Wat is gevaarlijk cytomegalovirus tijdens de zwangerschap en wanneer behandeling nodig is?

Symptomen

Cytomegalovirus - een van de meest voorkomende pathogene micro-organismen op aarde. Tegelijkertijd weten de meeste mensen niet van hun infectie, omdat de ziekte die zij al lange tijd hebben bestaat in een latente vorm en geen voor de hand liggende klinische manifestaties geeft.

Maar voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd is het vervoer van CMV (cytomegalovirus) een behoorlijk ernstig probleem en vereist speciale aandacht. Dit komt door de mogelijkheid van een intra-uteriene infectie van een ontwikkelingskind. Daarom is de analyse op CMV opgenomen in de lijst van onderzoeken die worden aanbevolen bij de planning en het begin van de zwangerschap.

Wat is belangrijk om te weten over cytomegalovirus

loading...

Het veroorzakende agens van cytomegalovirus-infectie is een groot DNA-bevattend virus van de herpesvirus-familie. Het heeft een bolvorm en is bedekt met een dubbellaags beschermende buitenschaal. Op het oppervlak ervan zijn talrijke wervelkolom-achtige uitgroeiingen gevormd door lipoproteïnemoleculen. Ze zijn nodig voor de herkenning van cellen van het macrorganisme, hechting en implantatie daarin.

De kenmerken van de levenscyclus van cytomegalovirus omvatten:

  • de neiging tot een lang sluimerend bestaan ​​na infectie, de mogelijkheid van herhaalde reactivering bij het creëren van gunstige omstandigheden voor de ziekteverwekker;
  • bij verblijf in de "slapende" toestand is het virus intracellulair, het genoom ervan is ingebouwd in het DNA van de gastheercel en wordt ermee gedeeld, hetgeen bijdraagt ​​aan de passieve verspreiding van infectie binnen hetzelfde weefseltype;
  • de mogelijkheid van vernietiging van bijna alle cellen van het menselijk lichaam, hoewel hoofdzakelijk de vermenigvuldiging van cytomegalovirus plaatsvindt in fibroblasten, epitheliale en endotheelcellen van verschillende locaties, speekselklieren en lymfocyten;
  • het begin van de synthese van viraal DNA vindt niet eerder plaats dan 24 uur nadat het virale deeltje in de cel penetreert;
  • lage reproductiesnelheid: gemiddeld nemen replicatie en daaropvolgende assemblage van nieuwe virusdeeltjes in totaal 20 uur in beslag, en hun output vindt alleen plaats op de 5e dag;
  • de afhankelijkheid van het celdood op de massaliteit van weefselinfectie met cytomegalovirus, meerdere penetratie van pathogenen helpt de duur van de levenscyclus te verkorten;
  • cytopathisch effect van het virus, vanwege het effect ervan op de werking van membranen van geïnfecteerde cellen en leidend tot de vorming van zogenaamde cytomegalov - gigantische afgeronde cellen die lijken op de ogen van uilen;
  • actieve afgifte van virale deeltjes met verschillende biologische vloeistoffen;
  • intracellulaire parasitering, die de stabiliteit van het virus voor veel geneesmiddelen veroorzaakt.

Cytomegalovirus heeft geen seksuele voorkeuren en leeftijdsvoorkeuren, het kan mensen van elk ras beïnvloeden. Het is redelijk stabiel in de omgeving, wat de wijdverspreide distributie verklaart.

epidemiologie

loading...

Cytomegalovirusinfecties worden voornamelijk overgedragen door contacthuishoudens, door de lucht overgedragen en seksueel overdraagbare infecties, en de bron van infectie kan een persoon zijn zonder duidelijke klinische manifestaties van de ziekte. Dit verklaart de hoge mate van infectie van de bevolking. Volgens de WHO is bijna 90% van de stedelijke inwoners van ontwikkelde landen en 60-70% van de bewoners van plattelandsgebieden besmet met dit virus. Meer dan de helft van de gezonde kinderen die in de leerplichtige leeftijd zijn geboren, worden drager van een CMV-infectie.

Van groot belang is de verticale transmissieroute, die bijdraagt ​​aan intra-uteriene infectie van de foetus. Het is een feit dat cytomegalovirus in staat is om de hematoplacentale barrière te overwinnen tijdens elke drachtperiode, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van een congenitale cytomegalovirusinfectie. Een kind kan ook geïnfecteerd raken van een besmette moeder tijdens het passeren van het geboortekanaal en tijdens de periode van borstvoeding. Daarnaast is er een kans op foetaal virus van de vader, als zijn spermatozoa het ingebouwde DNA van deze ziekteverwekker bevatten.

Transmissie van cytomegalovirus is mogelijk met orgaantransplantatie en bloedtransfusie (en zijn componenten) van geïnfecteerde donoren. In zeldzame gevallen vindt infectie plaats via vervuilde medische instrumenten tijdens verschillende medische manipulaties.

De belangrijkste manifestaties van verworven infectie

loading...

Bij mensen die tijdens het leven zijn geïnfecteerd, kan een cytomegalovirusinfectie op verschillende manieren bestaan:

  • latente stroom, het virus leidt niet tot het verschijnen van een externe symptomatologie, maar kan worden gedetecteerd door laboratoriummethoden;
  • subklinische persistente infectie, manifestaties zijn minimaal en niet-specifiek, virale deeltjes worden gedetecteerd in verschillende biologische ontladingen van de geïnfecteerde persoon;
  • voorkomen van ziekten geassocieerd met CMV: pneumonie (pneumonitis), hepatitis, bof, cytomegalovirus mononucleosis, enterocolitis, encefalitis, nefritis, chronische urogenitale pathologie;
  • gegeneraliseerde vorm van cytomegalovirus-infectie met meervoudige orgaanschade en ernstig beloop, de ontwikkeling van dementie als gevolg van chronische encefalitis, met het verschijnen van meerdere bloedende ulcera in verschillende delen van het maagdarmkanaal.

De overgrote meerderheid van mensen die besmet zijn met cytomegalovirus hebben een latent verloop van de ziekte. De detectie van infectie vindt plaats tijdens een gericht onderzoek tijdens de voorbereiding voor transplantatie, donatie, in het stadium van de zwangerschapsplanning en onvruchtbaarheidsbehandeling.

Activering van het virus vindt meestal plaats wanneer de immuunstatus verandert met de ontwikkeling van immunodeficiëntie van welke oorsprong dan ook. Dit is mogelijk met HIV, na ernstige infecties, met immunosuppressieve therapie na transplantatie, met bepaalde bloedziekten en tijdens chemotherapie. Dit alles kan leiden tot een afname van immunologische controle over de bestaande cytomegalovirusinfectie en de overgang van het pathogeen naar de actieve fase. Reactivering van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap is ook gebruikelijk.

