dat dit gebeurt met een afname in immuniteit of als gevolg van stress, trauma, andere infecties, oncologie, HIV, seniliteit, het gebruik van geneesmiddelen, waaronder medicijnen.

Na reactivering veroorzaakt het virus ganglioneuritis met betrokkenheid van de achterwortels van de spinale zenuwen. Virale deeltjes, verspreid langs de zenuwen, komen in de cellen van de dermis die zich in de projectie van het dermatoom bevinden. Blaasjes verschijnen op het oppervlak van de epidermis. In de bloedbaan komen, kunnen ziekteverwekkers zich verspreiden naar alle organen en weefsels, en een gegeneraliseerde vorm ontstaat.

Classificatie volgens ICD-10

Internationale classificatie van ziekten 10 herziening codeert dakshingles als volgt:

  • In 2.0 - gordelroos met encefalitis;
  • In 2.1 - gordelroos met meningitis;
  • In 2.2 - gordelroos met andere complicaties van het zenuwstelsel;
  • In 2.3 - gordelroos met oogcomplicaties;
  • In 2,7 - verspreide gordelroos;
  • In 2.8 - gordelroos met andere complicaties;
  • In 2.9 - gordelroos zonder complicaties.

Klinisch beeld

De beginperiode manifesteert prodromale symptomen: het optreden van hoofdpijn, algemene zwakte, een stijging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile waarden, koude rillingen, dyspepsie. Tegelijkertijd verschijnen paresthesieën, branderigheid, jeuk of pijnsensaties langs de loop van de aangedane zenuwstam. Expressie bij verschillende patiënten is anders. De duur van de beginperiode is van 1 tot 4 dagen.

Hierna begint een acute periode. De temperatuur stijgt scherp, tegelijkertijd zijn er symptomen van algemene intoxicatie. Specifieke huiduitslag begint op de huid langs de aangedane zenuw te verschijnen.

Eerst is er een exanthema - roze vlekken van ongeveer 2-5 mm groot. Vervolgens manifesteren ze meerdere blaasjes. Hun inhoud is een transparante, sereuze vloeistof. Lokale lymfeklieren kunnen toenemen. Uitbarstingen bevinden zich op een hyperemische en edematische basis, die na een paar dagen verdwijnt. Vesicles drogen op, ze zijn bedekt met korsten, die na 2-3 weken vallen. Gepigmenteerde vlekken blijven op de plaats van hun lokalisatie.

De temperatuur blijft enkele dagen aanhouden en neemt vervolgens af. Na een daling verdwijnen de manifestaties van algemene intoxicatie. Bij kinderen kan catarrale ontsteking van de nasofaryngeale mucosa optreden.

De duur van de ziekte is ongeveer twee tot drie weken.

Andere vormen van herpes zoster kunnen minder vaak voorkomen:

  1. Gegeneraliseerd - komt een paar dagen na het begin van huiduitslag. De uitslag strekt zich uit tot alle delen van de huid. De ziekte is moeilijk. Het is noodzakelijk om de patiënt te onderzoeken op de aanwezigheid van immunodeficiëntietoestanden.
  2. Abortief - heeft een lichte kuur, waarin vesikels ontbreken en erytheem verloopt veel sneller.
  3. Bullebakig - blaasjes vormen samen massieve blaren. De inhoud wordt hemorragisch of een grote necrotische korst.

diagnostiek

Laboratoriumdiagnose voor diagnose is meestal niet nodig.

Indien nodig kunt u de aanwezigheid van antistoffen tegen het virus Varicella Zoster bepalen.

Differentiële diagnose

Tinea heeft een typisch patroon van manifestaties:

  • algemene infectieuze symptomen;
  • unilaterale uitslag;
  • de aanwezigheid van verschillende neurologische aandoeningen.

Bij atypische manifestaties is het noodzakelijk om een ​​difodiagnose uit te voeren met pleuritis, verlies van de trigeminuszenuw, nierkoliek en andere ziekten. Huiduitslag moet worden onderscheiden van herpes simplex, waterpokken, erysipelas, HIV-infectie en kwaadaardige huidtumoren.

behandeling

Voor de behandeling van herpes zoster worden antivirale geneesmiddelen gebruikt:

  1. Acyclovir - 800 milligram binnen 5 keer per dag. De behandelingsduur is 7-10 dagen.
  2. Penciclovir - 250 milligram 3 keer per dag gedurende 1 week.
  3. Valaciclovir - 1 gram driemaal daags. De toelating is 1 week.

Om pijn te verminderen, worden NSAID's, zoals diclofenac of indomethacine, gebruikt.

Pathogenetische behandeling omvat desaggreganten (depyridamol) samen met dehydratiemiddelen (furosemide). En immunostimulerende therapie - een specifiek immunoglobuline, prodigiozan, imunofan.

Lokaal worden kleurstoffen of antiseptische middelen aangebracht - een oplossing van schitterend groen of kaliumpermanganaat.

Bij sterke intoxicatie wordt detoxificatietherapie uitgevoerd.

Gordelroos [herpes zoster] (B02)

Inbegrepen zijn:

  • herpes zoster
  • zona

Gordelroos met meningoencephalitis

Post-herpetisch (s):

  • ganglionitis van de knie van de aangezichtszenuw (G53.0 *)
  • polyneuropathie (G63.0 *)
  • neuralgie van de trigeminuszenuw (G53.0 *)

Veroorzaakt door het herpes zoster-virus:

  • blepharitis † (H03.1 *)
  • conjunctivitis † (H13.1 *)
  • iridocyclitis † (H22.0 *)
  • irit † (H22.0 *)
  • keratitis † (H19.2 *)
  • keratoconjunctivitis † (H19.2 *)
  • sclerite † (H19.0 *)

Tinea BDU

In Rusland Internationale classificatie van ziekten De 10e herziening (ICD-10) werd aangenomen als een enkel normatief document om rekening te houden met de incidentie, de redenen voor de bevolking om van toepassing te zijn op medische instellingen van alle afdelingen, de oorzaken van overlijden.

ICD-10 werd in 1999 in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie geïntroduceerd door het ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 27.05.97. №170

De release van een nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WHO in 2017 2018 jaar.

Herpes zoster

Herpes zoster

  • Russian Society of Dermatovenereology and Cosmetology

Inhoudsopgave

trefwoorden

  • Gordelroos herpes
  • Herpes-virus

Lijst met afkortingen

HIV - een immunodeficiëntievirus

IU - internationale eenheden

ICD - Internationale classificatie van ziekten

Blootstelling herpes zoster

PGN - postherpetische neuralgie

HHV-3 - menselijk herpesvirus, menselijk herpesvirus 3-type

T1-L2 - thoracale - lumbale (segmenten van de wervelkolom)

VZV - Varicella Zoster Virus, Varicella-Zoster-virus

AIDS - Acquired Immunodeficiency Syndrome

HSV - herpes simplex-virus

Termen en definities

Herpes zoster (Herpes Zoster, gordelroos) - een virale ziekte van de huid en zenuwweefsel die door reactivatie van herpes virus type 3 plaatsvindt, en wordt gekenmerkt door ontsteking van de huid (bij voorkeur het verschijnen van laesies op de bubble tegen erytheem in "dermatoom") en hersenweefsel (achterwortelganglia, ruggenmerg en perifere zenuwen).

