Symptomen en behandeling van poliomyelitis bij kinderen

Symptomen

Poliomyelitis heeft de inspanningen van vele regeringen over de hele wereld weten te stoppen. Maar het is niet mogelijk om de ziekte van hun lijst met bestaande ernstige ziekten volledig uit te sluiten. In dit artikel zullen we praten over wat deze gevaarlijke ziekte is, hoe deze te herkennen en hoe deze moet worden behandeld.

Wat is het?

Poliomyelitis is een virale ontsteking van de cellen van de grijze massa van het ruggenmerg. De ziekte is meestal kinderachtig en zeer besmettelijk. Spinale cellen worden beïnvloed door poliovirus, wat leidt tot hun verlamming. Als gevolg hiervan houdt het zenuwstelsel op normaal te functioneren.

Meestal zijn er geen zichtbare symptomen bij poliomyelitis, alleen als het virus het centrale zenuwstelsel binnengaat, veroorzaakt het verlamming en parese.

Om de ziekte te bestuderen begon in de XIXe eeuw, en in het midden van de XX eeuw poliomyelitis verwierf de omvang van de nationale ramp in veel landen, waaronder Europese. Het vaccin tegen poliomyelitis werd onafhankelijk ontwikkeld door Amerikaanse en Sovjetwetenschappers. In de afgelopen jaren hebben landen aangekondigd dat zij vrij zijn van poliomyelitis. Uitbraken van de ziekte van tijd tot tijd worden alleen waargenomen in drie staten - Nigeria, Afghanistan en Pakistan.

In 2015 werden twee gevallen geregistreerd in Oekraïne. Artsen hebben alle reden om te geloven dat in dit land poliomyelitis kan verspreiden vanwege het feit dat vaccinatie tegen de ziekte volgens de statistieken slechts de helft van de Oekraïense kinderen heeft ontvangen. In Rusland is de situatie onder controle, maar deze neigt te verslechteren. In de eerste plaats hangt dit samen met de toestroom van migranten, waaronder uit het naburige Oekraïne.

oorzaken van

De oorzaak van poliomyelitis is het picornovirus uit de familie van enterovirussen. Het virus is redelijk stabiel, bijvoorbeeld in een wateromgeving, het kan leven zonder verlies van zijn eigenschappen tot 100 dagen, en in menselijke uitwerpselen - tot zes maanden. Het virus is niet bang voor lage temperaturen en weerspiegelt ook perfect de aanvallen van maagsap, die door menselijke voedingswegen gaan. Het virus kan worden vernietigd door kokend water, zonlicht, chloor.

Infectie van een kind kan van een zieke persoon of drager, die geen zichtbare symptomen heeft.

Via de mond wordt het virus enkele dagen in de omgeving afgegeven en met de kalveren - weken en zelfs maanden. Er zijn dus twee manieren van infectie - in de lucht en in de voeding (door vuile handen, met besmet voedsel). Een belangrijke bijdrage aan de verspreiding van dit virus wordt geleverd door alomtegenwoordige vliegen.

Na het doordringen van het lichaam van het kind begint het poliovirus zich te vermenigvuldigen in het lymfoïde weefsel van de amandelen, in de darmen en lymfeklieren. Geleidelijk doordringt het in het bloed en vandaar in het ruggenmerg en het centrale zenuwstelsel.

De incubatietijd is van 3 dagen tot een maand, meestal van 9 tot 11 dagen. Aan het einde van de periode kunnen de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, of verschijnen ze misschien niet, en dan is polio alleen te herkennen aan de resultaten van laboratoriumtests.

De meeste gevallen van poliomyelitis worden geregistreerd in de zomer en de herfst. In de risicogroep - kinderen van zes maanden tot zeven jaar. In de eerste paar maanden van het leven wordt het kind helemaal niet geconfronteerd met poliomyelitis, omdat de maternale aangeboren immuniteit de baby op betrouwbare wijze beschermt tegen enterovirus van dit type.

Na de ziekte wordt een permanente levenslange immuniteit voor het polyvirus geproduceerd.

Symptomen en tekenen door formulieren

De meeste kinderen hebben zelfs na het einde van de incubatieperiode nog geen poliomyelitis. Symptomatologie zal afhangen van de vorm van de ziekte en de toestand van de immuniteit van het kind.

Inapparatnaya

Symptomen zijn niet aanwezig. Verlamming ontwikkelt zich niet. Het wordt alleen gevonden in bloedonderzoek. Markers zijn antilichamen tegen poliovirus.

visceraal

De meest voorkomende vorm. Aan het einde van de incubatieperiode kunnen de symptomen van de meest voorkomende virale infectie - keelpijn, hoofdpijn, koorts, soms diarree en misselijkheid - helemaal aan het begin van de ziekte verschijnen.

De ziekte verdwijnt na ongeveer een week. Verlamming ontwikkelt zich niet.

nonparalytic

Daarmee alle symptomen van een virale infectie (keelpijn, temperatuur, buikpijn), maar meer uitgesproken dan de viscerale vorm.

Er is een spanning van de occipitale spieren, neurologische manifestaties. De ziekte gaat gepaard met ernstige hoofdpijn, maar veroorzaakt geen verlamming.

Het kind herstelt binnen 3-4 weken.

verlamde

Dit is de zeldzaamste en meest gevaarlijke vorm van de ziekte. Hiermee begint alles, zoals gewoonlijk ARVI, maar de symptomen vordert snel, de toestand van het kind verslechtert snel tot het verschijnen van delirium, episoden van verlies van bewustzijn, aanvallen.

Als een kind zijn vingers langs de wervelkolom passeert, ervaart hij hevige pijn. Als je het kind vraagt ​​zijn eigen knieën met zijn lippen aan te raken, zal hij niet slagen. De baby zit met zo'n vorm van kwaal met de romp naar voren gebogen en met de nadruk op beide handen, in de zogenaamde statiefpositie. Deze vorm kan verlamming veroorzaken. Meestal treedt verlamming op wanneer een kwart van de zenuwcellen doodgaat.

Volledige verlamming is vrij zeldzaam, het komt alleen voor in 1% van de gevallen. Maar hier komen vaker gedeeltelijke para's van afzonderlijke spieren samen. Paralytische manifestaties komen niet onmiddellijk, maar als de temperatuur daalt, dichter bij herstel. De spieren van de benen, in ieder geval het ademhalingssysteem of de romp, zijn meestal geatrofieerd.

diagnostiek

De symptomen van poliomyelitis lijken erg op de klinische manifestaties van veel ziekten veroorzaakt door enterovirussen en herpesvirussen. Dat is de reden waarom, wanneer symptomen van acute respiratoire virale infectie verschijnen, het belangrijk is om een ​​arts te bellen om de tijd niet te missen en de eventuele ziekte te detecteren. Methoden voor laboratoriumdiagnostiek zullen hierbij helpen.

Bloed zal naar het laboratorium worden gestuurd, een staafje uit de nasopharynx en een monster van ontlasting. Het is in hen dat een virus kan worden gedetecteerd.

Eerst en vooral moet de arts onderscheid maken tussen polio en vergelijkbare traumatische neuritis, het Guillain-Barre-syndroom, transverse myelitis. Poliomyelitis wordt gekenmerkt door hoge koorts aan het begin van de ziekte, afnemende verlamming, afgenomen peesreflexen.

Als het wordt verdacht polio te hebben, moet het kind worden opgenomen in een besmettelijke ziekenhuisafdeling.

Gevolgen en complicaties

De dode cellen van het ruggenmerg worden geleidelijk vervangen, cicatrize, zodat een deel van het lichaam waarvoor ze reageren gedeeltelijk verloren is. De spinale vorm van verlamming, die de thoracale, cervicale en lumbale delen aantast, bedreigt slappe verlamming van de ledematen.

Met bulbaire polio worden de schedelzenuwen aangetast, dus complicaties zullen hierboven worden gelokaliseerd - voornamelijk zijn het slikproces en de reproductie van geluiden door het vocale apparaat verstoord. De gevaarlijkste wordt overwogen verlamming van de ademhalingsspieren, dit kan tot de dood leiden.