Eliminatie (of correctie) van immunodeficiënties en lopende behandeling dragen bij aan remming van virale replicatie, significante zuivering van biologische vloeistoffen van virale deeltjes. Maar de intracellulaire pathogenen worden niet vernietigd, de infectie gaat in een latente fase. Een herhaalde schending van de immuunstatus veroorzaakt een nieuwe exacerbatie van het cytomegalovirus.

Is cytomegalovirus schadelijk tijdens de zwangerschap?

loading...

Cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap kan het gevolg zijn van een primaire infectie van een vrouw of de reactivering van een reeds bestaand virus. De ernst van deze symptomen hangt af van de functionele toestand van het immuunsysteem, die van invloed is op de mate van toename van het niveau van de pathogeen die vrij in het bloed circuleert.

Acute CMV-infectie tijdens de zwangerschap kan zich manifesteren als een intoxicatie-febriele syndroom, tekenen van vernietiging van de submaxillaire en parotisklieren, nieren, lever en longen. Misschien is het slijmafscheiding uit de neus, die samen met intoxicatie aanleiding geeft tot valse aannames over ARVI. Vaginitis wordt vaak opgemerkt met een toename van vaginale afscheiding, die een wit-blauwachtige kleur hebben en vrij constant zijn. Dergelijke symptomen van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap getuigen van de nederlaag van alle nieuwe organen, maar zijn niet gevaarlijk voor het leven van een vrouw en haar kind in ontwikkeling.

Maar cytomegalovirus kan de interne geslachtsorganen beïnvloeden. Dit vormt een bedreiging voor het veilige dragen van zwangerschap, verhoogt het risico op spontane abortus in de vroege stadia, vroeggeboorte. En met het verschijnen van een vroegtijdige loslating van een normaal geplaatste placenta op de achtergrond van hypertensie, is intra-uteriene dood van de foetus mogelijk.

Het grootste gevaar is de beschadiging van de cytomegalovirus placenta. In dit geval worden cysten erin gevormd, vroegtijdige veroudering wordt opgemerkt. En met een infectie in de vroege stadia van de zwangerschap is een innige hechting aan de baarmoeder van het chorionweefsel van de placenta mogelijk, die dreigt met uterusatony en bloedingen in de postpartumperiode.

Gevolgen van cytomegalovirus-infectie voor de foetus

loading...

De aanwezigheid van een zwangere CMV vormt een onmiddellijk gevaar voor het kind. Intra-uteriene infectie is beladen met de ontwikkeling van een aangeboren vorm van de ziekte met de ontwikkeling van ernstige complicaties. Daarom wordt deze infectie toegeschreven aan de embryopathogene groep TORCH, vrouwen worden geadviseerd om een ​​cytomegalovirus-test te doen bij het plannen van een zwangerschap.

Afhankelijk van de draagtijd kan de pasgeborene tekenen hebben van een acute cytomegalovirus-infectie, gevolgen van embryogenese-aandoeningen of symptomen van chronische schade aan veel inwendige organen. Kinderen worden op hetzelfde moment vaak geboren vóór de termijn, met tekenen van prematuriteit. Tegelijkertijd is het asymptomatische (eerste) verloop van de ziekte mogelijk met de komst van de gevolgen van een infectie na de eerste levenshelft.

De belangrijkste klinische symptomen van een aangeboren intra-uteriene infectie bij jonge kinderen:

  • pastositeit en icterus van de huid bij pasgeborenen, is het mogelijk het uiterlijk van karakteristieke vlekken van donkerblauwe kleur en meerdere petechia;
  • neiging tot langdurige geelzucht;
  • lethargie, slaperigheid, lage activiteit van kinderen, zelfs met duidelijk lichamelijk ongemak;
  • aanhoudende en diffuus verminderde spiertonus, tremor van ledematen, achterblijvend bij leeftijdsgenoten in motorische ontwikkeling;
  • overtreding van het zuigen en slikken, die aanhoudende hypotrofie en polyhypovitaminose veroorzaakt;
  • microcefalie (indien vroeg in de zwangerschap geïnfecteerd);
  • hematologische afwijkingen: anemie van gemengde genese en trombocytopenie;
  • cytomegalovirus retinitis met verminderde gezichtsscherpte;
  • perceptief gehoorverlies met de neiging om geleidelijk de mate van gehoorverlies te verhogen;
  • achterblijven in mentale ontwikkeling;
  • interstitiële pneumonie, nefritis, myocarditis, colitis, pancreatitis en laesie van andere parenchymale organen en hersenen.

Wanneer een kind kort voor de geboorte of tijdens de passage door het geboortekanaal wordt geïnfecteerd, vertoont het geen tekenen van orgaanbeschadiging. Maar binnen de eerste 20-50 dagen ontwikkelt zich een aandoening waarvan de kliniek op ARVI lijkt. Het wordt meestal snel gedokt door de komst van beschermende antilichamen tegen moedermelk en de infectie wordt latent. Maar bij premature en hypotrofe pasgeborenen, vooral als ze voornamelijk kunstmatige voeding krijgen en lijden aan immunodeficiëntie, misschien een ernstiger beloop van de ziekte met een neiging tot generalisatie.

Wanneer en wie moet worden gescreend op CMV?

loading...

Bij afwezigheid van immuundeficiëntie bij de mens vormt de aanwezige cytomegalovirusinfectie geen potentieel gevaar voor het leven en heeft het gewoonlijk geen invloed op de kwaliteit ervan. Daarom wordt routinematig onderzoek van de populatie naar cytomegalovirus niet uitgevoerd, bovendien is de aanwezigheid van tekenen van infectie (die bij bijna 90% van de mensen wordt waargenomen) geen basis voor actieve therapeutische activiteiten.

Aanwijzingen voor tests worden verkregen:

  • vrouwen met een voorgeschiedenis van een gebruikelijke miskraam;
  • onvruchtbare paren, inclusief in het stadium van voorbereiding vóór IVF en andere geassisteerde voortplantingstechnieken;
  • lijden aan chronische ontstekingsziekten van de urogenitale sfeer;
  • moeders van kinderen geboren met tekenen van intra-uteriene infecties;
  • personen met immunodeficiënties;
  • potentiële donoren.

Maar de analyse van cytomegalovirus bij het plannen van een zwangerschap is wenselijk om alle vrouwen te nemen. Bepaling van de aanwezigheid van infectie en de mate van activiteit van het proces zullen in de toekomst helpen om het risico op infectie van de foetus te beoordelen.

diagnostiek

loading...