Menselijk herpesvirus type 3 (virus Varycle Zoster, Menselijk herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster-virus, VZV) - subfamilies Alphaherpesviridae, familie Herpesviridae.

1. Korte informatie

1.1 Definitie

Herpes zoster (Herpes Zoster, gordelroos) - een virale ziekte van de huid en zenuwweefsel die door reactivatie van herpes virus type 3 plaatsvindt, en wordt gekenmerkt door ontsteking van de huid (bij voorkeur het verschijnen van laesies op de bubble tegen erytheem in "dermatoom") en hersenweefsel (achterwortelganglia, ruggenmerg en perifere zenuwen).

1.2 Etiologie en pathogenese

Het veroorzakende agens van de ziekte is het menselijke herpesvirus type 3 (virus Varycle Zoster, Menselijk herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster-virus, VZV) - subfamilies Alphaherpesviridae, familie Herpesviridae. Er is slechts één serotype van de veroorzaker van herpes zoster. Primaire infectie door een virus Varicella-zoster wordt in de regel gemanifesteerd door waterpokken.

Het risico op OG-ontwikkeling bij patiënten met immunosuppressie is meer dan 20 keer hoger dan bij mensen van dezelfde leeftijd met normale immuniteit. Voor immunosuppressieve aandoening geassocieerd met een hoog risico op het ontwikkelen van uitlaatgas, zijn: HIV-infectie, beenmergtransplantatie, leukemie en lymfoom, chemotherapie en behandeling met systemische glucocorticosteroïden. Herpes zoster kan een vroege marker zijn voor een HIV-infectie, wat wijst op de eerste tekenen van de ontwikkeling van immunodeficiëntie. Andere factoren die het risico op OG verhogen zijn onder meer: ​​vrouwelijk geslacht, lichamelijk trauma van het aangedane dermatoom.

Bij ongecompliceerde vormen van OG kan het virus binnen zeven dagen na de ontwikkeling van de uitslag worden geïsoleerd van de exudatieve elementen (de periode neemt toe bij patiënten met immunosuppressie).

Bij ongecompliceerde vormen van EH treedt de verspreiding van het virus op bij direct contact met huiduitslag, met uitgezaaide vormen - overdracht van infecties is mogelijk door druppeltjes in de lucht.

De processtroom treedt uit VZV ziekte laesies op de huid en slijmvliezen van de sluiting sensorische zenuwen en de vezels sensorische ganglia bereikt - verzekert de persistentie in het lichaam. Meestal blijft het virus bestaan ​​in de I-tak van de trigeminuszenuw en spinale ganglia T1-L2.

1.3 Epidemiologie

De incidentie van herpes zoster (OG) in verschillende landen variëren 0,4-1,6 gevallen per 1000 persoonsjaren in die onder de leeftijd van 20, en 4,5-11,8 gevallen per 1.000 personen per jaar oudere leeftijdsgroepen.

Van groot belang is het intra-uterine contact met VZV, waterpokken, overgebracht op de leeftijd van 18 maanden en immuundeficiënties geassocieerd met de verzwakking van celgemedieerde immuniteit (HIV-infectie, na transplantatie, kanker, enz.). OG beïnvloedt dus tot 25% van de met HIV geïnfecteerde mensen, wat 8 keer hoger is dan de gemiddelde incidentie bij mensen in de leeftijd van 20 tot 50 jaar. Herpes zoster treft tot 25-50% van de patiënten met orgaantransplantatieafdelingen en oncologische ziekenhuizen, terwijl letaliteit 3-5% bedraagt.

Recidieven van de ziekte komen voor bij minder dan 5% van de patiënten die hersteld zijn.

1.4 Codering op de ICD 10

gordelroos [herpes zoster] (B02):

B02.0 - Gordelroos met encefalitis;

B02.1 - Gordelroos met meningitis;

B02.2 - Tinea andere complicaties in het zenuwstelsel: postherpetische (aq): ganglionitis knooppunt kolentsa n.facialis polyneuropathie, trigeminale neuralgie;

B02.3 - herpes zoster met oogheelkundige complicaties: veroorzaakt door een virus van herpes zoster: blefaritis, conjunctivitis, iridocyclitis, iritis, keratitis, keratoconjunctivitis, scleritis;

B02.7 - Verspreide gordelroos;

B02.8 - Gordelroos met andere complicaties;

B02.9 - Gordelroos zonder complicaties.

1.5 Classificatie

  1. OG zonder complicaties:
  1. erythemateuze fase;
  2. vesiculaire vorm;
  3. pustuleuze vorm
  1. De mislukte vorm.
  2. Hemorragische vorm.
  3. Gangreneuze vorm.
  4. Gegeneraliseerde vorm.
  5. Verspreide vorm.
  6. OG met visuele beperking.
  7. OG met een laesie van de mondslijmvliezen, farynx, strottenhoofd, oorschelp en gehoorgang.
  8. Uitputting gecompliceerd:
  1. ophthalmoherpes;
  2. Hunt's-syndroom.
  1. OG bij kinderen.
  2. OG bij patiënten met een HIV-infectie.
  3. OG bij zwangere vrouwen.

1.6 Klinisch beeld

Een kenmerk van huiduitslag met herpes zoster zijn de locatie en distributie van elementen van de uitslag die aan de ene kant worden waargenomen en zijn beperkt tot de innervatie van een sensorisch ganglion.

De meest voorkomende gebieden van innervatie van de nervus trigeminus, met name de oogtak, evenals de huid van de romp T3-L2 segmenten.

Het klinische beeld van herpes zoster omvat huidmanifestaties en neurologische aandoeningen.

De meerderheid van de patiënten heeft algemene infectieuze symptomen: hyperthermie, toename van regionale lymfeklieren, veranderingen in hersenvocht (in de vorm van lymfocytose en monocytose).

Uitbarstingen met herpes zoster hebben een korte erythemateuze fase (vaak is het meestal afwezig), waarna er snel papels verschijnen. Binnen 1-2 dagen worden de papels blaasjes, die binnen 3-4 dagen blijven verschijnen - de vesiculaire vorm van Herpes zoster.

Dan 3-5 dagen later, wanneer de blaasjes worden geopend, verschijnen erosies en vormen korsten. Korstjes verdwijnen meestal aan het einde van de derde of vierde week van de ziekte.

Met een meer milde, niet-aflatende vorm van Herpes zoster, verschijnen er ook papels in de brandpunten van hyperemie, maar de blaasjes ontwikkelen zich niet.

Wanneer de hemorragische vorm van de ziekte, de bellenuitbarstingen een bloederige inhoud hebben, verspreidt het proces zich diep in de dermis, de korsten krijgen een donkerbruine kleur. In sommige gevallen is de bodem van de blaasjes necrotisch en ontwikkelt zich de gangbare vorm van Herpes zoster, waardoor er littekens in de huid ontstaan.

De intensiteit van huiduitslag met OG is divers: van diffuse vormen die bijna geen gezonde delen van de huid aan de zijkant van de laesie achterlaten, tot individuele blaren, vaak gepaard gaand met uitgesproken pijnsensaties.

De gegeneraliseerde vorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van vesiculaire uitbarstingen door de huid, samen met huiduitslag langs de zenuwstam.