Aangetaste kunnen gezichtszenuwen zijn, en de hersenen, als het virus het centrale zenuwstelsel bereikt. De laatste is beladen met de ontwikkeling van levenslange aanhoudende verlamming.

Prognoses voor niet-paralytische poliomyelitis zijn gunstig.

Met paralytische pathologie, tot op zekere hoogte blijven met het kind voor het leven. Een competente en verantwoorde benadering van revalidatie stelt je echter in staat om invaliditeit met lichte verwondingen te voorkomen en de motorische functies volledig of bijna volledig te herstellen.

behandeling

Ondanks het feit dat de mensheid hard heeft gewerkt om een ​​vaccin tegen poliomyelitis te maken, zijn er geen geneesmiddelen ontwikkeld voor deze ziekte. Het virus is volkomen ongevoelig voor antibiotica en antivirale middelen zijn niet in staat om de voortgang te vertragen.

De enige verdediger van het kind op dit moment is zijn eigen immuniteit. Alleen hij is in staat antilichamen te ontwikkelen die het virus kunnen behandelen voordat hij de hersenen treft en een groot aantal cellen in het ruggenmerg doodt.

De hele therapie is beperkt tot het feit dat het kind symptomatische hulp heeft. Wanneer de temperatuur stijgt, worden antipyretica toegediend, met spierpijn krijgen ze pijnstillers en ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Het optreden van verlamming wordt nauwlettend gevolgd door artsen in het ziekenhuis, met het optreden van neurologische stoornissen en toevallen, wordt aan het kind spierverslappers voorgeschreven - medicijnen, ontspannende spieren, een anticonvulsief behandelingsregime.

Als de ademhalingsfunctie beschadigd is, wordt de reanimatie uitgevoerd met de aansluiting van het kind op de ventilator.

Tijdens de behandeling krijgt het kind overvloedig warm water, bedrust en volledige rust.

De herstelperiode verdient meer aandacht. Daarin zal beslissen of de verlamming zal blijven of zal overgaan, het kind zal een handicap krijgen of niet. Rehabilitatie na poliomyelitis begint met een beperking van lichamelijke activiteit en motorische activiteit van het kind. Stamspieren kunnen niet worden beperkt tot verlamde gebieden.

Verhoog vervolgens geleidelijk de belasting. Het kind krijgt de volgende toewijzing:

therapeutische gymnastiek (LFK);

elektrostimulatie van verlamde of verlamde spieren;

polio

polio - een acute infectieziekte, de belangrijkste pathologische verschijnselen die zich in de voorste hoorns van het ruggenmerg. De maximale incidentie van polio in de leeftijdscategorie tot en met 5 jaar, hoewel de infectieziekte wordt niet uitgesloten van de mogelijkheid van acute poliomyelitis bij volwassenen.

De eerste vermeldt in een dergelijke pathologie als polio bij kinderen dateren uit de IVe eeuw voor Christus. E., hoewel in die periode de wetenschappers nog niet de etiologie van de ontwikkeling van de ziekte kenden. In 1840 beschreef de Duitse orthopedisch arts Jacob Heine voor het eerst de klinische symptomen van poliomyelitis. Alleen in 1887 door de Zweedse arts van infectieuze oorsprong werd verdacht polio Medina en zijn voorliefde voor epidemiologische spread. In hetzelfde jaar werd de eerste epidemie van poliomyelitis geregistreerd.

In 1908 laboratoriumwetenschapper Landsteiner eerste realiseerde de experimentele reproductie van de pathogenese van poliomyelitis door toediening van een gezonde ruggengraat patiënt emulsie aap, wiens dood veroorzaakt door polio. De resultaten van de bacteriologische studie waren negatief, waardoor het mogelijk was het virusveroorzaker van deze ziekte toe te wijzen aan het filteren van virussen. De meest geavanceerde wetenschappelijke experimenten in de studie van dergelijke ziekten als poliomyelitis, is een werk gepubliceerd in 1949-1951 jaren Enders en Robins, waarvan de essentie was de uitvoering van de teelt van het veroorzakende virus van polio buiten het lichaam van apen met behulp van menselijke embryonale fibroblasten en placenta. De resultaten van dit onderzoek vormden de basis, dus dat is gemaakt poliovaccin, evenals een betere kwaliteit van het laboratorium de verificatie van de diagnose aan de verdere ontwikkeling van preventieve maatregelen om ervoor te zorgen dat niet ontwikkelen een grootschalige epidemie van polio.

Als bron van infectie bij poliomyelitis uitsteekt patiënt lijdt aan acute klinische vorm van de ziekte en de virusdrager, dat in staat is een lange tijdsperiode virussen, ziekteverwekkers in het milieu produceren samen met biologische vloeistoffen (maagdarminhoud, slijm uit de nasofarynx en spoelvloeistof is luchtwegen).

De overdracht van het virusveroorzakende agens van poliomyelitis vindt op verschillende manieren plaats, waaronder het meest verspreide lucht- en fecaal-orale transmissiemechanisme. Besmettelaars besteden speciale aandacht aan het probleem van het verhogen van het aantal vliegen, dat mechanische verdelers van poliomyelitis-virussen zijn, wat meer uitgesproken is in de zomer-herfstperiode. Totdat de effectieve methoden voor specifieke preventie in de vorm van massavaccinatie werden ontwikkeld, was een dergelijke infectieuze pathologie als acute poliomyelitis bij kinderen wereldwijd wijdverspreid, maar de hoogste incidentie werd waargenomen in de Verenigde Staten.

De epidemische verspreiding van geïnactiveerde poliomyelitis werd tussen 1949 en 1956 ontvangen. In 1960 slaagde het erin acute poliomyelitis te 'uitroeien' door effectieve massavaccinatie, dus tijdens deze periode werd de laatste epidemie-significante uitbraak van poliomyelitis geregistreerd. Op dit moment zijn infectieziekten sporadische incidentele gevallen van poliomyelitisgevallen geregistreerd, en het klinische beloop is in de meeste gevallen mild en motorische aandoeningen zijn van korte duur. Het is mogelijk om op elke leeftijd te vaccineren tegen poliomyelitis, gezien de dreiging van verspreiding van het virus. Er is een afzonderlijke vorm van de ziekte, "vaccin-associated poliomyelitis" genaamd, waarvan de ontwikkeling het gevolg is van de activering in het menselijk lichaam van de pathogene eigenschappen van het virus op het moment dat het vaccin tegen poliomyelitis werd gebruikt.

Oorzaken en veroorzaker van poliomyelitis

Alle inspanningen in infectieziekten werden gelegd op de studie van de etiologie van polio, en het resultaat van talrijke laboratoriumtests was de identificatie van de drie types van het virus, de ziekteverwekker die de ontwikkeling van acute poliomyelitis (Brunhilde virus, Lansing virus en Leon virus) kunnen veroorzaken.

Het veroorzakende agens van poliomyelitis heeft relatief kleine metrische parameters (gemiddelde diameter 17-27 micron) en behoort tot de categorie enterovirussen. Een onderscheidend kenmerk van het poliovirus, de verwekker is de verhoogde weerstand tegen omgevingsfactoren en dus de vertegenwoordiger zijn lang pathogeniteit vooral in voedsel, water en feces van mensen te handhaven.

De veroorzaker van poliomyelitis kan gedurende lange tijd tekenen van vitale activiteit behouden in omstandigheden van lage temperaturen, langdurig invriezen en drogen, en vertoont tegelijkertijd een extreme gevoeligheid voor verhoogde temperatuurreacties. Wanneer de temperatuur de 55 ° C overschrijdt, treedt de inactivatie van het virus binnen 8 minuten op. Volledige vernietiging van het poliomyelitis-virus in de kortst mogelijke tijd wordt waargenomen bij blootstelling aan chlooramine, een oplossing van bleek of formaline, evenals kaliumpermanganaat en waterstofperoxide.