Cytomegalovirus-infectie heeft geen kenmerkende symptomen, dus klinische diagnose is moeilijk. En de sleutel zijn de laboratoriumstudies.

Momenteel worden voor de diagnose gebruikt:

  • kweekmethode (kweken van een virus uit biologische vloeistoffen of weefsels op speciale media);
  • PCR - maakt het mogelijk om zelfs een kleine hoeveelheid DNA-virus in het onderzochte biomateriaal te bepalen (in een uitstrijkje van de urethra, vagina, cervicaal kanaal, in bloed, urine, hersenvocht of speeksel);
  • ELISA is de meest gebruikte studie op basis van de bepaling van verschillende klassen van specifieke antilichamen in het bloed;
  • cytologische methode, waarbij microscopisch onderzochte stukken weefsel genomen door een biopsie, toelaten om de karakteristieke veranderingen in cellen te onthullen.

In de dagelijkse klinische praktijk wordt ELISA gebruikt. Dit goedkope en technisch relatief eenvoudige onderzoek wordt automatisch uitgevoerd en kent geen leeftijdsbeperkingen. Het kan het vereiste aantal keren worden herhaald, waardoor u het verloop van het infectieuze proces dynamisch kunt evalueren en ongeveer het voorschrift van een infectie kunt bepalen.

Decodering van ELISA

Wanneer ELISA wordt uitgevoerd, worden de aanwezigheid en titer van IgM- en IgG-immunoglobulinen bepaald, dit zijn verschillende klassen van specifieke beschermende antilichamen geproduceerd door immuuncellen. Hun ratio wordt noodzakelijk geëvalueerd als de analyse voor cytomegalovirus tijdens de zwangerschap positief is.

De aanwezigheid van Ig M geeft het huidige infectieuze proces aan, is een teken van recente infectie of activering van cytomegalovirus. De detectie van dergelijke antilichamen vereist de oplossing van de noodzaak van behandeling en, tijdens de zwangerschap, van een beoordeling door de commissie van de risico's voor de foetus. Ig G geeft de aanwezigheid van persistente immuniteit aan. Ze verschijnen na een tijdje na infectie en blijven levenslang bestaan. Het is deze klasse antilichamen die het lichaam immunologische controle geeft over het virus, waardoor de voortplanting en verspreiding ervan wordt belemmerd.

Het resultaat tot 0,9 E / ml is de IgG-norm voor het cytomegalovirus, wat wijst op de afwezigheid van contact met het virus. De indicator 0,9-1,1 IE / ml wordt als twijfelachtig beschouwd en hoger dan 1,1 IU / ml - positief. Kinderen jonger dan 3 maanden bepalen niet het niveau van Ig G. Immers, hun eigen antilichamen zijn nog niet ontwikkeld en de circulerende complexen in het bloed zijn in utero ontvangen van de geïnfecteerde moeder.

Positieve Ig M bij een zwangere vrouw met twijfelachtige resultaten van Ig G duidt op een actieve fase van primaire infectie. Een combinatie van een lage titer van M-klasse antilichamen met een goed G-niveau is een teken van reactivering van een chronische infectie. Als alleen Ig G-positief is, diagnostiseer dan de inactieve fase van de ziekte (remissie).

Bepaling van de duur van de infectie heeft een prognostische waarde. Als een vrouw met zwangerschap het chronische cytomegalovirus activeert, wordt de verspreiding ervan belemmerd door de reeds bestaande antilichamen. Het risico op intra-uteriene infectie van de foetus is 3-5%. In het geval van een nieuwe infectie wordt de transplacentaire transmissieroute waargenomen bij bijna 60% van de zwangere vrouwen, wat wordt verklaard door het ontbreken van beschermende antilichamen en ongehinderde verspreiding van het pathogeen.

De ELISA blijkt niet altijd voldoende informatief te zijn om de duur van de infectie te bepalen. Een betrouwbaarder resultaat kan worden verkregen door de onthulde antilichamen G te onderzoeken door aviditeit tegen het cytomegalovirus. Dit bepaalt de sterkte van hun binding aan antilichamen.

Hoe stabieler de resulterende immuuncomplexen, hoe meer tijd er is verstreken sinds de infectie. Avidity boven 35% geeft aan dat de infectie meer dan 3 maanden geleden was. De indicator van 50-60% wordt beschouwd als een drempel, het spreekt van de overgang van de ziekte naar een chronische fase. Een hoog aantal antilichamen - een teken van drager of huidige chronische infectie.

Drager van CMV tijdens de zwangerschap: wat is het?

loading...

De drager van cytomegalovirus is de meest gediagnostiseerde aandoening. Ze zeggen over hem wanneer een vrouw eerder besmet was, maar de ziekteverwekker in haar lichaam bevindt zich in de inactieve fase. Tegelijkertijd heeft ze geen externe tekenen van de ziekte en ELISA vertoont alleen de aanwezigheid van hoog IgG.

Dragen is niet gevaarlijk voor een vrouw, noch voor haar ontwikkeling in de baarmoeder. Niettemin, elke 4-6 weken van zo'n zwangere vrouw is het wenselijk om een ​​tweede onderzoek te ondergaan om de activering van het virus uit te sluiten. Gelukkig treedt in de meeste gevallen geen exacerbatie van CMV-infectie tijdens de zwangerschap op.

Hoe cytomegalovirus te behandelen tijdens de zwangerschap?

loading...

Of de cytomegalovirusbehandeling tijdens de zwangerschap zal worden uitgevoerd, hangt af van de activiteit van het proces, de duur van de infectie en de bevestigde immuundeficiëntie van de vrouw.

Als de verkregen laboratoriumgegevens wijzen op een infectie vlak voor de conceptie of aan het begin van het eerste trimester van de zwangerschap, wordt een afwachtende tactiek ondernomen. Dynamische observatie van embryo-ontwikkeling wordt vastgesteld. Wanneer er gegevens zijn over de schending van embryogenese en het optreden van defecten, wordt een beslissing genomen over de beschikbaarheid van indicaties voor abortus vanwege medische indicaties. De procedure wordt alleen uitgevoerd met toestemming van de vrouw. Om een ​​foetale infectie te bevestigen, kan een vruchtwaterpunctie worden uitgevoerd om vruchtwater voor analyse te nemen.