In aanwezigheid van immuundeficiëntie (inclusief bij HIV-infectie) kunnen huidverschijnselen ver van de aangetaste dermatoom - gedissemineerde vorm van OG lijken. De kans op het verschijnen en de ernst van de verspreiding van huiduitslag op de huid neemt toe met de leeftijd van de patiënt.

De nederlaag van de oogtak van de driehoekszenuw wordt waargenomen bij 10-15% van de patiënten met OG, de huiduitslag kan zich op de huid bevinden van het niveau van het oog tot het pariëtale gebied en abrupt de middenlijn van het voorhoofd onderbreken.

Het verslaan van de nasociliaire vertakking, die het oog, de punt en de zijkanten van de neus innerveren, leidt tot de penetratie van het virus in de structuren van het orgel van het gezichtsvermogen.

Verslaan de tweede en derde onderdeel van de trigeminale zenuw en andere craniale zenuwen kan leiden tot de ontwikkeling van laesies in het mondslijmvlies, keelholte, strottenhoofd en de huid van de boezems en externe gehoorgang.

Pijn is het belangrijkste symptoom van herpes zoster. Het gaat vaak vooraf aan de ontwikkeling van huiduitslag en wordt waargenomen na de resolutie van de uitslag (postherpetische neuralgie).

Het pijnsyndroom geassocieerd met OG kent drie fasen: acuut, subacuut en chronisch (PHN). De acute fase van het pijnsyndroom treedt op in de prodromale periode en duurt 30 dagen. De subacute fase van het pijnlijke syndroom volgt de acute fase en duurt niet langer dan 120 dagen. Het pijnsyndroom, dat meer dan 120 dagen duurt, wordt gedefinieerd als postherpetische neuralgie. PHN kan enkele maanden of jaren aanhouden, waardoor lichamelijk lijden wordt veroorzaakt en de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk wordt verminderd.

De directe oorzaak van prodromale pijn is subklinische reactivering en VZV-replicatie in het neurale weefsel. Schade aan de perifere zenuwen en neuronen in de ganglia is een trigger-factor voor de afferente pijnsignalen. Bij een aantal patiënten gaat het pijnsyndroom gepaard met algemene systemische inflammatoire verschijnselen: koorts, malaise, spierpijn, hoofdpijn.

Bij de meeste immunocompetente patiënten (60-90%) begeleidt ernstige acute pijn huiduitslag. Belangrijke hoeveelheid stimulerende aminozuren en neuropeptiden als gevolg van de blokkade van afferente impulsen in de prodromale fase en uitlaat acute fase kan toxische beschadiging en verlies van remmende neuronen achterhoorn van het ruggenmerg veroorzaken. De ernst van het acute pijnsyndroom neemt toe met de leeftijd.

Allodynie (pijn en / of onaangenaam gevoel veroorzaakt door stimuli die normaal geen pijn veroorzaken, bijvoorbeeld door het aanraken van kleding).

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van PHN zijn: leeftijd boven de 50 jaar, vrouwelijk geslacht, prodroom, massieve huiduitslag, localisatie van laesies in de innervatie van de nervus vagus of brachiale plexus, ernstige acute pijn, de aanwezigheid van immunodeficiëntie.

Met PGN zijn er drie soorten pijn:

  • constante, diepe, doffe, prikkende of brandende pijn;
  • spontaan, periodiek, naaien, schieten, zoals een elektrische schok;
  • allodynia.

Pijnsyndroom gaat in de regel gepaard met slaapstoornissen, verlies van eetlust en gewichtsverlies, chronische vermoeidheid, depressie, wat leidt tot sociale disadaptatie van patiënten.

Complicaties van gordelroos omvatten: acute en chronische hersenontsteking, myelitis, retinitis, herpes snel progressieve necrose van het netvlies, leiden tot blindheid bij 75-80% van de gevallen, ophthalmoherpes (Herpes ophtalmicus) met contralaterale hemiparese in de lange periode, en lesies van het maagdarmkanaal en cardiovasculair systeem, etc.

Ophthalmoherpes is een herpetische laesie van elke tak van de oogzenuw. Dit heeft vaak invloed op het hoornvlies, wat leidt tot het ontstaan ​​van keratitis. Bovendien worden andere delen van de oogbol aangetast door de ontwikkeling van episcleritis, iridocyclitis en ontsteking van de iris.

Het netvlies is zelden betrokken bij het ziekteproces (zoals bloeding, embolie), zwaarst getroffen oogzenuw leidt tot optische neuritis met uitkomst atrofie (mogelijk als gevolg van de overgang meningeale taak op de oogzenuw).

Bij een herpes zoster met oogbeschadiging, bloeit de huiduitslag vanaf het oogniveau naar de bovenkant van het hoofd, maar steek de middelste lijn niet over. Vesicles gelokaliseerd op de vleugels of punt van de neus (een teken van Hutchinson) worden geassocieerd met de ernstigste complicaties.

Gangliolit aangezwengeld ganglion verschijnt Hunt syndroom. In dit van invloed sensorische en motorische gebieden van craniale zenuw (gezichtszenuw verlamming), vergezeld van vestibulaire cochleair-stoornissen. Huiduitslag verschijnen in de verdeling van de perifere zenuwen in de slijmvliezen en op de huid: blaasjes bevinden zich op het trommelvlies, het oor gat van het oor, de oorschelp en het zijoppervlak van de tong. De mogelijkheid van een eenzijdige verlies van smaak 2/3 achterkant van de tong.

Uitbarstingen kunnen zich in het gebied van het stuitbeen bevinden. Tegelijkertijd ontwikkelt zich het beeld van een neurogene blaas met urinaire stoornissen en urineretentie (als gevolg van migratie van het virus naar naburige autonome zenuwen); kan worden geassocieerd met OG van heilige dermatomen S2, S3 of S4.

Er zijn geïsoleerde meldingen van de ziekte van kinderen met herpes zoster. De risicofactoren voor O2 bij kinderen zijn: waterpokken bij de moeder tijdens de zwangerschap of primaire infectie met VZV in het eerste levensjaar.

Herpes zoster bij kinderen is niet zo ernstig als bij oudere patiënten, met minder heftige pijn; postherpetische neuralgie ontwikkelt zich ook zelden.

Het risico op OG-ontwikkeling bij patiënten met een HIV-infectie is hoger en ze ontwikkelen vaak een terugval van de ziekte. Misschien de opkomst van extra symptomen als gevolg van de betrokkenheid van motorische zenuwen (in 5-15% van de gevallen).

Het verloop van OG bij HIV is meer verlengd, gangreneuze en verspreide vormen ontwikkelen zich vaak (25-50%), terwijl 10% van de patiënten in deze categorie ernstige interne organen (long, lever, hersenen) heeft.

Bij HIV-infectie komen frequente recidieven van OG voor zowel in één als in meerdere aangrenzende dermatomen.

Ziekten bij zwangere vrouwen kunnen gecompliceerd worden door de ontwikkeling van pneumonie, encefalitis. Een infectie met VZV leidt in het eerste trimester van de zwangerschap tot een primaire placenta-insufficiëntie en gaat in de regel gepaard met abortus.