Het hoofdbestanddeel van het virusveroorzakende agens van poliomyelitis zijn nucleoproteïnen. Dus, met een volledige zuivering van het poliovirus, is het gehalte aan ribonucleïnezuur 20%, maar dit substraat veroorzaakt een hoge pathogeniciteit van het virus in relatie tot het menselijk lichaam.

Contact met poliovirus in het lichaam plaatsvindt via de oropharynx of nasopharynx, maar uitgevoerd in de pathogeenreplicatie structuren intestinale lymfestelsel en limfoglotochnogo ring. De duur van viremie bij poliomyelitis is gemiddeld zeven dagen, tijdens welke er een wijdverspreide verspreiding van het virus is met het verschijnen van pathomorfologische veranderingen in alle weefsels en interne organen. In de structuren van het centrale en perifere zenuwstelsel vindt de penetratie van het poliomyelitis-virus niet alleen plaats door de hematogene route, maar ook door de perineurale ruimten. Het maximum van het pathologische veranderingen van poliomyelitis in ontwikkelende zenuwstelsel structuren, de ziekteverwekker snel sterft in de inwendige organen.

De belangrijkste pathomorfologische veranderingen bij poliomyelitis zijn gelokaliseerd in de neuronen van de hersenstam, evenals de voorhoorns van het ruggenmerg. In een directe uitvoering van poliovirus in het neuron plaatsvindt starten hemodynamische uitgedrukt geraakte vasodilatatie, oedeem, meerdere puntvormige bloedingen gelokaliseerd in de medulla, en in membranen. Met pathomorfologische analyse is het mogelijk om geprononceerde perivasculaire celinfiltratie te detecteren, waarvan het substraat neutrofielen en gliacellen zijn. De basis van de pathogenese van neurologische aandoeningen bij poliomyelitis is destructieve veranderingen in neuronen als gevolg van een onbalans van intracellulaire eiwitproductie.

Debuut neurologische aandoeningen in poliomyelitis uitgelokt vernietiging chromatophilic Nissl stof in het cytoplasma van motoneuronen, die door kleuring van zenuwweefsel met speciale kleurstoffen kunnen worden gedetecteerd. Vervolgens wordt de vernietiging van de kern waargenomen, wat een schending van de reparatieve processen in het neuron met zich meebrengt. Na de vernietiging van zenuwelementen blijven bederfproducten achter, die door macrofagen worden gebruikt en daardoor in de algemene bloedbaan terechtkomen. De organisatie van neurale weefseldefecten bestaat uit de proliferatie van astrocytische glia, wat een proliferatieve reactie is, en de vorming van een gliaal litteken duurt ongeveer drie maanden.

Aandoeningen van inwendige organen oedeem, puntvormige bloedingen kleine focale necrose echter acute polio infectieziekte wordt beschouwd als een gemeenschappelijke infectieziekte, fundamentele pathologische manifestaties die zijn gelokaliseerd in het centrale zenuwstelsel structuren.

Symptomen en tekenen van poliomyelitis

Afhankelijk van de prevalentie van bepaalde klinische manifestaties, het beoefenen van infectieziekten, is het gebruikelijk om poliomyelitis op te delen in verschillende klinische vormen.

De gevaarlijkste klinische vorm met betrekking tot het risico van epidemiologische verspreiding van poliomyelitis is asymptomatisch. Deze variant van de cursus gaat niet gepaard met het optreden van verstoringen in de gezondheid van de patiënt, en tegelijkertijd kan een persoon het virus langdurig in de omgeving verspreiden en als een bron van infectie werken.

Wanneer de vorm van mislukte polio gewezen op de ontwikkeling van de korte-termijn klinische beeld van de ziekte, die zich de ontwikkeling van ademhalingsproblemen, symptomen van de laesies van het maagdarmkanaal en het volledig ontbreken van neurologische symptomen manifesteert. In verband met de ontwikkeling van de bovengenoemde symptomen, wordt de mislukte vorm van poliomyelitis ook "visceraal" genoemd.

Wanneer virus laesies van de hersenen en het ruggenmerg en de zenuwwortels, de patiënt een zogenaamde niet-paralytische (meningeale) klinische vorm polio klinische verschijnselen die overeenkomen met of sereuze meningitis meningoradikulitom. Klinische gevallen van poliomyelitis kunnen debuut zijn in elke leeftijdsperiode, maar de maximale incidentie wordt waargenomen in de pediatrische praktijk.

Het debuut van poliomyelitis sereuze meningitis is altijd acuut en begint met een scherp uitgesproken koortsreactie van tweepaardige aard. Peritichesky eerste periode van drie dagen, waarin de betrokken patiënt over een minderjarige hoofdpijn, diffuse, loopneus, hoesten, roodheid van de keel, en bij sommige patiënten - gastro-intestinale stoornissen zoals constipatie en diarree. De periode van apyrexia is ook drie dagen, waarna de herhaalde ontwikkeling van koorts, vergezeld van het verschijnen van uitgesproken meningeale tekens, wordt opgemerkt.

Voor poliomyelitis wordt meningitis niet gekenmerkt door het optreden van ernstige hoofdpijn, evenals braken, die worden waargenomen bij meningitis van een andere genese. In de periode van apyrexia maken patiënten zich zorgen over progressieve zwakte, slaperigheid. Ondanks de ernst van meningeale symptomen, is deze klinische vorm van poliomyelitis uitzonderlijk gunstig en eindigt met volledig herstel van de patiënt zonder een neurologisch tekort te ontwikkelen.

De ontwikkeling van een karakteristieke klassieke variant van de paralytische vorm van poliomyelitis wordt slechts in 2-3% van de gevallen waargenomen, maar deze variant van de stroom is de zwaarste met betrekking tot de negatieve invloed op de gezondheid van de patiënt. De paralytische vorm van poliomyelitis, op zijn beurt, wordt verdeeld door specialisten-neurologen en besmettelijke ziekten in verschillende varianten van de cursus en de basis van deze verdeling wordt gelegd door pathomorfologische principes.

De incubatietijd van het virus bij paralytische poliomyelitis vorm is niet meer dan 12 dagen, gedurende welke tijd de patiënt kan worden waargenomen voor de ontwikkeling van een matig uitgesproken tekenen van vergiftiging aspecifieke zo laag koorts, catarre van de bovenste luchtwegen en longen spijsverteringsstoornissen. De ontwikkeling van neurologische aandoeningen in de paralytische vorm van poliomyelitis gebeurt in fasen.

De voorbereidende fase van poliomyelitis wordt gekenmerkt door een plotselinge toename van de lichaamstemperatuur tot kritisch hoge cijfers, gevolgd door een sterke normalisering van de lichaamstemperatuur. Op het moment van penetratie van het pathogeen in de structuur van het centrale zenuwstelsel gekenmerkt re pireticheskaya reactie gepaard met het verschijnen catarrale veranderingen in de luchtwegen en het spijsverteringskanaal. Neurologische manifestaties in dit stadium van de ontwikkeling van poliomyelitis zijn minimaal en manifesteren zich door hyperesthesie van de huid, algemene hyperhidrose, tekenen van wortelirritatie, slaperigheid, depressie van de stemming. De duur van de voorbereidende fase van poliomyelitis duurt niet langer dan drie dagen.

In de toekomst heeft de patiënt opnieuw een stijging van de lichaamstemperatuur met de ontwikkeling van verlamming, die meestal 's nachts of vroeg in de ochtend wordt waargenomen. De ontwikkeling van meerdere verlammingen is kenmerkend voor poliomyelitis, vooral met spinale vorm.

Bulbar-vorm van poliomyelitis ontstaat wanneer het virus het spierframe van de keelholte, het zachte gehemelte en het strottenhoofd infecteert, wat zich manifesteert door een schending van slikken, afonie en dysartrie. Deze variant van poliomyelitis is de ernstigste en eindigt vaak dodelijk vanwege de snelle ontwikkeling van hemodynamische en ademhalingsstoornissen.

Het uiterlijk van een patiënt die lijdt aan polio, lijkt spierverlamming van het gezicht in de nederlaag van de gezichtszenuw kernen met pontijnse glioom ontwikkeling vormen van de ziekte.