Behandeling voor CMV tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd door gegevens te verkrijgen over nieuwe infectie (acute fase van de ziekte) of over de reactivering van een bestaand virus. Antivirale, vitamine-, immunomodulerende geneesmiddelen worden voorgeschreven. Immunoglobulinen en interferonen kunnen ook worden gebruikt. Indien nodig worden symptomatische middelen gebruikt om de toestand van een vrouw te verlichten. In geval van betrokkenheid van interne organen in het behandelingsregime, worden geneesmiddelen geïntroduceerd om de nieuwe functionele stoornissen te corrigeren.

De infectie van zwangere vrouwen met cytomegalovirus is zeker niet zeldzaam. Maar ondanks de prevalentie en relatieve beschikbaarheid van de analyses, zijn veel vrouwen niet op de hoogte van de aanwezigheid van hun ziekte en kunnen ze de risico's voor hun ongeboren kind niet adequaat inschatten. Hoewel CMV is opgenomen in de TORCH-groep, leidt zelfs een nieuwe infectie van de zwangere niet altijd tot een foetale aanval. Bovendien, als u cytomegalovirus in de vroege stadia van de zwangerschap kunt genezen, kunt u de infectie snel overbrengen naar de inactieve fase en schade aan de placenta en het embryo voorkomen.

Gynaecoloog, gynaecoloog

loading...

Maak een afspraak met Dr. Borisova

loading...

Biografie van gynaecoloog Borisova

loading...

Gynaecologie - informatie voor patiënten

loading...

Geselecteerde vragen van gynaecologie

loading...

Gynaecoloog - over een specialiteit

loading...

Gynaecologie - klinieken

loading...

Cytomegalovirus en zwangerschap.

loading...

Om te begrijpen wat er in deze sectie aan de hand is, moet u eerst het artikel "Cytomegalovirus" lezen. Algemene informatie ».

Transmissiepaden. Cytomegalovirus kan overgaan op de baby:

- via de placenta naar de foetus (de meest voorkomende route van infectie tijdens de zwangerschap met mogelijke gevolgen voor de foetus)

- bij de bevalling (heeft praktisch geen gevolgen voor het kind)

- bij borstvoeding (heeft praktisch geen gevolgen voor het kind)

- wanneer hij begint naar kleuterscholen te gaan en in nauw contact staat met andere kleuters (de meest voorkomende route van infectie in het algemeen met weinig of geen impact op het kind).

Wat zijn de gevolgen voor het kind van een cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap:

Deze gevolgen kunnen zowel optreden bij primaire cytomegalovirusinfectie als bij de reactivering van cytomegalovirusinfectie tijdens de zwangerschap. Het is alleen heel belangrijk om de kans op deze ernstige gevolgen te begrijpen (dit wordt hieronder besproken).

Mogelijke externe manifestaties van cytomegalovirus-virusinfectie bij een kind dat tijdens de zwangerschap is geïnfecteerd:

Uitbreiding van de laterale ventrikels van de hersenen (ventriculomegalie)

Uitbreiding van de lever en milt

Overvloedige vloeistof in de buik- en borstholte (waterzucht)

Klein hoofd (microcefalie)

Kleine bloedingen op de huid (petechiën)

Mate van gevaar.

maximaal een mogelijk gevaar van het cytomegalovirus voor de foetus treedt op wanneer dit virus voor het eerst het lichaam van de vrouw binnengaat tijdens de zwangerschap, vooral in de eerste 4-22 weken, i.е. vindt plaats primaire cytomegalovirusinfectie.

Het minimum Het risico van cytomegalovirus voor de foetus treedt op wanneer reactivering van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap.

Neem de 100000 vrouwen met zwangerschap één vrucht.

Omdat bekend is dat ongeveer 85% van de mensen in de leeftijd van 15-60 jaar immuun is voor cytomegalovirus, d.w.z. CMV IgG in hun bloed hebben, kunnen we deze vrouwen onmiddellijk in twee groepen verdelen: immuun en niet-immuun.

in niet-immuun (seronegatief) kan voorkomen primaire cytomegalovirusinfectie in elk stadium van de zwangerschap. De kans dat een seronegatief voor een cytomegalovirus-vrouw voor de eerste keer een cytomegalovirus tegenkomt tijdens de zwangerschap is niet meer dan 4%.

in immuun (seropositief) kan voorkomen reactivering van cytomegalovirus-infectie in elk stadium van de zwangerschap. Waar, wanneer en met wie het onmogelijk te voorspellen is. De waarschijnlijkheid van reactivering met daaropvolgende infectie van de foetus is slechts 1%.

I. Niet-immune (seronegatieve) groep van 15 000 zwangere vrouwen.

600 mensen (4%) zal een primaire CMV-infectie hebben tijdens de zwangerschap

Vanaf 600 - 40%, dwz 240 mensen zullen CMV aan de foetus geven, d.w.z. 240 vruchten vangen CMV

Van 240 vruchten - 90%, dwz 216 vruchten Van 240 vruchten - 10%, dwz 24 foetussen

zal geen symptomen van CMV-infectie hebben manifestaties van CMV

op het moment van de geboorte van de infectie op het moment van geboorte

Van de 216 neonaten zonder symptomen van de 24 pasgeborenen met symptomen

Alleen CMV 15%, dwz 32 kinderen zullen CMV zijn 90%, dwz 22 kinderen zullen hebben

gevolgen hebben van CMV-infectie *, de gevolgen van CMV * en slechts 2 niet

anderen 85%, dwz 184 kinderen hebben geen gevolgen van CMV

er zijn geen gevolgen van CMV

Zo is de kans dat de niet-immune (seronegatief) naar cytomegalovirus vrouw zal geboorte van een kind met de gevolgen van het virus te geven (* verlies van het gehoor of het gezichtsvermogen, en / of mentale retardatie, en / of krampen) is: (32 + 22) / 15 000 * 100 = 0,36%

Als een seronegatieve vrouw tijdens de zwangerschap ziek wordt door een primaire cytomegalovirusinfectie, is haar kans op een ernstig ziek kind: (22 + 32) / 600 * 100 = 9%

II. Immuun (seropositieve) groep van 85 000 zwangere vrouwen.

Reactivering met foetale infectie is dat alleen 1%, dwz 850 vrouwen met reactivatie zullen een CMV-infectie naar de foetus overbrengen

Van de 850 geïnfecteerde foetussen hebben de gevolgen van CMV-infectie * alleen 1%, dwz 85

Zo is de kans dat het immuunsysteem (seropositief) naar cytomegalovirus vrouw als gevolg van een reactivering van CMV-infectie tijdens de zwangerschap bevallen van een kind met de gevolgen van het virus (* verlies van het gehoor of het gezichtsvermogen, en / of mentale retardatie, en / of krampen) is als volgt: 85 / 85 000 * 100 = 0,1%

Samenvatting.