2. Diagnostiek

2.1 Klachten en anamnese

In de prodromale periode, waarin er pijn en tintelingen in het aangedane dermatoom (zelden - jeuk, "tintelingen", branden). Pijn kan periodiek of permanent zijn en gepaard gaan met hyperesthesie van de huid. Pijnsyndroom kan effusie, myocardinfarct, darmzweren, cholecystitis, nier- of galkoliek, appendicitis, tussenwervelschijf verzakking, vroeg stadium van glaucoom die kunnen leiden tot problemen in de diagnose en behandeling te simuleren.

Pijn in de prodromale periode kan afwezig zijn bij patiënten jonger dan 30 jaar met normale immuniteit.

In aanwezigheid van klinische manifestaties kunnen er de volgende subjectieve symptomen zijn:

  • pijn en branden op de plaats van de uitslag en langs de zenuw (segment);
  • het uiterlijk van gevlekte en vervolgens bubbel- en bubbelelementen;
  • wanneer de hemorragische vorm van de uitslag tot diep in de huid kan doordringen, waardoor de intensiteit van pijn wordt versterkt;
  • wanneer de gegeneraliseerde vorm betreft, huiduitslag door de huid, samen met huiduitslag langs de zenuwstammen;
  • bij associatie met een HIV-infectie verstoort wijdverspreide huiduitslag;
  • wanneer de oogtak van de nervus trigeminus wordt aangetast, verstoord door visusmoeilijkheden, oogbeweging, ptosis-fenomeen;
  • wanneer de tweede en derde tak van de nervus trigeminus worden aangetast: verstoring van huiduitslag en pijnen in de mondholte, strottenhoofd, huid van de oorschelpen en uitwendig gehoorkanaal, ontsteking van het netvlies, hoornvlies, iris;
  • mogelijke ontwikkeling van manifestaties van hemiparese;
  • wanneer de uitslag zich bevindt in het gebied van het heiligbeen, zijn er overtredingen van het plassen met een vertraging in de urine;
  • Mogelijke herhaling van de ziekte bij HIV-geïnfecteerde personen;
  • bij zwangere vrouwen kan gepaard gaan met pijn en abortus.

2.2 Lichamelijk onderzoek

Objectieve klinische manifestaties van herpes zoster, geopenbaard in een lichamelijk onderzoek, worden beschreven in de sectie "Klinisch beeld".

2.3 Laboratoriumdiagnostiek

  • aanbevolen indien nodig, ter verificatie van de diagnose gebruikte werkwijzen voor nucleïnezuur amplificatie (PCR) virus Varicella zoster identificeren in het materiaal van laesies uitlaatgas op de huid en / of slijmvliezen door testsystemen goedgekeurd voor gebruik in de Russische Federatie [1, 2].

Niveau van overtuigende aanbevelingen In de (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal 2 ++)

reacties: De gevoeligheid van de methoden is 98-100%, de specificiteit is 100%. De gevoeligheid van het onderzoek kan worden beïnvloed door verschillende remmende factoren, waardoor strenge eisen worden gesteld aan de organisatie en de werking van het laboratorium om besmetting van klinisch materiaal uit te sluiten.

2.4 Instrumentele diagnostiek

2.5 Andere diagnostiek

aanbevolen raadpleging van een neuroloog met pijnsyndroom en complicaties van OG - oogarts, tandarts, KNO-arts in geval van schade aan het visuele orgaan, slijmvlies van de mond, neus.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

aanbevolen raadpleging van een arts met een besmettelijke ziekte in aanwezigheid van een HIV-infectie, een kinderarts voor zieke kinderen, een arts-verloskundige-gynaecoloog met een ziekte bij zwangere vrouwen.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - 4)

3. Behandeling

3.1. Conservatieve behandeling

  • aanbevolen toediening van een van de volgende antivirale geneesmiddelen:

Acyclovir ** 800 mg 5 maal daags gedurende 7 dagen [1, 2].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal 1+)

famciclovir 500 mg 3 maal daags gedurende 7 dagen [1, 2].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal 1+)

Valaciclovir 1000 mg 3 maal daags gedurende 7 dagen [1, 2].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal 1+)

reacties: Doel antivirale middelen effectiever in de eerste 72 uur van ontwikkeling van klinische verschijnselen zabolevaniya.Snizhennaya vergelijking met HSV VZV gevoeligheid voor acyclovir, evenals hoge antivirale activiteit bepaald voorkeur toediening voor de behandeling van uitlaatgas famciclovir of valacyclovir [1, 2].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal 1+)

  • aanbevolen de benoeming van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal 3)

reacties: Bij afwezigheid van het effect van analgetische therapie kunnen geneesmiddelen met centrale analgetische werking en neurale blokkades (sympathisch en epiduraal) worden gebruikt, hetgeen wordt bepaald door raadpleging van een neuroloog [3-6].

  • aanbevolen de benoeming van interferonen van systemische actie:

interferon-gamma ** 500000 IU eenmaal daags subcutaan om de andere dag, voor een kuur van 5 injecties [7-14].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen C (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal 2+)

  • aanbevolen voor het doel van lokale ontstekingsremmende werking en het voorkomen van bacteriële superinfectie, de benoeming van alcoholische 1-2% oplossingen van aniline kleurstoffen (methyleenblauw, schitterend groen), fucocine [15].

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal 3)

  • aanbevolen in aanwezigheid van bulleuze huiduitslag, open de blaren (snijd met een steriele schaar) en stoof ze met aniline kleurstoffen of antiseptische oplossingen (0,5% chloorhexidine, bigluconaat, enz.) [15].

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen D (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal 3)

  • aanbevolen Uitlaat patiënten met een aangetast immuunsysteem (mensen met maligne lymfoproliferatieve neoplasmata ontvangers getransplanteerde organen, patiënten die systemische corticosteroïden, alsmede AIDS patiënten) intraveneuze acyclovir ** 10 mg per kg lichaamsgewicht (of 500 ml / m2) 3 i.v. eenmaal per dag [1, 2, 4].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal 2+)

  • Na het bereiken van het morfostatische effect kan de behandeling worden voortgezet met orale vormen van aciclovir, famciclovir of valaciclovir volgens de voorgestelde procedure voor patiënten met normale immuniteit:

Acyclovir ** 800 mg oraal 5 maal daags gedurende 7 dagen [1, 2, 4].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal 1+)

famciclovir 500 mg oraal 3 keer per dag gedurende 7 dagen [1, 2, 4].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal 1+)

Valaciclovir 1000 mg oraal 3 keer per dag gedurende 7 dagen [1, 2, 4].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal 1+)

  • Voor de behandeling van kinderen met OD, aanbevolen toediening van aciclovir ** 20 mg per kg lichaamsgewicht oraal 4 maal per dag gedurende 5 dagen [1, 2, 4].

Het niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen B (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal 2+)

reacties: De aanwezigheid van laesies in de uitlaat van de perifere ganglia en zenuwweefsel, orgaan gezichtsveld, bepalen de noodzaak de behandeling van specialisten op dit gebied te brengen: behandeling van postherpetische neuralgie en oogheelkundige gehouden tijdens de artsen neurologen en oogartsen.