Ontwikkeling van verlamming treedt vooral op het perifere soort, dus ze worden begeleid door de ontwikkeling van atonie, areflexie en atrofie, het optreden van die wordt waargenomen binnen zeven dagen na verlamming.

De gemiddelde duur van de paralytische fase van poliomyelitis is tien dagen, waarna de herstelfase begint, die wordt gekenmerkt door de vernieuwing van de motorische activiteit van verlamde spieren, die asymmetrisch is. De mate van herstel van motorische functies is rechtstreeks afhankelijk van de mate van ernst van organische aandoeningen in motoneuronen van het ruggenmerg en de hersenen, daarom kan de duur van het herstel verscheidene jaren bedragen. Herstelprocessen zijn het sterkst gedurende de eerste vijf maanden, maar er mag niet worden vergeten dat niet alle situaties een volledige verlichting van verlamming kunnen bewerkstelligen.

Na de voltooiing van de herstelperiode van poliomyelitis, het begin van een reststadium van de ziekte gekenmerkt door een verscheidenheid van verlamming en parese van individuele spieren, evenals de ontwikkeling van vervormingen, botcontracturen. Pathologische veranderingen in botweefsel met poliomyelitis manifesteren een uitgesproken osteoporotische verandering. Bovendien ontwikkelt de patiënt in het resterende stadium van de ziekte opvallende stoornissen van het autonome zenuwstelsel, gemanifesteerd door cyanose, een verlaging van de huidtemperatuur en toegenomen zweten.

Diagnose van poliomyelitis

Helaas is verificatie van niet-paralytische vormen van poliomyelitis buiten de epidemische loop niet mogelijk. Het klinische beloop van de meningeale vorm van poliomyelitis moet in de eerste plaats worden gedifferentieerd met andere etiologische varianten van sereuze meningitis, met name tuberculose. Een betrouwbare diagnose in deze situatie wordt uitsluitend vastgesteld bij het uitvoeren van een laboratoriumanalyse van hersenvocht, waarbij er lymfocyt en polymorfonucleaire cytosis is, een toename van het eiwitgehalte. De meest betrouwbare laboratoriumindicatie van poliomyelitis meningitis is de afwezigheid van veranderingen in het suikergehalte in de liquor, terwijl tuberculose wordt gekenmerkt door een significante afname van deze index.

Kinderverlamming onderontwikkelde klinische symptomen is niet moeilijk te controleren. Dus, de belangrijkste pathognomonisch criteria omvatten poliomyelitis: acute koorts, snelle ontwikkeling van slappe paralyse en hun asymmetrie, met een primaire laesie van de proximale delen van de bovenste en onderste ledematen.

Het fundamentele verschil tussen spierpijn en overgevoeligheid poliomyelitis hun diffuse aard, terwijl bijvoorbeeld, acute reumatische aanvallen en merkte de ontwikkeling van lokale osteomyelitis myalgie.

In situaties waarin acute poliomyelitis debuut in de senior pediatrische groep is absoluut noodzakelijk voor het uitvoeren van differentiële diagnose van GBS Guillain - Barre, dat is meer typisch voor de verschijning van schendingen van alle soorten van gevoeligheid in de distale ledematen, samen met de ontwikkeling van verlamming. Deze klinische marker wordt niet waargenomen bij acute poliomyelitis. Bovendien de kenmerkende eigenschappen polyradiculoneuritis Guillain - Barre detectie verhoogd eiwitgehalte in de liquor, die niet wordt waargenomen bij poliomyelitis.

Bij primair contact met een patiënt die aan residuele poliomyelitis lijdt, moet een dergelijke pathologie als myopathie worden uitgesloten, die ook wordt gekenmerkt door schade aan de motoneuronen van het perifere zenuwstelsel. Het fundamentele moment in de diagnose in deze situatie is een zorgvuldige verzameling van anamnestische gegevens, evenals een volledige afwezigheid van gevoeligheidsstoornissen die syringomyelia kenmerken.

In de studie van de hersenvocht van een patiënt die lijdt aan poliomyelitis, is er geen kleur- of transparantiestoornis, maar pleocytose kan worden gedetecteerd door een gemengd type, lymfocytose en neutrofilie, een gematigde toename van het eiwitgehalte. Het is ook opmerkelijk dat bij de implementatie van spinale punctie de uitstroom van liquor optreedt onder druk, wat kan worden toegeschreven aan de karakteristieke laboratoriumtekenen van poliomyelitis.

Behandeling van poliomyelitis

De keuze voor een of andere behandelingsmethode voor poliomyelitis hangt niet alleen af ​​van het stadium van de ontwikkeling van de ziekte, maar ook van de klinische vorm ervan. Zelfs met een milde klinische symptomatologie, moet de patiënt worden behandeld in een ziekenhuis met een infectieus profiel met verplichte strikte bedbeperking om de ontwikkeling van verlamming te voorkomen. Bovendien moet bedrust worden gecombineerd met het naleven van orthopedische aanbevelingen, die gericht zijn op het voorkomen van de mogelijke vorming van contractuur en misvorming van de ledematen.

Zoals elke besmettelijke pathologie, gaat poliomyelitis gepaard met de ontwikkeling van verstoringen in het werk van het immuunapparaat van de patiënt, waarbij de correctie moet worden uitgevoerd door intramusculaire injectie van gamma-globuline met een berekende dosis van 1 ml per kg patiëntgewicht gedurende vijf dagen.

Bovendien werd de techniek van MA Khazanov, die een 20-daagse kuur van hemotherapie impliceert, op grote schaal gebruikt. De vader of moeder neemt dus veneus bloed in een volume van 5-30 ml, waarna een intramusculaire injectie wordt toegediend aan haar kind in hetzelfde volume. Voor het doel van het arresteren van oedemen van perineale ruimten, moet een adequaat schema van dehydratietherapie noodzakelijkerwijs worden omvat in een complexe therapie van poliomyelitis.

Vitamine in poliomyelitis dient vanaf de eerste dag van de ziekte worden uitgevoerd en omvat de parenterale toediening van 0,25% Thiamine-oplossing bij 0,25 ml, 5% ascorbine- zuuroplossing, 2 ml parenteraal, cyanocobalamine in een dagelijkse dosis van 200 mcg. Als de patiënt tekenen van bulbaire vorm van polio het is de basis voor de benoeming van cardiale middelen, ademhalings- analeptikov en zelfs mechanische ventilatie in sommige situaties.

De herstelperiode bij paralytische polio se medische therapie complement doel anticholinesterase middelen, welke actie heeft betrekking op stimulatie mionevralnoy en interneuronen geleidbaarheid (Dibazol intramusculair 1 ml 0,05% oplossing van neostigmine in een dosis van 1 ml subcutaan Nivalin in een dagelijkse dosis van 15 mg p.o.). Als er tekenen van bacteriële complicaties van polio toegepast behoeven te worden antibacteriële breed-spectrum drugs.

Procedures voor het fysiotherapeutische profiel bij poliomyelitis moeten onmiddellijk na het begin van de apyrexieperiode aan de patiënt worden gegeven, op voorwaarde dat de paraplegie volledig is gestabiliseerd en het algehele welzijn van de patiënt is verbeterd. De meest populaire in deze situatie is de transversale diathermie op de aangetaste delen van het ruggenmerg, paraffine-toepassingen, UHF. Tijdens de herstelperiode moet speciale aandacht worden besteed aan therapeutische massage, fysiotherapie-oefeningen, elektrostimulatie van de aangetaste spieren, waarvan de actie gericht is op het voorkomen van de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de spieren.

Na het verstrijken van de herstelperiode met paralytische vorm van poliomyelitis, wordt de patiënt de doorgang van een sanatorium en spabehandeling getoond op het grondgebied van Evpatoria, Odessa, Anapa, Sak. In deze periode wordt de patiënt getoond het gebruik van modder, zwavelzuur, zeebaden. De resterende periode van poliomyelitis is terminaal en impliceert de implementatie van een levenslange dynamische observatie van de patiënt door een orthopedisch arts met behulp van zowel conservatieve als operationele correctiemethoden.