Ja, inderdaad, een cytomegalovirusinfectie tijdens de zwangerschap kan tot zeer ernstige gevolgen leiden: de geboorte van een kind met mentale retardatie, toevallen, gehoorverlies, gezichtsvermogen.

De waarschijnlijkheid dat cytomegalovirus tot deze gevolgen leidt is 9% in het geval van primaire cytomegalovirusinfectie en 0,1% bij de reactivering van cytomegalovirusinfectie. ie de absolute meerderheid van vrouwen met een cytomegalovirusinfectie heeft gezonde baby's.

Overweeg nu drie situaties die gewoonlijk tijdens de zwangerschap voorkomen.

I. Een vrouw heeft vóór de zwangerschap bloed afgenomen en ze had antilichamen tegen het cytomegalovirus (seropositief vóór de zwangerschap - CMV IgG +).

II. De vrouw diende voor het eerst alleen een bloedtest in voor antilichamen tegen cytomegalovirus tijdens de zwangerschap en ze had antilichamen tegen dit virus.

III. Een vrouw heeft een bloedtest uitgevoerd vóór de zwangerschap of tijdens de zwangerschap en ze had geen antilichamen tegen het cytomegalovirus (seronegatief, CMV-IgG-, CMV-IgM-).

De eerste optie. Er is immuniteit voor cytomegalovirus vóór de zwangerschap (in het bloed van CMV IgG +, CMV IgM-).

1. Dergelijke vrouwen kunnen tijdens de zwangerschap nooit een primaire cytomegalovirusinfectie krijgen, omdat het gebeurde al eens in het verleden, zoals blijkt uit antistoffen in het bloed.

2. Zulke vrouwen kunnen alleen reactivering van cytomegalovirus-infectie hebben tijdens de zwangerschap, met een waarschijnlijkheid van ernstige foetale schade van 0,1%.

3. Omdat het onmogelijk is om te voorspellen wanneer en met wie reactivering onmogelijk is, nergens is er een herhaalde bepaling van het niveau van antilichamen tegen cytomegalovirus tijdens de zwangerschap. Alles onder God gaan we, het is onmogelijk om voor alles te zorgen. Als er aanwijzingen zijn dat echografie van de foetus cytomegalovirus, dan zijn deze vrouwen een studie gemaakt van vruchtwater voor de aanwezigheid van CMV en het afnemen van bloed uit de navelstreng van de foetus op de aanwezigheid van CMV IgM.

4. In de Russische geneeskunde wordt alles en alles wat slecht met een kind gebeurt, zonder onderscheid afgeschreven voor een cytomegalovirusinfectie tijdens de zwangerschap. Vanwege dit moeten we iets dat niet wordt gedaan in een ander land met de normale geneeskunde doen: herhaald testen voor CMV IgG en CMV IgM, CMV PCR-test voor cervicale slijm uit te voeren. Na het bewijs van stabiele niveaus van CMV IgG en CMV IgM en de afwezigheid van CMV in de baarmoederhals tijdens de zwangerschap, kunnen we een analfabeet gynaecoloog en kinderarts die graag alle mogelijke zwangerschap complicaties en problemen in de foetale cytomegalovirus af te schrijven neer te slaan. Ja, dit is een methode van zelfverdediging, van het "delirium" dat gaande is in de Russische geneeskunde over cytomegalovirus.

De tweede optie. Antilichamen tegen cytomegalovirus werden voor het eerst ontdekt tijdens de zwangerschap.

1. Dit is de meest voorkomende optie. De vrouw komt naar de dokter die al zwanger is, ze krijgt een test voor antistoffen tegen het cytomegalovirus en vindt ze in het bloed. Interpreteer deze situatie is veel moeilijker dan de eerste optie.

2. Wanneer antilichamen tegen CMV voor het eerst ontdekt tijdens de zwangerschap, kunnen we niet zeggen, cytomegalovirus infectie eerst optrad voor de zwangerschap of zijn al op de achtergrond van de daarop volgende zwangerschap (dat kan gevaarlijk zijn voor de foetus). In dit geval maken we een speciale aanvullende test voor de aviditeit van CMV-IgG. Het resultaat van deze test kan u vertellen hoe lang geleden CMV IgG:

- een lage graad van aviditeit geeft aan dat de eerste ontmoeting met cytomegalovirus (dwz primaire infectie - de meest gevaarlijke voor de foetus) plaatsvond in de komende 3 maanden;

- een hoge graad van aviditeit geeft aan dat de primaire cytomegalovirus-infectie in de volgende drie maanden niet kon optreden

3. Als een vrouw een draagtijd van maximaal 12 weken heeft en zij een hoge index heeft

aviditeit van CMV IgG, dan kunnen we gerust stellen dat de primaire infectie niet plaatsvond tegen de achtergrond van de zwangerschap, maar vóór het begin. Bijgevolg is het gevaar voor de foetus vanaf CMV minimaal. Kan alleen een reactivatie van CMV zijn, met een risico voor de foetus van 0,1%.

4. De draagtijd, toen de test werd uitgevoerd en CMV-IgG meer dan 12 weken werd gevonden (bijvoorbeeld 14-20 weken) en de aviditeitsindex hoog was. We kunnen nog steeds niet uitsluiten dat de primaire CMV-infectie op de achtergrond van de zwangerschap met een risico voor de foetus van 9% is, omdat. een hoge graad van avidity sluit primaire infectie alleen in de komende 3 maanden (12 weken) uit. Als ze bijvoorbeeld 14 weken oud is, kan de vrouw in de eerste twee weken van de zwangerschap een primaire cytomegalovirusinfectie hebben (14-12 = 2). Daarom is het voor het eerst na 12 weken onmogelijk om bloedonderzoeken voor cytomegalovirus te interpreteren. Als alternatief kan een studie van vruchtwater voor de aanwezigheid / afwezigheid van cytomegalovirus en testen van het foetale bloed op de aanwezigheid / afwezigheid van CMV-IgM worden uitgevoerd.

De derde optie. Noch voor noch tijdens de zwangerschap zijn er geen antilichamen tegen cytomegalovirus (CMV-IgG-, CMV-IgM-).

1. Komt niet vaak voor.

2. Deze vrouwen bevinden zich in de maximale risicogroep, omdat ze op elk moment van de zwangerschap een primaire cytomegalovirusinfectie kunnen hebben met een risico voor de foetus van 9%.