Om effectief het verloop van een door VZV veroorzaakte virale infectie te beïnvloeden, is het gebruik van antivirale geneesmiddelen noodzakelijk. Met de ernst van het pijnsyndroom schrijven we pijnstillende medicijnen voor. Externe behandeling is gericht op het versnellen van de regressie van huiduitslag, het verminderen van tekenen van ontsteking en het voorkomen van bacteriële superinfectie.

De behoefte aan ontstekingsremmende behandeling wordt bepaald door het optreden van herpetische neuralgie gepaard met pijnsyndroom, als er indicaties zijn, moet deze afzonderlijk worden geselecteerd.

Het is noodzakelijk om het gebruik van occlusieve verbanden en glucocorticosteroïde preparaten te vermijden. Externe behandeling van OG-antivirale middelen en analgetica werkt niet.

Indicatie voor hospitalisatie is een ingewikkelde reeks van herpes zoster.

3.2 Chirurgische behandeling

3.3 Andere behandelingen

4. Rehabilitatie

Revalidatie op de lange termijn complicaties van het zenuwstelsel voerde een neuroloog, complicaties van het orgel van de visie, en de bovenste luchtwegen, mond, persoon - arts KNO-arts, tandarts, oogarts.

5. Preventie en nazorg

In de Russische Federatie is bij het opstellen van deze aanbevelingen geen preventief onderhoud van vaccins uitgevoerd.

Personeel met een gecompliceerde OG-behandeling bij specialisten met het juiste profiel is onderworpen aan een follow-up.

Gordelroos (herpes). Symptomen, diagnose, behandeling en preventie

Gordelroos (Herpes zoster, gordelroos, zona) - scherpe, cyclisch stromen infectieziekte gevolg van reactivering van latent virus varicella zoster virus (varicella zoster virus), met het kenmerk blaren, letsels van het centrale zenuwstelsel en het perifere zenuwstelsel.

V.02. Gordelroos.
B.02.0 †. Gordelroos met encefalitis (G05.1).
B.02.1 †. Gordelroos met meningitis (G02.0).
B.02.2 †. Gordelroos met andere complicaties van het zenuwstelsel.
B.02.3 †. Gordelroos met oogcomplicaties.
B.02.7. Verspreide gordelroos.
B.02.8. Gordelroos met andere complicaties.
B.02.9. Gordelroos zonder complicaties.

Etiologie (oorzaken) van herpes zoster

Het veroorzakende agens is het Herpesviridae-familievirus, dat herpes zoster en waterpokken veroorzaakt (zie rubriek "Waterpokken").

epidemiologie

Gordelroos - een secundaire endogene infectie met betrekking tot waterpokken. Mensen die eerder waterpokken hebben gehad zijn ziek.

De ziekte kan alle leeftijdsgroepen treffen - van kinderen van de eerste maanden van het leven tot mensen van oudere en seniele leeftijd die eerder waterpokken hadden overgebracht. 75% van de gevallen zijn 45-plussers met verminderde immuniteit, terwijl kinderen en adolescenten minder dan 10% zijn. De incidentie is 12-15 per 100.000 inwoners.

Patiënten met gordelroos worden beschouwd als een bron van infectie voor mensen die geen waterpokken hebben gehad.

De index van contagiositeit is niet hoger dan 10%, omdat in tegenstelling tot waterpokken het virus op het oppervlak van het slijmvlies van de luchtwegen niet continu wordt gedetecteerd.

Gevallen van de herpes zoster worden het hele jaar door geregistreerd, het seizoen heeft geen uitgesproken seizoensinvloeden.

Herpes zoster pathogenese

Gordelroos ontwikkelt als secundaire endogene infectie bij patiënten die waterpokken ondergaan, bij symptomatische, uitgewist of latente vorm als gevolg van de reactivering van varicella zoster-virus (Varicella zoster virus), wordt geïntegreerd in het genoom van de cellen in de craniale en spinale sensorische ganglia.

Het interval tussen primaire infectie en klinische manifestaties van herpes zoster is tientallen jaren, maar kan kort zijn en kan enkele maanden zijn. Het mechanisme van reactivering van het varicella-zoster-virus is niet voldoende bestudeerd. De risicofactoren omvatten de ouderen- en seniele leeftijd, bijkomende ziekten, vooral oncologische, hematologische, HIV-infectie, drugsverslaving; toepassing van glucocorticoïden, cytostatica, bestralingstherapie. De risicogroep omvat ontvangers van transplantatieorganen.

Reactivering van het virus kan worden veroorzaakt door stressvolle omstandigheden, fysiek trauma, hypothermie, infectieziekten, alcoholisme. Reactivering van het virus gaat gepaard met aandoeningen die gepaard gaan met immunosuppressie, vooral met gedeeltelijk verlies van specifieke immuniteit.

Als gevolg van de activering van het varicella zoster-virus (Varicella zoster-virus) ontwikkelt zich ganglionvritis met schade aan de tussenwervelgangganglia, ganglia van de schedelzenuwen en schade aan de achterwortels. Het proces kan bestaan ​​uit autonome ganglia, substantie en membranen van de hersenen en het ruggenmerg. Interne organen kunnen worden beïnvloed. Spreidend centrifugaal langs de zenuwstammen, komt het virus de epidermale cellen binnen en veroorzaakt ontstekingsdegeneratieve veranderingen daarin, wat zich manifesteert door overeenkomstige huiduitslag in de zone van innervatie van de overeenkomstige zenuw, d.w.z. dermatoom. Het is mogelijk en hematogene verspreiding van het virus, zoals blijkt uit de gegeneraliseerde vorm van de ziekte, polyorganisme laesies.

Pathoanatomical beeld van de ziekte wordt veroorzaakt door inflammatoire veranderingen in de spinale ganglia en gerelateerde gebieden van de huid, alsook in het achterste en voorste hoorns van de grijze stof, de achterzijde en voorzijde van het ruggenmerg wortels en meninges. De morfologie van de blaasjes is identiek aan die van waterpokken.

Klinisch beeld (symptomen) van herpes zoster

Het verloop van de ziekte is verdeeld in vier perioden:

- prodromale (prehepatische neuralgie);
- stadium van herpetische huiduitslag;
- herstel (na het verdwijnen van exantheem);
- resterende verschijnselen.

Bij volwassenen is het vroegste symptoom van de ziekte het verschijnen van radiculaire pijn.

Pijn met gordelroos kan intens zijn, heeft een paroxysmale aard, vaak vergezeld van lokale hyperesthesie van de huid. Bij kinderen is het pijnsyndroom minder uitgesproken en treedt het 2-3 maal minder vaak op. In de prodromale periode wordt het verschijnen van huiduitslag voorafgegaan door zwakte, malaise, koorts, cognitie, pijn in de spieren en gewrichten, hoofdpijn. In het gebied van het aangetaste dermatoom kan er een gevoel van gevoelloosheid, tinteling of brandend gevoel zijn. De duur van de prodromale periode varieert van 1 tot 7 dagen.

De periode van klinische manifestaties wordt gekenmerkt door schade aan de huid en / of slijmvliezen, manifestaties van intoxicatie en neurologische symptomen.

Blaasjes worden beschouwd als het belangrijkste element van lokale en gegeneraliseerde huiduitslag met gordelroos, ze ontwikkelen zich in de kiemlaag van de epidermis.