Vaccin tegen poliomyelitis

De basis voor een specifieke effectieve preventie van polio is het gebruik van een geïnactiveerd vaccin, waarvan de werking primair gericht is op het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte.

Volgens de statistieken werden in 1916 6.000 sterfgevallen van poliomyelitis gemeld in de Verenigde Staten en 27.000 mensen hadden resterende ziektecomplicaties. In de jaren 1950 werd de maximale piekincidentie van acute poliomyelitis opgemerkt en het vaccin werd pas in 1955 ontwikkeld. De effectiviteit van vaccinatie werd merkbaar tegen 1960, toen er slechts 3000 gevallen gedurende het jaar werden geregistreerd. Een sterke afname van de incidentie van acute poliomyelitis werd waargenomen in 1979.

In de afgelopen twintig jaar zijn er geen gevallen van acute poliomyelitis onder mensen over de hele wereld geregistreerd, en tegelijkertijd is de mogelijkheid van een epidemie van deze gevaarlijke infectieziekte niet uitgesloten door infectieartsen. Met het oog op deze gegevens wordt poliovaccinatie nog steeds gebruikt in verschillende landen over de hele wereld.

De voorkeurslocatie voor het toedienen van het poliovaccin is de spiermassa van de bovenste of onderste extremiteit. Infectici krijgen de mogelijkheid om poliovaccin te combineren met andere soorten vaccins.

Krijg vaccinaties tegen poliomyelitis bij voorkeur in de vroege kinderjaren. De eerste dosis van het vaccin moet op de leeftijd van drie maanden aan het kind worden toegediend, en daarna na precies één maand een andere dosis. De derde dosis van het poliovaccin wordt toegediend aan het kind tussen zes maanden en een half jaar en de laatste dosis moet uiterlijk op de zesjarige leeftijd van het kind worden ingevoerd.

De verplichte vaccinatie tegen polio is niet van toepassing voor de volwassen bevolking. Echter, er is een bepaalde categorie met een hoog risico voor een mogelijke virusinfectie met polio, waaronder: toeristen, technici en medische staf van besmettelijke ziekenhuis, waarvoor ook nodig zijn om het vaccin te gebruiken.

Implementatie van vaccinatie van de volwassen categorie van personen wordt ook in fasen uitgevoerd. De eerste dosis kan op elk moment worden toegediend, de herhaalde hervaccinatie moet uiterlijk een maand na de eerste en de laatste introductie van het poliovaccin een jaar later worden uitgevoerd.

Momenteel zijn er slechts twee soorten poliovaccins tegen poliomyelitis. "Geïnactiveerde poliomyelitis" wordt gebruikt voor intramusculaire injecties en een levend poliovaccin wordt gebruikt in de vorm van druppels voor orale toediening. Het effect van deze vaccins tegen poliomyelitis is de vorming van adequate specifieke immuunresponsen in het lichaam van de patiënt. Bij het benoemen van een oraal vaccin tegen poliomyelitis, moet je altijd onthouden dat het alleen de ontwikkeling van een acute periode van de ziekte kan uitlokken, wat gelukkig uiterst zeldzaam is. In een dergelijke situatie wordt de patiënt gediagnosticeerd met "vaccin-geassocieerde poliomyelitis". Het heeft meer de voorkeur om een ​​poliomyelitis-vaccin te gebruiken om het vaccin te injecteren, dat in geen geval de ontwikkeling van de ziekte kan provoceren. Een niet-gevaccineerd kind van poliomyelitis vormt een bedreiging voor anderen, omdat het als een virusdrager kan werken en daardoor kan bijdragen aan de verspreiding van infecties.

Absolute contra-indicaties voor het gebruik van poliovaccinatie omvatten de registratie van een uitgesproken allergische reactie op de toediening van het antibioticum Neomycin, Streptomycin of Polymyxin B.

Consequenties en complicaties na poliomyelitis

De herstelperiode van verschillende neurologische disfuncties bij elke patiënt kan over een breed tijdbereik variëren. In eerste instantie is er een herstel van de actieve motoriek in minder aangetaste spiervezels met daaropvolgende verspreiding naar andere spiergroepen. Bij een diepe nederlaag van de spieren, veroorzaakt door de volledige dood van motoneuronen, kan het herstel van bewegingen helemaal niet optreden. In de meeste situaties wordt volledig herstel van de motorische functies bij een patiënt die aan polio lijdt alleen waargenomen na 1,5 jaar, maar in sommige situaties kan de herstelperiode tientallen jaren duren.

Bij gecompliceerde poliomyelitis ontwikkelen zich aanhoudende parese, evenals verlamming, die niet de neiging hebben om te herstellen, zelfs na vele jaren, en levenslange resterende verschijnselen worden gevormd. Met de paralytische klinische vorm van poliomyelitis begint de herstelperiode met de verlichting van intoxicatie-manifestaties en pijnsyndroom. De paralytische vorm van poliomyelitis wordt gekenmerkt door een ongunstig beloop en een vertraagd herstel van motorische functies. Gedurende een lange tijd heeft de patiënt een verminderde spierspanning, areflexie en ook atrofie. Met het oog op het feit dat het herstel van de toon en het trophisme van spiervezels asymmetrisch en ongelijk gebeurt, worden condities gecreëerd voor de vorming van krommingen, vervormingen en contracturen. Bovendien is er een vertraging van de botgroei in het getroffen ledemaat, wat de ontwikkeling van kreupelheid veroorzaakt.

Gewrichtscontracturen voorkomen in de vorm van beperking van bewegingsvrijheid daarin, en een neiging tot gewone dislocatie, paralytische kromming van de thoracale en lumbale ruggengraat, voetvervormingen, klompvoet ontwikkelen.

Dodelijke afloop met poliomyelitis komt uiterst zelden voor, voornamelijk met de ontwikkeling van ernstige hemodynamische en respiratoire stoornissen.

Preventie van poliomyelitis

De effectiviteit van de preventie van poliomyelitis kan alleen worden bereikt door een combinatie van sanitaire en hygiënische maatregelen en actieve immunisatie te gebruiken. Alle gevallen van poliomyelitis, zelfs onder de voorwaarde van gemakkelijke stroom van de klinische symptomen, moeten noodzakelijkerwijs worden geregistreerd in een enkel register van infectieziekten die vatbaar zijn voor epidemische verspreiding. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat elke sporadische uitbraak van poliomyelitis de epidemie kan veroorzaken, aangezien de verspreiding van het virus onder mensen zeer snel plaatsvindt en de ziekteverwekker lange tijd pathogene eigenschappen kan behouden ten opzichte van het menselijk lichaam.

Het doel van sanitaire en hygiënische maatregelen is om de mogelijke verspreiding van poliomyelitis te voorkomen en bestaat uit de onmiddellijke ziekenhuisopname van zieke personen op gespecialiseerde besmettelijke afdelingen met inachtneming van quarantainemaatregelen gedurende 40 dagen. De patiënt moet worden voorzien van een individuele set borden, kleding en persoonlijke items die regelmatig moeten worden gedesinfecteerd. In een situatie waarin het kind nauw contact had met een persoon die ziek was geworden van poliomyelitis, is het noodzakelijk om zijn bezoeken aan kinderinstellingen te beperken, evenals georganiseerde groepen gedurende een periode van 20 dagen.

Specifieke actieve immunisatie tegen mensen van verschillende leeftijdsgroepen begon pas in 1953 te worden toegepast, waarvoor het geïnactiveerde vaccin werd gebruikt. Vervolgens bewees Sabin de ineffectiviteit van een dergelijke immunisatie en suggereerde het gebruik van een levend vaccin voor de preventie van polio-infectie, die is gemaakt van kunstmatig verzwakte stammen van het poliovirus.