Ze worden elke 4-6 weken gedaan om antilichamen tegen CMV opnieuw te bepalen:

- als de tests negatief zijn, dan is alles in orde, er is geen primaire infectie;

- als er een positief resultaat komt, is er de mogelijkheid van infectie van de foetus (40%) met de kans dat een kind ernstige gevolgen heeft (9%). In dit geval is het noodzakelijk het vruchtwater te onderzoeken op de aanwezigheid / afwezigheid van cytomegalovirus en de foetale bloedtest op de aanwezigheid / afwezigheid van CMV-IgM.

3. Ze worden aanbevolen:

- zorg goed voor hygiëne (dat wil zeggen, was de handen goed), vooral na contact met jonge kinderen;

- Kus niet in het gezicht (je kunt in de kruin van het hoofd) van kinderen onder de 12 jaar, want in de meeste gevallen tot 12 jaar is er een bijeenkomst met primaire CMV en kinderen kunnen het virus uitscheiden voor een lange tijd met het speeksel, urine, ontlasting en het virus overbrengen niet-immune zwangere vrouwen (die leidt tot de primaire cytomegalovirus infectie bij hen);

- als de man immuniteit ten opzichte van CMV heeft, kan het in theorie een reactivatie van CMV hebben met de afgifte van het virus in speeksel, sperma; dus om te voorkomen dat het virus bij een niet-geïmmuniseerde vrouw terechtkomt, moet je intieme kussen en intimiteit uitsluiten.

Samenvatting.

De meest kwetsbare voor CMV in termen van ernstige gevolgen voor de foetus zijn zwangere vrouwen die niet immuun zijn voor cytomegalovirus en die een kind hebben in de kleuter- of lagere schoolleeftijd!

Zijn er medicijnen die een primaire cytomegalovirus-infectie of de reactivering ervan buiten / tijdens de zwangerschap voorkomen? Nee, ze bestaan ​​nog niet. Cytomegalovirus-virusvaccin is in ontwikkeling. Het uiterlijk kan helpen om vóór de zwangerschap immuniteit te creëren voor niet-immune vrouwen en zo de primaire cytomegalovirusinfectie tijdens de zwangerschap te voorkomen.

Zijn er medicijnen / manieren om de kans op overdracht van infectie op de foetus te verkleinen als de primaire / reactivatie van de cytomegalovirusinfectie optreedt tijdens de zwangerschap? Er is bewijs, maar het is tegenstrijdig dat intraveneus immunoglobuline therapie bij vrouwen die primaire cytomegalovirus infectie hebben bewezen tijdens de zwangerschap, de kans op een kind met ernstige gevolgen vermindert. In het geval van reactivering van cytomegalovirus immunoglobuline therapie niet de waarschijnlijkheid van invloed zijn op de foetus te veranderen.

Samenvatting.

De praktijk van het benoemen van alle vrouwen in een rij met antilichamen tegen cytomegalovirus in het bloed van verschillende immunotherapie (intraveneus immunoglobuline, interferonen, vifiron, enz.), Zo geliefd in de Russische geneeskunde n-by-p-per-uur-en-a!

Advisering verloskundige-gynaecoloog, Ph.D. Borisova Alexandra Viktorovna.

Wat is een gevaarlijke cytomegalovirus-infectie bij zwangere vrouwen en wat moet ik doen?

loading...

Cytomegalovirus infectie in het huidige stadium van het onderzoek van virale ziekten bij de mens is een van de meest urgente, vanwege de brede verspreiding, een groot aantal trajecten, een aanzienlijke spectrum van de klinische symptomen en mogelijke complicaties.

CMV-infectie bij zwangere vrouwen is een van de meest voorkomende oorzaken van spontane abortus en gemiste abortus in het begin van de zwangerschap, foetale afwijkingen, afwijkingen van de placenta en vroeggeboorte. Om deze redenen voeren gynaecologen tijdens het plannen en tijdens de zwangerschap een dynamische tracking uit van de immuunrespons op dit virus.

De belangrijkste feiten over CMV

loading...

Cytomegalovirus, zoals herpes tijdens de zwangerschap is gerelateerd aan één van de vele virussen circuleren in de menselijke populatie, die in de meeste gevallen niet voorzien klinische tekenen en ga in een gezond persoon als asymptomatische dragers.

De ontwikkeling van een klassiek klinisch beeld met CMV met de vorming van consequenties is alleen mogelijk in het geval van immunodeficiëntie, wat niet alleen kenmerkend is voor ziekten, maar ook voor de toestand van de zwangerschap.

Tot de risicogroep behoren ook pasgeborenen en kinderen jonger dan één jaar. Op dit moment noteren experts de toename in de incidentie van deze virale infectie bij kinderen en volwassenen, wat niet alleen te wijten is aan de verbetering van de diagnose, maar ook aan de echte toename van het aantal ziekten.

Volwassenen in 95% van de gevallen hebben al antilichamen tegen het virus en dit betekent dat ze worden beschouwd als asymptomatische dragers. Infectie komt vaker voor in de kindertijd of adolescentie. Met een verzwakking van de immuunkrachten kan CMV zijn pathogene effect manifesteren, maar dit gebeurt alleen met significante immunodeficiëntie, bijvoorbeeld bij een HIV-infectie. Cytomegalovirus-infectie wordt beschouwd als een van de ziektemiddelen voor AIDS-markers.

  • Bij 30% van de gezonde zwangere vrouwen wordt CMV gevonden in speeksel, 10% in urine en 15% in het cervicale kanaal;
  • bij vrouwen met positieve immunoglobuline G tot CMV wordt het virus in 40% van de gevallen uitgescheiden in de moedermelk, wat betekent dat kinderen jonger dan een jaar besmet kunnen raken en drager worden of de klassieke vorm van debuutinfectie met verzwakte immuniteit uitstellen;
  • de snelheid van excretie van het virale sperma is 35%;
  • het bloed van ongeveer 1% van de donoren bevat het virus.

CMV-infectie tijdens de zwangerschap kan zich in twee versies ontwikkelen:

  • primair cytomegalovirus tijdens de zwangerschap, wanneer een niet-geïmmuniseerde vrouw voor de eerste keer in de zwangerschap wordt geïnfecteerd;
  • reactivering van infectie als gevolg van verzwakte immuniteit.

CMV is, net als de andere herpesvirussen, teratogeen. Dit betekent dat penetratie van het pathogeen naar de foetus anomalieën van ontwikkeling zal veroorzaken. Volgens teratogeniciteit staat CMV na het rodehondvirus op de tweede plaats.

Zwangerschapsplanning en infectie

loading...

De meest effectieve methode om de gevolgen van CMV-infectie voor zwangere vrouwen en foetussen te voorkomen, is zwangerschapsplanning, waaronder laboratoriumdiagnostiek en bepaling van de CMV-status.