Eerste uitslag ziet eruit als roze-rode vlekken die snel verandert in een nauw gegroepeerde blaasjes ( "druiven") met een transparante sereus inhoud, die zich op de hyperemic en oedemateus basis. Hun grootte is niet groter dan een paar millimeter.

De inhoud van bellen wordt snel troebel, waarna de toestand van de patiënten verbeterde normale temperatuur, de vesicles opdrogen en bedekt met een korst, waarna het litteken overblijft. Volledige genezing vindt plaats binnen 2-4 weken. Wanneer de gordelroos uitslag heeft een segmentale, eenzijdig, het vastleggen van meestal 2-3 dermatoom. De voorkeurslokalisatie van huidlaesies gemarkeerd met shingles in de innervatie zone van de takken van de trigeminale zenuw, vervolgens in aflopende volgorde - in borst-, baarmoederhals-, lumbaal-sacrale, cervico-thoracale segmenten.

Bij 10% van de patiënten wordt de verspreiding van exanthem waargenomen buiten de grenzen van de aangetaste dermatomieën. Verspreiding kan gepaard gaan met het verschijnen van meerdere of afzonderlijke elementen van de uitslag, met een kortere periode van omgekeerde ontwikkeling. Genitalisatie van het exantheem wordt opgemerkt 2-7 dagen na het begin van huiduitslag in het gebied van het dermatoom, dit kan gepaard gaan met een verslechtering van de algemene toestand. Naast typische vesiculaire huiduitslag, kan bij verzwakte patiënten exantheem worden omgezet in een bulleuze vorm, een hemorrhagisch karakter krijgen en gepaard gaan met necrose. Necrotische uitbarstingen worden waargenomen bij personen met immunodeficiëntie (HIV-infectie, oncologische ziekten). In deze gevallen blijven huiduitslag op de plaats van de huiduitslag. In de zone van huiduitslag wordt het overwegend blozen van de huid bepaald, het oedeem van de onderliggende weefsels wordt uitgedrukt. Bij het lokaliseren van de uitslag in de zone van de eerste tak van de nervus trigeminus, wordt vaak een duidelijk oedeem waargenomen. Exanthemum gaat gepaard met een toename en een matige pijn van de regionale lymfeklieren.

Kinderen kunnen tekenen van acute luchtwegaandoening hebben. Verhoogde lichaamstemperatuur duurt enkele dagen, vergezeld van milde symptomen van intoxicatie. In deze periode van de ziekte zijn cerebrale en meningeale symptomen mogelijk in de vorm van adynamie, slaperigheid, diffuse hoofdpijn, duizeligheid, braken.

De duur van klinische manifestaties van herpes zoster gemiddeld 2-3 weken.

Postherpetische neuralgie ontwikkelt zich onmiddellijk na 2-3 weken na de ziekte. Pijn is in de regel paroxysmaal en intensiveert zich 's nachts en wordt ondraaglijk. De ernst van de pijn neemt na een tijdje af, of verdwijnt binnen enkele maanden volledig. Chroniciteit van postherpetische neuralgie wordt zelden alleen bij immuungecompromiteerde individuen gezien.

Gordelroos kan alleen optreden met symptomen van radiculaire pijn, met enkele blaasjes of zonder uitslag. De diagnose in dergelijke gevallen wordt vastgesteld op basis van de toename van antilichaamtiters tegen het varicella zoster-virus (Varicella zoster-virus).

De ziekte kan zich voordoen in een milde, matige en ernstige vorm. Mogelijk mislukte of langdurige cursus. Criteria voor ernst zijn de ernst van intoxicatie, tekenen van CZS-schade, de aard van lokale manifestaties (het type exantheem, de intensiteit van het pijnsyndroom).

Herhaalde gevallen van gordelroos zijn kenmerkend voor patiënten met een HIV-infectie of oncologische aandoeningen (leukemie, longkanker). In dit geval kan de lokalisatie van de uitslag overeenkomen met de lokalisatie van de tumor, dus de secundaire herpes zoster wordt beschouwd als een signaal voor een grondig onderzoek van de patiënt.

In de pathologie van herpes zoster neemt de oogbeschadiging (keratitis) een belangrijke plaats in, wat de ernst van de ziekte bepaalt en ervoor zorgt dat de patiënten worden overgebracht naar de oogheelkundige afdeling.

In de structuur van klinische manifestaties van gordelroos wordt een belangrijke plaats bezet door een verscheidenheid van syndromen die de centrale en perifere delen van het zenuwstelsel aantasten.

Gevoelsstoornissen op het gebied van lesies: radiculaire pijn, paresthesie, segmentale oppervlak gevoeligheidsstoornissen constant waargenomen. Het belangrijkste symptoom - lokale pijn, waarvan de intensiteit sterk varieert. Pijn heeft een uitgesproken vegetatieve kleuring (branden, paroxysmale, erger 's nachts). Vaak gaat het gepaard met emotionele en affectieve reacties. Radiculaire parese topisch beperkt blijven tot bepaalde gebieden van lesies: lesies van de nervus oculomotorius de gezichtszenuw (varianten Hunt syndroom), parese van de bovenste ledematen, de spieren van de buikwand, onderste ledematen, blaas sluitspier. Ontwikkel in de regel op de 6e tot 15e dag van de ziekte.

Poliradiculoneuropathie is een zeer zeldzaam syndroom bij patiënten met gordelroos; slechts enkele tientallen observaties worden beschreven.

Serieuze meningitis is een van de belangrijkste ziektebeelden in het beeld van de herpes zoster. In het onderzoek van cerebrospinale vloeistof in de beginfase vertonen twee of drie cijfers of gemengde lymfocytische pleocytose, ook in afwezigheid van hersenen en meningeale verschijnselen (klinisch "asymptomatisch" meningitis). Encefalitis en meningoencephalitis worden waargenomen in een acute periode. Tekenen van CNS letsels ontstaan ​​aan de 2-8 ste dag van huiduitslag in het dermatoom. CT onthult laesies van hersenweefsel vernietiging sinds de 5e dag van encefalitis.

Diagnose van herpes zoster

Voor laboratoriumbevestiging van de diagnose, detectie van virusantigeen met behulp van microscopie of met behulp van de immunofluorescentie methode, worden serologische methoden gebruikt. PCR is veelbelovend.

Differentiële diagnose

Diagnose van herpes zoster veroorzaakt in de overgrote meerderheid van de gevallen geen problemen. De leidende positie behoudt klinische criteria, waarvan de belangrijkste de aanwezigheid is van een kenmerkend exanthema met een soort segmentale topografie, bijna altijd eenzijdig. In sommige gevallen is het noodzakelijk om gordelroos te onderscheiden van zosteriiforme eenvoudige herpes, wat klinisch niet significant is. Bullion-vorm van herpes zoster is gedifferentieerd met erysipelas, huidlaesies met oncologische, hematologische ziekten, diabetes en HIV-infectie.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Met de ontwikkeling van complicaties in verband met de nederlaag van het zenuwstelsel, is de raadpleging van een neuroloog noodzakelijk, de raadpleging van een oogarts - met oogletsel.

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

V.02.1. Gordelroos met meningitis.

Indicaties voor hospitalisatie

Ziekenhuispatiënten met ernstige gordelroos.