Een levend poliovaccin voor orale toediening wordt veel gebruikt vanwege het gebruiksgemak en de effectiviteit van de ontwikkeling van specifieke poliomyelitis immuunresponsen. Vaccinatie wordt driemaal uitgevoerd. Een niet-gevaccineerd kind van poliomyelitis loopt het risico van het oplopen van een ernstige infectieziekte met uitgesproken negatieve gevolgen die gedurende het hele leven blijven bestaan.

Poliomyelitis - welke dokter zal helpen? Als er polio is of wordt vermoed, moet u onmiddellijk advies inwinnen bij dergelijke artsen als een specialist infectieziekten, een neuroloog.

polio

Acute poliomyelitis (ziekte van Heine-Medina) is een acute infectieziekte veroorzaakt door het poliovirus. Drie serotypen van het virus werden geïsoleerd: I - Brunigilda, II - Lansing, III - Leon, verschillend in antigene eigenschappen.

De bron van infectie zijn zieke en gezonde virusdragers, die het virus afgeven met nasofaryngeale en darminhoud. Dit laatste bepaalt de mogelijkheid van infectieroutes via de luchtwegen en via de lucht. In de eerste 7-10 dagen van de ziekte kan het virus worden geïsoleerd van faryngeale swabs. Gedurende een langere periode (6 weken, soms enkele maanden) wordt het virus uit de uitwerpselen vrijgemaakt. De ziekte kan worden overgedragen via vuile handen, voedselproducten, speelgoed. Er is bewijs voor een brede verspreiding van enterovirussen, waaronder poliomyelitis, in de externe omgeving en voedingsproducten.

Poliomyelitis is geclassificeerd als seizoensgebonden infectie met een duidelijke toename van de incidentie in de zomer-herfstperiode (juli-september). Acute poliomyelitis is zeer besmettelijk, mensen van elke leeftijd zijn ziek, maar meestal kinderen jonger dan 7 jaar (70-90%).

Acute poliomyelitis is geregistreerd in alle landen van de wereld. De eerste uitbraak van poliomyelitis werd in 1887 in Zweden geconstateerd. De ontwikkeling van het geïnactiveerde Salka-vaccin (1955) en het levende Sabin-vaccin (1960) was cruciaal in de strijd tegen poliomyelitis. Sporadische gevallen en epidemische uitbraken van acute poliomyelitis worden nog steeds in de afzonderlijke landen geregistreerd, voornamelijk bij niet-gevaccineerde personen. Poliomyelitis is endemisch in India, waar jaarlijks tot 100.000 acute gevallen worden gemeld [341]. Tijdens de epidemie-uitbraak in 1987 is de incidentie van poliomyelitis in dit land verviervoudigd. Het is bewezen dat het polievirus een hoge mutatiefrequentie en replicatiesnelheid heeft, wat bijdraagt ​​aan het epidemische proces. In Finland in 1984-1985. een uitbraak van poliomyelitis werd opgemerkt, aangezien het aantal klinische gevallen hoger was dan 10 en 100.000 asymptomatische gevallen van infectie werden geïdentificeerd [276]. In Rusland blijven de zuidelijke regio's van het land onsuccesvol bij poliomyelitis. Dus in 1995 werd de uitbraak van poliomyelitis geregistreerd in de Tsjetsjeense Republiek. De meeste patiënten hadden geen gegevens over vaccinatie, constateerden een laag niveau van collectieve immuniteit en onthulden de verspreiding van wild virus in de regio.

Het is algemeen bekend dat de World Health Organization (WHO) verklaarde het doel van de wereldwijde uitbanning van polio wereldwijd mei 1988 aan de WHO plan van 2000 in het hele land als polio verdeeld in 4 fasen. Landen Stap A - vrij van polio gevallen in de afgelopen 3 jaar, vaccinatiegraad is 80%; Stap B - vaccinatiegraad van meer dan 50%, minder dan de opgenomen 10 gevallen van polio per jaar; Stap C - vaccinatiegraad meer dan 50%, met meer dan 10 gevallen per jaar polio; Stap B - vaccinatiegraad minder dan 50% per jaar meer dan 10 geregistreerde gevallen of een onbekend aantal gevallen van acute polio. Echter, in 2000 de meerderheid van de wereldbevolking leeft in landen die zich in de fase C, maar er zijn staten waarin de positie correspondeert met de fasen A en B. Zo is het laatste geval van paralytische polio in Amerika (Noord-, Midden- en Zuid) met de release van wild-type virus polio werd ontdekt in Peru in 1991. Nu is dit gebied wordt beschouwd als polio-vrij te zijn. [47] Op dit moment, Rusland is ook dicht bij de certificering van het land als een staat, om polio wilde virus te elimineren op zijn grondgebied. Recente gevallen van ziekten die worden veroorzaakt door wilde poliovirus werden gemeld in de zomer van 1996, en de laatste geïsoleerde stammen in de winter 1998 [164].

Op hetzelfde moment, die momenteel het concept van de uitroeiing van polio te ontwikkelen, gericht op de bewaking van gevallen van acute slappe verlamming, onder het mom van die ziek kunnen worden verstopt met polio. Wie heeft besloten dat het land polio-vrij kan worden beschouwd, als het identificeren en registreren elk jaar voor 3 jaar

1 geval van acute slappe verlamming per 100 000 kinderen onder de 15 jaar, zo niet minder dan 80% van de gediagnosticeerde patiënten met deze pathologie dubbel zal een redelijke termijn onderzocht virologisch als bij die patiënten met acute slappe verlamming zal niet in gevallen van klinische poliomyelitis als gevolg van wilde virussen, en indien gedurende deze periode zij niet wilde stammen van het virus polyolefine wordt gemarkeerd.

In ons land 715 patiënten met acute slappe verlamming (volgens de WHO-normen, rekening houdend met het feit dat ongeveer 30 miljoen kinderen onder de leeftijd van 15 jaar, 300 gevallen kon worden live opgenomen in Rusland) werd opgericht in 1998, met slechts 41,7 % van hen werden virologisch onderzocht. In dit opzicht lijken de kwesties van differentiële diagnostiek van poliomyelitis bijzonder urgent.

Om een ​​vroege diagnose van poliomyelitis uit te voeren, is het noodzakelijk om de belangrijkste schakels in de pathogenese van de ziekte te kennen. Langdurige onderzoeken van acute polio stroom bij mensen en proefdieren, alsook het poliovirus cytopathogeen effect in celkweken liet het volgende vast te identificeren.

Poliomyelitis-infectie vindt plaats via fecaal-orale en luchtwegen: bij het eten van besmet voedsel of bij contact met een zieke persoon. Vaker komt de ziekte voor in de zomer-herfstperiode. De toegangspoorten van het virus zijn de bovenste luchtwegen en het maag-darmkanaal. Virusmultiplicatie komt in lymfatische structuren van de farynx en de darm van de achterwand, dan komt viremie tijdens deze periode het virus kan worden geïsoleerd uit het bloed van een patiënt. Het virus van poliomyelitis heeft een hoge mate van replicatie, de voortplanting ervan komt tot uiting in de lymfeklieren, milt, lever en longen. Penetratie van het poliovirus kan plaatsvinden door het endotheel van kleine bloedvaten, choroïde plexus, ventrikel ependyma; transmissie van virionen langs intercellulaire ruimten en door axoplasma is mogelijk; sluit virale replicatie in leukocyten en fibroblasten van de endotheliale en perineural schil niet uit. Wanneer virus interactie met cellen van het zenuwstelsel meest intensieve motoneuronen veranderingen ondergaan waarin tigrolysis, neuronophagia werkwijze significant tijdens de vroege stadia van de ziekte. Experimentele studies tonen aan dat de diepte van pathomorfologische veranderingen bij poliomyelitis ook afhangt van de manieren waarop het virus het lichaam binnendringt. Dus, wanneer apen op de vijfde tot de zevende dag buitenaards worden besmet met een wild virus, wordt een wijdverbreide destructieve myelitis met massale neuronale dood onthuld, met de vorming van granulomen van macrofagen. Intraspinale infectie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van infiltratief-productieve meningoencephalomyelitis. Het moet worden benadrukt dat verlamming zich meestal tijdens deze periode ontwikkelt.