Cytomegalovirus bij zwangerschapsplanning kan worden gedetecteerd in schraapsel van het cervicale kanaal, in het bijzonder het virus-DNA, evenals door de hoeveelheid antilichamen er in het bloed te onderzoeken.

Zoals elk ander infectieus agens veroorzaakt CMV bij het binnenkomen van het lichaam de productie van antilichamen. Hierdoor is het mogelijk om de immuunstatus te bepalen. Als reactie op primaire infectie worden IgM-antilichamen geproduceerd. Een positief resultaat kan 2 weken na infectie worden verkregen.

Maar aangezien de CMV-infectie traag is in zijn ontwikkeling, worden dergelijke antilichamen later en voor een langere tijd gedetecteerd in vergelijking met andere herpesvirussen.

Naarmate de infectie vordert, ongeacht de mate van klinische manifestaties, worden IgG-geheugencellen van antilichamen geleidelijk geproduceerd. Na het menselijk lichaam, om preciezer te zijn, het immuunsysteem omgaat met de ziekteverwekker, IgM verdwijnen en IgG blijven voor het leven, met vermelding van een overgedragen infectie.

Belangrijk!

Het uitvoeren van de laboratoriuminterpretatie betekent positief IgG en negatief IgM.

Cytomegalovirus bij de planning van de man en de zwangerschap. Als de resultaten van de CMV-analyse voor zwangerschapsplanning als volgt zijn, wordt de conceptie uitgesteld:

  • reactivering van infectie - een positief resultaat voor IgM en IgG;
  • primaire acute infectie wordt beschreven door positief IgM en negatief IgG.

Soms wordt cytomegalovirus vóór zwangerschap gedetecteerd in de acute fase zonder klinische manifestaties. Deze situatie wordt zelden geregistreerd, maar dat is het geval. Een vrouw geeft bij het plannen van de zwangerschap een bloedtest en haar IgM-markers van de acute fase van de ziekte kunnen worden bepaald.

Dit betekent dat op dit moment het lichaam infecties bevecht en conceptie in dit stadium is uitgesloten. De patiënt wordt onderworpen aan een meer gedetailleerd onderzoek en antivirale behandeling wordt voorgeschreven voor het detecteren van tekenen van de ziekte. Maar meestal zijn er geen symptomen van de ziekte.

Alleen pathologische veranderingen in de organen en klinische manifestaties worden behandeld, maar niet alleen positieve resultaten van de analyse op CMV worden niet als een excuus voor therapie beschouwd. Een gezond organisme omgaat met het virus op zichzelf.

Na enige tijd schrijft de arts herhaalde tests voor. Als IgM in het bloed niet wordt gedetecteerd en cytomegalovirus G positief is, mag een vrouw na 3 maanden zwangerschap plannen.

Een ander, niet minder gevaarlijk resultaat van de analyse, is de afwezigheid van IgG-antilichamen - dit betekent dat er geen immuniteit is voor het cytomegalovirus. Zwangerschap is niet uitgesloten, maar de risico's van een ongunstig resultaat nemen soms toe. Als een vrouw besmet raakt met een baby, is de kans op overdracht van de infectie in de baarmoeder erg hoog.

Vaak raden artsen aan om de conceptie een jaar uit te stellen en de analyse te herhalen. Uitsluiting van primaire infectie tijdens de zwangerschap is onmogelijk, bijna alle mensen die de zwangere omringen, zijn dragers. Dergelijke situaties worden zeer zelden geregistreerd en worden het vaakst waargenomen bij jonge planningsvrouwen (tot 20 jaar).

De vrouwelijke drager van CMV tijdens de zwangerschap is de meest gunstige variant van de ontwikkeling van evenementen. Beschermende titers van antilichamen zullen een beschermend effect hebben op de foetus. Met de normale werking van immuniteit bij zwangere vrouwen, zal CMV in de vorm van dragerschap geen negatief effect hebben. Dit gebeurt in de overgrote meerderheid van de gevallen.

Beoordelingen van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap beschrijven voornamelijk de verkeerde informatie van vrouwen in termen van interpretatie van de resultaten van analyses, in het bijzonder het TORCH-complex. Interpretatie van de antilichaamtest wordt uitgevoerd bij een gynaecoloog of een infectioloog. De norm in het bloed tijdens de zwangerschap betekent een positief IgG-resultaat.


Cytomegalovirus in de uitstrijk tijdens de zwangerschap en de planning ervan betekent de noodzaak voor behandeling. Veel vrouwen zijn geïnteresseerd in de immuunstatus van cytomegalovirus bij de man, als zwangerschap gepland is.

Voor het onderzoek van een man is afzuiging van de urethra naar CMV vereist. Met een positief resultaat ondergaan beide sekspartners een reeks immunomodulerende en antivirale behandelingen.

Cytomegalovirus en zwangerschapsplanning correleren ook in het aspect van de bloedtest van een vrouw met het TORCH-complex, dat niet alleen cytomegalovirus omvat, maar ook infecties zoals rubella, herpes simplex en toxoplasmose.

Het virus tijdens de zwangerschap vormt een ernstige bedreiging voor de foetus, dus artsen houden zorgvuldig de dynamiek van antistoffen tegen het virus en de aanwezigheid ervan in het cervicale kanaal in de gaten. Zwangere vrouwen ondergaan tweemaal tijdens de zwangerschap een onderzoek naar het TORCH-complex en een uitstrijkje uit het cervicale kanaal.

Symptomen van het virus bij zwangere vrouwen

In zeldzame gevallen wordt infectie veroorzaakt door klinische manifestaties. Tijdens de zwangerschap kunnen zowel primaire infectie als carrier-reactivering optreden.

De incubatietijd voor primaire infectie duurt van 2 tot 6 weken. Het virus tropen vele menselijke organen. Symptomen van de ziekte bij een zwangere vrouw hebben geen specificiteit en blijven vaak onbewaakt of veroorzaken verdenkingen in het aspect van cytomegalovirus.

Belangrijk!

Cytomegalovirus bij zwangere vrouwen verloopt hoofdzakelijk in een latente vorm, die moeilijk te diagnosticeren is op klinische symptomen.

De kliniek kan worden beschreven door de volgende manifestaties:

  1. Grippopodobnoe staat met koorts, koude rillingen, spierpijn, pijn in het lichaam.
  2. Uitgedrukt in ernst van toxicose in 1 trimester.
  3. Baarmoederbloeding.
  4. Toename van verschillende groepen lymfeklieren.
  5. Mononucleosis.
  6. Ontsteking van de speekselklieren.
  7. Dyskinesie van galkanalen.
  8. Zwakte van arbeid of snelle levering.
  9. Voortijdige onthechting van de placenta.