Bij verplichte ziekenhuisopname hebben patiënten met een gegeneraliseerde vorm van het infectieuze proces, een nederlaag van de eerste tak van de nervus trigeminus en het centrale zenuwstelsel, deze nodig.

Behandeling van herpes zoster

Medicatietherapie

Het behandelingsregime bestaat uit de benoeming van antivirale geneesmiddelen, pathogenetische therapie en symptomatische middelen.

Geneesmiddelen voor de selectie van etiotropische therapie:

- Acyclovir - 800 mg 5 maal daags, gedurende 7-10 dagen. In ernstige vormen wordt acyclovir intraveneus toegediend met 10 mg / kg om de 8 uur, de duur van de behandeling is 7 dagen;
- penciclovir - 250 mg 3 maal per dag, 7 dagen;
- Valaciclovir - 1000 mg 3 keer per dag, 7 dagen.

Pathogenetische therapie omvat de benoeming van dipyridamol als disaggregant bij 50 mg 3 maal per dag, 5-7 dagen. Dehydratietherapie (acetazolamide, furosemide) wordt getoond. Het is raadzaam om immunomodulatoren aan te wijzen (prodigiozan, imunofan, azoxime bromide, enz.).

Bij postherpetische neuralgie gebruikte NSAIDs (indomethacine, diclofenac en anderen.) In combinatie met analgetica, sedatieven en fysiotherapie. Beschikbare vitamine (B1, B6, B12), verdient het de voorkeur om een ​​lipofiele vitaminen modificatie uit te voeren - milgamma «N», met een hogere biologische beschikbaarheid.

In ernstige gevallen, ernstige intoxicatie doorbrengen ontgifting therapie met intraveneuze reopoliglyukina, Infukol, verhoging van uitdroging in kleine doses gebruikt anticoagulantia, corticosteroïden. Lokaal - 1% oplossing van brilliant green, 5-10% oplossing van kaliumpermanganaat in fase korsten - 5% zalf bismuthsubgallaat; bij langzame processen - methyluracil zalf, solcoseryl. Antibiotica worden alleen voorgeschreven door de patiënt met gordelroos met tekenen van activatie van de bacteriële flora.

Over het algemeen wordt de therapeutische strategie bepaald door het stadium en de ernst van het proces, de eigenaardigheden van het klinische verloop van herpes zoster, de algemene toestand en de leeftijd van de patiënt.

Geschatte arbeidsvoorwaarden voor arbeidsongeschiktheid zijn 7-10 dagen.

Klinisch onderzoek

Klinische follow-up bij een ernstig beloop van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties gedurende 3-6 maanden.

Memo voor de patiënt

Het is noodzakelijk om hypothermie en andere stressvolle omstandigheden te vermijden, om lichamelijke activiteit te beperken, om op een evenwichtige manier te eten. Het is ook noodzakelijk om de toestand van het immuunsysteem te controleren.

Profylaxe van herpes zoster

Maatregelen in de haard zijn hetzelfde als bij waterpokken. In het kader van de relatie tussen herpes zoster en varicella moeten alle andere preventieve maatregelen worden overwogen.

gordelroos

Gordelroos (Herpes zoster, gordelroos, zona) is het gevolg van de reactivering van het varicella-zoster-virus uit de latente toestand in de ganglia van de achterwortels van het ruggenmerg.

Acute schade aan het CZS; gekenmerkt door vesiculaire uitslag en neuralgische pijnen in gebieden van de huid geïnnerveerd door perifere sensorische zenuwen, oplopend naar de aangetaste ganglia. Behandeling van herpes zoster omvat antivirale geneesmiddelen en mogelijk glucocorticoïden tot 72 uur na het begin van huiduitslag.

ICD-10 code

epidemiologie

Mensen die voorheen waterpokken hadden, zijn ziek. Gordelroos - een secundaire endogene infectie met betrekking tot waterpokken.

Gordelroos wordt waargenomen bij mensen van alle leeftijdsgroepen - van kinderen van de eerste maanden van het leven tot mensen van oudere en ouderdom die eerder waterpokken hadden overgebracht. 75% van de gevallen is voor mensen ouder dan 45, terwijl kinderen en adolescenten minder dan 10% zijn. De incidentie is 12-15 per 100.000 inwoners. Patiënten met gordelroos worden beschouwd als een bron van infectie voor degenen die geen waterpokken hebben gehad. De index van contagiositeit is niet hoger dan 10%, omdat in tegenstelling tot waterpokken het virus op het oppervlak van het slijmvlies van de luchtwegen niet continu wordt gedetecteerd.

Gevallen van de herpes zoster worden het hele jaar door geregistreerd, het seizoen heeft geen uitgesproken seizoensinvloeden.

Oorzaken van herpes zoster

Gordelroos veroorzaakt door hetzelfde virus als waterpokken (humaan herpesvirus - type 3). Varicella is een acute invasieve fase van het virus, herpes zoster (gordelroos) is de reactivering van de latente fase. Er zijn ontstekingsveranderingen in de spinale ganglia en bijbehorende dermatomen. In sommige gevallen vangen de ontstekingsprocessen de achterhand en hoorns van grijze stof, zachte meningen, rug en voorwortels. Activering van het pathogeen leidt tot lokale laesies die de ganglia van de achterwortels van het ruggenmerg aantasten; systemische ziekten, in het bijzonder de ziekte van Hodgkin; ontvangst van immunosuppressiva. Ziekte gordelroos komt op elke leeftijd voor, meestal bij ouderen, HIV-geïnfecteerde patiënten; het meest komt voor bij immuungecompromitteerde individuen. Soms zijn de oorzaken van herpes zoster onbekend.

ziekteverwekkers

pathogenese

Gordelroos ontwikkelt als secundaire endogene infectie bij patiënten die waterpokken ondergaan, bij symptomatische, uitgewist of latente vorm als gevolg van de reactivering van varicella zoster-virus (Varicella zoster virus), wordt geïntegreerd in het genoom van de cellen in de craniale en spinale sensorische ganglia. Het interval tussen primaire infectie en klinische manifestaties van herpes zoster is tientallen jaren, maar kan kort zijn en kan enkele maanden zijn. Het mechanisme van reactivering van het varicella-zoster-virus is niet voldoende bestudeerd. Risicofactoren zijn onder meer ouderen en ouderdom. geassocieerde ziekten, in het bijzonder oncologische, hematologische, HIV-infectie, drugsverslaving, gebruik van glucocorticoïden, cytostatica, bestralingstherapie. De risicogroep omvat ontvangers van transplantatieorganen. Reactivering van het virus kan worden veroorzaakt door stressvolle omstandigheden, fysiek trauma, hypothermie, infectieziekten, alcoholisme. Reactivering van het virus gaat gepaard met aandoeningen die gepaard gaan met immunosuppressie, vooral met gedeeltelijk verlies van specifieke immuniteit.