Een belangrijk kenmerk van het poliomyelitis-proces is de ongelijkheid van de intensiteit van celschade. De meest grove veranderingen worden uitgedrukt in het gebied van de voorhoorns, vooral in de lendensegmenten, de hersenstam, kan zachte dura mater bij het proces betrokken zijn. Op de 6e tot 8e dag van de ziekte eindigt de toename van pathologische veranderingen bij poliomyelitis meestal. De ernst van de stroom hangt af van de eigenschappen van de ziekteverwekker, de leeftijd van de zieke, de staat van immuniteit. Paralytische vormen van poliomyelitis komen vaker voor bij oudere kinderen en jongeren, ze hebben een hogere bulbaire frequentie [109].

Onder de factoren die bijdragen tot de ernstiger beloop van poliomyelitis, zijn er verwondingen, chirurgische ingrepen, zwangerschap, stress. Er wordt aangenomen dat de introductie van geneesmiddelen of vaccins in de incubatieperiode van poliomyelitis kan dienen als een provocerende factor voor de ontwikkeling van paralytische vormen van poliomyelitis. Dus in 1988 -

1989 is hij. jaar tijdens een uitbraak van polio in Oman in 35% van de kinderen met een paralytische poliomyelitis verschillende vaccinaties zijn waargenomen in de geschiedenis (vooral tegen difterie, tetanus en kinkhoest), die werden gehouden gedurende 30 dagen voor het begin van verlamming. In dit verband wordt aanbevolen om tijdens de epidemie van poliomyelitis geen andere inentingen te doen, om het aantal injecties te beperken.

De classificatie van poliomyelitis is gebaseerd op pathomorfologische gegevens en pathogenetische mechanismen. Er zijn paralytische en niet-paralytische vormen van poliomyelitis. De verhouding van de eerste en tweede in de epidemische regio's komt overeen met 1: 100. Onder niet-paralytische vormen van poliomyelitis, inapparant, abortief en metinal zijn geïsoleerd. Inactieve of asymptomatische vorm van poliomyelitis wordt gekenmerkt door een korte lichte malaise, lethargie. De lichaamstemperatuur blijft normaal en na 2 - 3 dagen voelt het kind gezond aan. In een aantal gevallen worden dyspeptische of catarrale verschijnselen waargenomen. De veroorzaker van poliomyelitis penetreert alleen in de epitheelcellen van de keelholte en de darm, zonder deze organen te verlaten. Kinderen met een inactieve vorm zijn een bron van infectie voor anderen, omdat ze een virus van poliomyelitis met fecale massa's afscheiden, in het bloed hebben ze een hoog niveau van specifieke antilichamen.

Mislukte polio andere vorm met een acute koorts, catarrale symptomen, lichte hoofdpijn, vaak voor, vooral bij jongere kinderen zijn er gastro-intestinale stoornissen (buikpijn, misselijkheid, frequent, waterige ontlasting). Er is bleekheid, adynamie, hyperhidrose. Deze vorm is gunstig, binnen een week komt meestal herstel.

Opgemerkt moet worden dat de diagnose van intramurale en abortieve vorm van poliomyelitis nogal moeilijk is, deze wordt alleen uitgevoerd op basis van epidemiologische en laboratoriumgegevens.

Meningeale vorm polio stroomt door sereus soort met acute meningitis, koorts, ernstige hoofdpijn, herhaald braken. Vaak wordt een tweegolfs karakter van de temperatuurcurve genoteerd. In de eerste plaats tegen de achtergrond van hyperthermie waargenomen obscheinfektsionnye symptomen na 2-3 dagen normothermia weer gebeurt stijging van de temperatuur in combinatie met meninge- ciële syndroom. Patiënten die een stijve nek, symptomen Brudzinskogo, Kernig symptoom "tripod", gekenmerkt door spontane pijn in de ledematen en rugpijn, overgevoeligheid van de huid, verhoogde gevoeligheid voor visuele en auditieve stimuli positieve symptomen van spanning wortels en zenuwen stammen (Neri symptomen Lasegue, Wasserman ), pijn tijdens palpatie langs de zenuwstammen, in sommige spiergroepen kunnen fasciculaties worden waargenomen.

De vormen van geïsoleerde paralytische poliomyelitis wervelkolom, bulbaire myasthenia, Pontina en pontospinalnuyu vorm. Tijdens spinale vorm polio 4 periodes: predparalitichesky, verlamde herstel residu. Het ziektebeeld van de ziekte ontwikkelt zich na een incubatieperiode van gemiddeld 10 dagen (variaties van 5 tot 40 dagen worden beschreven). Gedurende deze periode, polio virus in het lichaam, kan worden gedetecteerd in de feces 10-12 dagen voor de eerste symptomen van de ziekte [243]. Het begin van de ziekte is acuut, de lichaamstemperatuur stijgt tot 38-40 ° C, vaak met een dubbele stijging gedurende 5-7 dagen. Patiënten maken zich zorgen over hoofdpijn, regelmatig braken, pijn in de ledematen en rug. Neurologische symptomen treden vaak op het tweede temperatuurstijging: identificeert stijve nek, positieve symptomen Brudzinskogo, Kernig, spanning wortels en zenuwen stammen, fasciculaties kan in afzonderlijke spiergroepen, uitgedrukt zweten. De duur van de pre-paralysis periode is 1-6 dagen, maar bij sommige patiënten ontwikkelt zich paralyse zonder een duidelijke pre-paralysis periode. Verlamming treedt meestal op aan het einde van een koortsperiode of in de eerste uren na een temperatuurdaling.

De spinale vorm volgens de initiële lokalisatie kan cervicaal, thoracaal, lumbaal zijn, afhankelijk van welk deel van het ruggenmerg de motorcellen van de voorhoorns beïnvloeden. Verlamming "morning" traag, er is een lage spierspanning, hypo- of areflexie, met 2-3 weken van spieratrofie wordt gedetecteerd met een verandering electroexcitability (degeneratie van de reactie). Meestal lijden aan proximale delen van de extremiteiten, vooral de lagere, als gevolg van schade aan het virus van de lumbale segmenten van het ruggenmerg. Karakteristieke asymmetrische verlamming, die de mozaïekachtige aard van schade aan motoneuronen van de voorhoorns weerspiegelt. De wervelkolom vormt met de nederlaag van het diafragma en de ademhalingsspieren van de borst zijn het meest ernstig. Ademhaling wordt paradoxaal, het epigastrische gebied zinkt op het hoogtepunt van inspiratie en stijgt op uitademing, de extra spieren worden opgenomen in de ademhaling. Er moet worden benadrukt dat voor het vaststellen van de juiste diagnose niet alleen rekening moet worden gehouden met de aanwezigheid van duidelijke kenmerkende klinische symptomen, maar ook met de afwezigheid van piramidevormige tekens, sensorische stoornissen en verzakking van de bekkenorganen. De duur van de paralytische periode is 24-36 uur, maar kan tot 2 weken duren. Herstel van gestoorde functies begint op de 2-3e week, eerder vindt plaats waar het proces is beëindigd. In ernstige mate blijven contracturen van de gewrichten, trofische stoornissen, osteoporose, ledematen achter bij groei. De herstelperiode duurt meestal 1-3 jaar, is vooral actief in de eerste maanden van de ziekte, daarna komt de resterende periode - resterend.

Bulbar-vorm van poliomyelitis treedt op bij het verslaan van IX, X, XII paar hersenzenuwen. Er zijn slikstoornissen, de stem krijgt een nasale tint, wordt hees, pathologische uitscheiding van slijm die de doorgang van lucht door de bovenste luchtwegen verstoort, wordt waargenomen. De beweeglijkheid van het zachte gehemelte neemt af, de faryngeale en cerebrale linker reflexen vervagen. Een sterke verslechtering van de toestand van patiënten met ernstige ademhalingsstoornissen, hartactiviteit wordt opgemerkt met de nederlaag van het ademhalings- en vasomotorisch centrum, coma ontwikkelt zich vaak. Als het dodelijke resultaat niet optreedt, wordt het proces gestabiliseerd. In dergelijke gevallen begint de herstelperiode in de derde week van de ziekte.