Als gevolg van activering van het varicella zoster-virus (Varicella zoster-virus) ganglionvritis ontwikkelt zich met laesies van de intervertebrale ganglia, ganglia van de schedelzenuwen en schade aan de achterwortels. Het proces kan bestaan ​​uit autonome ganglia, substantie en membranen van de hersenen en het ruggenmerg. Interne organen kunnen worden beïnvloed. Spreidend centrifugaal langs de zenuwstammen, komt het virus de epidermale cellen binnen en veroorzaakt ontstekingsdegeneratieve veranderingen daarin, wat zich manifesteert door overeenkomstige huiduitslag in de zone van innervatie van de overeenkomstige zenuw, d.w.z. dermatoom. Het is mogelijk en hematogene verspreiding van het virus, zoals blijkt uit de gegeneraliseerde vorm van de ziekte, polyorganisme laesies.

Pathoanatomical beeld van herpes zoster wordt veroorzaakt door inflammatoire veranderingen in de spinale ganglia en gerelateerde gebieden van de huid, alsook in het achterste en voorste hoorns van de grijze stof, de achterzijde en voorzijde van het ruggenmerg wortels en meninges. De morfologie van de blaasjes is identiek aan die van waterpokken.

Symptomen van herpes zoster

3-4 dagen voordat de symptomen van herpes zoster dergelijke prodromale verschijnselen vertonen als koude rillingen, koorts, malaise en gastro-intestinale stoornissen. Op het gebied van toekomstige huiduitslag kan echter pijn worden gevoeld. Ongeveer op de 3-5e dag in de zone van innervatie van een of meerdere spinale ganglia verschijnen karakteristieke accumulaties van blaasjes op de erythemateuze basis. In het getroffen gebied wordt meestal hyperesthesie opgemerkt en kan de pijn ernstig zijn. Uitbarstingen verschijnen het vaakst in het thoracale gebied en verspreiden zich langs één kant van het lichaam. Ongeveer 5 dagen na het verschijnen van de bellen beginnen uit te drogen met de vorming van een korstje. De laesie kan gegeneraliseerd worden, met laesies van andere huidgebieden en viscerale organen, vooral bij immuungecompromitteerde patiënten.

De eerste episode van herpes zoster creëert meestal immuniteit (in maximaal 4% van de gevallen wordt herhaling waargenomen). Postherpetische neuralgie kan echter maanden en jaren aanhouden, vooral op oudere leeftijd. Infectie van de trigeminuszenuw leidt tot een sterke permanente pijn. Pijn in postherpetische neuralgie kan acuut, aanhoudend of episodisch, invaliderend zijn.

Bij volwassenen zijn de vroegste symptomen van herpes zoster het uiterlijk van radiculaire pijn. Pijn kan intens zijn, heeft een paroxysmale aard, vaak vergezeld van lokale hyperesthesie van de huid. Bij kinderen is het pijnsyndroom minder uitgesproken en treedt het 2-3 maal minder vaak op. In de prodromale periode wordt het verschijnen van huiduitslag voorafgegaan door dergelijke symptomen van herpes zoster als zwakte, malaise, koorts, cognitie, pijn in de spieren en gewrichten, hoofdpijn. In het gebied van het aangetaste dermatoom kan er een gevoel van gevoelloosheid, tinteling of brandend gevoel zijn. De duur van de prodromale periode varieert van 1 tot 7 dagen.

Symptomen van herpes zoster tijdens de periode van klinische symptomen worden gekenmerkt door schade aan de huid en / of slijmvliezen, manifestaties van intoxicatie en neurologische symptomen.

Blaasjes worden beschouwd als het belangrijkste element van lokale en gegeneraliseerde huiduitslag met gordelroos, ze ontwikkelen zich in de kiemlaag van de epidermis.

Eerste uitslag ziet eruit als roze-rode vlekken die snel verandert in een nauw gegroepeerde blaasjes ( "druiven") met een transparante sereus inhoud, die zich op de hyperemic en oedemateus basis. Hun grootte is niet groter dan een paar millimeter. De inhoud van bellen wordt snel troebel, waarna de toestand van de patiënten verbeterde normale temperatuur, de vesicles opdrogen en bedekt met een korst, waarna het litteken overblijft. Volledige genezing vindt plaats binnen 2-4 weken. Bij herpes zoster heeft de uitslag een segmentaal, eenzijdig karakter, meestal met 2-3 dermatomieën. De voorkeurslokalisatie van huidlaesies gemarkeerd met shingles in de innervatie zone van de takken van de trigeminale zenuw, vervolgens in aflopende volgorde - in borst-, baarmoederhals-, lumbaal-sacrale, cervico-thoracale segmenten. Bij 10% van de patiënten wordt de verspreiding van exanthem waargenomen buiten de grenzen van de aangetaste dermatomieën. Verspreiding kan gepaard gaan met het verschijnen van meerdere of afzonderlijke elementen van de uitslag, met een kortere periode van omgekeerde ontwikkeling. Generalisatie exantheem merk in 2-7 dagen na het begin van de uitslag in het dermatoom, kan dit gepaard gaan met een verslechtering van de algemene toestand. Naast typische vesiculaire huiduitslag, kan bij verzwakte patiënten exantheem worden omgezet in een bulleuze vorm, een hemorrhagisch karakter krijgen en gepaard gaan met necrose. Necrotische uitbarstingen worden waargenomen bij personen met immunodeficiëntie (HIV-infectie, oncologische ziekten). In deze gevallen blijven huiduitslag op de plaats van de huiduitslag. In de zone van huiduitslag wordt het overwegend blozen van de huid bepaald, het oedeem van de onderliggende weefsels wordt uitgedrukt. Bij het lokaliseren van de uitslag in de zone van de eerste tak van de nervus trigeminus, wordt vaak een duidelijk oedeem waargenomen. Exanthemum gaat gepaard met een toename en een matige pijn van de regionale lymfeklieren. Kinderen kunnen tekenen van acute luchtwegaandoening hebben. Verhoogde lichaamstemperatuur duurt enkele dagen, vergezeld van milde symptomen van intoxicatie. In deze periode van de ziekte is mogelijk cerebrale en meningeale symptomen van gordelroos in de vorm adinamii, slaperigheid, diffuse hoofdpijn, duizeligheid, braken. Symptomen van gordelroos verschijnen gemiddeld 2-3 weken.

Postherpetische neuralgie ontwikkelt zich onmiddellijk na 2-3 weken na de ziekte. Pijn is in de regel paroxysmaal en intensiveert zich 's nachts en wordt ondraaglijk. De ernst van de pijn neemt na een tijdje af, of verdwijnt binnen enkele maanden volledig. Chroniciteit van postherpetische neuralgie wordt zelden alleen bij immuungecompromiteerde individuen gezien.

Gordelroos kan alleen optreden met symptomen van radiculaire pijn, met enkele blaasjes of zonder uitslag. De diagnose in dergelijke gevallen wordt vastgesteld op basis van de toename in antilichaamtiters tegen het varicella-zoster-virus (Varicella zoster-virus).

Herhaalde gevallen van gordelroos zijn kenmerkend voor patiënten met een HIV-infectie of oncologische aandoeningen (leukemie, longkanker). Hiermee kan de lokalisatie van de uitslag overeenkomen met de lokalisatie van de tumor, dus de secundaire herpes zoster wordt beschouwd als een signaal voor een grondig onderzoek van de patiënt. In de pathologie van herpes zoster neemt de oogbeschadiging (keratitis) een belangrijke plaats in, wat de ernst van de ziekte bepaalt en ervoor zorgt dat de patiënten worden overgebracht naar de oogheelkundige afdeling.