Wanneer myasthenia vorm van polio in het ziektebeeld met bulbaire symptomen waargenomen perifere parese en verlamming van de spieren van de romp en ledematen. In dit opzicht is er een behoefte aan een differentiële diagnose tussen de bulbospinale vorm van poliomyelitis en het Guillain-Barre-syndroom. Opgemerkt moet worden dat zelfs in de gespecialiseerde literatuur meningsverschillen over deze twee ziekten kunnen opduiken. De gedetailleerde beoordeling met moderne interessante gegevens over de circulatie van wild poliovirus stammen [47], vinden wij het volgende: "Echter, de oorzaak van Poliomyelitis, dat wil zeggen, acute slappe verlamming, kan niet alleen polio virus, maar ook andere factoren.. bijvoorbeeld het Guillain-Barre-syndroom, klinisch vergelijkbaar met virale paralytische poliomyelitis. " Benadrukt moet worden dat acute slappe verlamming is een kenmerk klinische manifestatie van zowel polio en Guillain -Barre, moet het in geen geval ons niet leiden tot de conclusie dat de oorzaak van polio kan Guillain -Barre. Tussen polio en Guillain -Barre bestaat in principe niet alleen etiologische verschillen: de infectieziekte polio (. Greek roNoz - grijs + myelitis) Op voordelige invloed op motorische neuronen van het ruggenmerg en medulla; Guillain -Barre syndroom is een acute auto-hersen polyradiculitis, perifere zenuwen, het ruggenmerg wortels en Beltransgas kovo-celdissociatie.

Bepaalde diagnostische problemen worden veroorzaakt door de peneuze vorm van poliomyelitis, die zich ontwikkelt bij het verslaan van de kern van de gezichtszenuw in de variolabrug. Het klinische beeld kan vergelijkbaar zijn met dat van compressie-ischemische neuropathie van de aangezichtszenuw. De epidemiologische anamnese is van doorslaggevend belang bij het formuleren van een juiste diagnose; De Pontine-vorm wordt gekenmerkt door verlamming van gelaatsspieren in het gelaat bij afwezigheid van tranenvloed, een smaakafwijking aan de voorkant twee derde van de tong, een schending van pijngevoeligheid. De temperatuurstijging, de ontwikkeling van intoxicatie komt vaak niet voor. Tijdens epidemieën Pontina initiële lokalisatieproces de ontwikkeling pontospinalnoy vorm die het moeilijk voor de combinatie van laesies van de luchtwegen, vasomotorische centra en verlamming van de ademhalingsspieren generaliseren.

Talrijke studies hebben de kenmerken van het klinisch beloop van acute poliomyelitis in het huidige stadium onthuld [182]. Er is vastgesteld dat, in vergelijking met de vaccinatieperiode, de ziekte vaker voorkomt bij kinderen jonger dan 3 jaar oud, het aantal middelgrote en zware vormen is toegenomen. Tegelijkertijd bleven de spinale vormen van poliomyelitis overeind, de dodelijkheid bleef op een hoog niveau (2% in 1990), de frequentie van de resterende gebeurtenissen veranderde niet significant (92% in

Laboratoriumdiagnostiek van poliomyelitis omvat virologische en serologische onderzoeksmethoden. Het virus wordt in de eerste week van de ziekte uitgescheiden via nasofaryngeale uitstrijkjes en ontlasting. Fecale bemonstering wordt twee keer twee dagen achter elkaar uitgevoerd, voordat het naar het laboratorium wordt gestuurd, wordt het testmateriaal bewaard bij een temperatuur van 0 tot 8 ° C. Serologische onderzoeken worden tweemaal uitgevoerd: bij opname en na 2-3 weken. Diagnostisch significant is de viervoudige toename in de titer van specifieke antilichamen in de neutralisatiereactie. De diagnostische titer is 1:10 en meer. Immunoenzyme-analyse stelt ons in staat om type-specifieke antilichamen te bepalen (IgM antitel). Polymerase kettingreactie maakt het mogelijk onderscheid te maken tussen wilde en vaccin-gerelateerde isolaten. In de analyse van de virologische en serologische resultaten van de enquête te houden dat virale verspreiding en de stijging van de antilichaamtiter bij patiënten die de introductie van polio vaccin in de afgelopen maand onderging kan worden waargenomen. In de afgelopen jaren, beschadiging van het voorste hoorn van het ruggenmerg poliomyelitis geverifieerd met behulp van MRI hyperintense signaal foci identificeert in de techniek [313].

De prognose hangt af van de vorm van poliomyelitis, de aard van zijn verloop. In meningeale vorm is de prognose gunstig, met paralytische - herstel vindt plaats bij 20-40% van de patiënten. Bulbaire, bulbospinale en spinale vormen met respiratoir falen kunnen fataal zijn op de 3e-6e dag van de paralytische periode. Voor de pontinevorm is de prognose gunstig voor het leven, maar resteffecten zijn mogelijk.

Op dit moment krijgt het probleem van de progressie van spieraandoeningen bij patiënten met restverschijnselen van poliomyelitis bijzonder urgentie. Een onderscheidende klinische toestand werd geïdentificeerd - post-poliomyelitis syndroom (PPMS), dat zich na enkele decennia bij sommige patiënten na acute poliomyelitis ontwikkelt. Dit syndroom vertoont een voortschrijdende zwakte in beide atrofische spieren en die niet eerder zijn aangetast door spiervermoeidheid, paresthesieën, spierspasmen, fasciculaties. Basis PPMS is afgenomen activiteit van enzymen van glycolyse en oxidatieve processen energodayuschih, microcirculatie stoornis, motorneuron depletie reservecapaciteit compenserende innervatie insufficiëntie vormen. In dit opzicht, dispensary observatie van patiënten die paralytische vormen van poliomyelitis ondergingen, met herhaalde kuren van vasoactieve en neuroprotectieve geneesmiddelen.

Preventie van poliomyelitis omvat isolatie van de patiënt gedurende 3 weken, monitoring van het contact gedurende 21 dagen, desinfectie, vaccinatie met levend vaccin volgens het schema van vaccinaties. In de afgelopen jaren is de controle over de productie van vaccin aangescherpt. Volgens de WHO vereiste evaluatie neurovirulente eigenschappen vaccinvirus test wordt uitgevoerd door intraspinale toediening van het testmateriaal uitgevoerd in de lumbale vergroting van het ruggenmerg apen. Als gevolg hiervan zijn er de afgelopen jaren geen uitbraken veroorzaakt door het vaccinvirus. Tegelijkertijd zijn gevallen van met vaccin geassocieerde poliomyelitis beschreven als een resultaat van contact met nieuw gevaccineerde kinderen [109].

Volgens WHO-criteria wordt met vaccin geassocieerde poliomyelitis gekenmerkt door: het begin van de ziekte niet eerder dan de 4e en niet later dan de 30e dag na de vaccinatie; voor degenen die in contact komen met de gevaccineerde - vóór de 60e dag; ontwikkeling van slappe parese of paralyse zonder verstoring van de gevoeligheid met persistente resterende verschijnselen (na 2 maanden); afwezigheid van ziekteprogressie; antigene gelijkenis van het geïsoleerde virus met vaccin, een viervoudige toename in antilichaamtiter. De mate van risico werd geschat door het WHO-comité voor ontvangers van vaccins in de percentages van 0,087-2,288 per 1 miljoen geënt, voor diegenen die in contact komen met de gevaccineerde, 0,135-0,645. Volgens de conclusie van de speciale commissie van de WHO voor poliomyelitis, is het vaccin van Sabin het veiligste van alle momenteel gebruikte vaccins.

Patiënten met vermoeden van acute poliomyelitis vaktsinassotsiirovannye moeten worden opgenomen voor differentiële diagnose poliomielitopodobnymi aandoeningen veroorzaakt door enterovirussen Coxsackie en ECHO, die wijd verspreid in het milieu.