Herpes bij zwangere vrouwen verergerde in sterkere mate bij bloedarmoede, frequente ARVI, de aanwezigheid van chronische ziekten van verschillende organen en systemen, in het bijzonder infectieus.

Cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap gaat vaak gepaard met HIV-geïnfecteerde vrouwen, patiënten met virale hepatitis en tuberculose. Patiënt - HIV-geïnfecteerde drager van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap heeft meestal een uitgebreide infectiekliniek.

Gevaar voor infectie voor aanstaande moeders

Wat is gevaarlijk voor cytomegalovirus tijdens de zwangerschap? De bron van infectie voor de foetus en de pasgeborene wordt een zwangere vrouw die voor het eerst een klassieke CMV-infectie ontwikkelt of als een exacerbatie van de bestaande drager. Meestal gebeurt de infectie van het kind juist tijdens de zwangerschap, maar niet tijdens de bevalling.

In het eerste geval dringt het virus de foetus binnen via de placenta, in het tweede geval wanneer het kind de natuurlijke geboortekanalen passeert in de aanwezigheid van CMV. Wanneer de foetus is geïnfecteerd, ontwikkelt zich transplacentale intra-uteriene infectie en, afhankelijk van de duur van de infectie, kunnen de uitkomsten anders zijn.

Als het kind tijdens de bevalling geïnfecteerd is, vindt er binnen de eerste paar maanden een infectiehaard plaats. In veel opzichten wordt de uitkomst bepaald door de aanwezigheid van antistoffen in de moeder, die via de placenta aan de foetus worden overgedragen en worden beschermd.

Als antilichamen niet voldoende zijn, is het lichaam van de moeder verzwakt, dan is het beschermende effect van immunoglobulinen niet genoeg en worden er ernstiger laesies gevormd. Gemiddeld heeft slechts 1,5-2% van de zwangere vrouwen primaire infectie en in 60% van de gevallen van herpes tijdens de zwangerschap wordt overgedragen aan de foetus.

Belangrijk!

De incidentie van CMV en aangeboren infectie bij zuigelingen is 0,2-2,5%.

Er zijn de volgende risico's van overdracht van CMV van moeder op foetus bij het ontwikkelen van acute primaire infectie:

  1. In het eerste trimester bedraagt ​​het transmissierisico 30%.
  2. In de tweede - 40%.
  3. In de derde - 70%.

In het geval van CMV-reactivering tijdens de zwangerschap wordt de penetratie van pathogenen naar de foetus in 0,5-2% van de gevallen gerealiseerd. Het risico van infectie van een kind tijdens een natuurlijke bevalling in de aanwezigheid van een zwangere CMV in het cervicale kanaal bedraagt ​​50-55%.

Aangezien de diagnose van seksuele infecties vaak voorkomt bij vrouwen en mannen, wordt CMV-DNA gedetecteerd in uitstrijkjes, neemt de urgentie van infectie van de foetus via het cervicale kanaal tijdens de bevalling en de zwangerschap toe. Naast de baarmoederhals kan het baarmoederslijmvlies ook worden geïnfecteerd - dit is een frequente oorzaak van een miskraam in de vroege stadia.

Uitkomsten van infectie van de foetus tijdens de zwangerschap:

  1. In het eerste trimester: bevroren zwangerschap, miskraam.
  2. In het tweede trimester: dood van de foetus en doodgeboorte, grove misvormingen.
  3. In de derde: aangeboren infectie met verschillende mate van manifestatie.
  4. Wanneer infectie optreedt tijdens de bevalling en tijdens de borstvoeding, ontwikkelt zich de in de perinatale periode verworven infectie, waarvan de uitkomst wordt bepaald door de individuele kenmerken van de immuunrespons.

Bovenste luchtwegen, mondholte en farynx, slijmvliezen van geslachtsorganen - deze anatomische gebieden vormen de ingangspoorten van infectie wanneer ze worden geïnfecteerd in de vroege postpartumperiode. Monocyten en lymfocyten dragen het virus naar verschillende organen.

Een kind met een acute CMV-infectie wordt beïnvloed door de longen, lever, nieren, darmen, blaas, speekselklieren, geslachtsorgaan, lever. Zenuwcellen kunnen ook geïnfecteerd raken.

Uitgedrukte ontstekingsprocessen ondergaat de binnenste schil van de vaten. Een groot aantal microthrombi in de organen wordt gevormd. Dientengevolge worden sclerose en vervorming van de bloedvaten gevormd.

Na overdracht van congenitale CMV bevindt het virus zich in een "slaapmodus" in de bloedcellen (monocyten en lymfocyten) en endotheelcellen (de binnenste schil van de bloedvaten). Met de reactivering van CMV worden deze interne organen opnieuw aangetast, evenals het netvlies van het oog, de hersenen en de bijnieren.

Effecten op de foetus

Implementatie van primaire infectie tijdens de vroege zwangerschap leidt tot fatale gevolgen: 1 trimester is een periode van een bookmark van organen en systemen van de foetus, en het pad van het virus naar de embryo chromosomen, zodat hun schade is om alle weefsels en de eicel ook verslaan.

Zwangerschap eindigt in een miskraam of een stop in de ontwikkeling van de foetus. Met de reactivering van CMV in de tweede of derde maand kan de foetus zijn ontwikkeling voortzetten, maar de ondeugden kunnen onverenigbaar zijn met het leven of het kind ernstig misvormen, het tweede trimester wordt ook gekenmerkt door dergelijke uitkomsten.

De effecten van cytomegalovirus tijdens de late zwangerschap kunnen verschillen en worden grotendeels bepaald door de titer van beschermende antilichamen en het type infectie: primaire infectie of reactivering.

De meest gewiste symptomatologie is kenmerkend voor de reactivering van CMV bij zwangere vrouwen in het derde trimester en vóór de bevalling. Infectie van de foetus in de tweede helft van de zwangerschap leidt tot doodgeboorte of tot een aangeboren infectie.

Als tijdens de zwangerschap CMV in het uitstrijkje wordt gedetecteerd en de baby tijdens de bevalling en tijdens de lactatie door een zieke moeder wordt geïnfecteerd, hebben ze het over perinatale infectie, dat wil zeggen over een verworven infectie.

Aangeboren infectie manifesteert zich door de volgende opties:

  1. Specifieke triade: langdurige en aanhoudende geelzucht van de baby, vergroting van de lever en milt, bloeding in de huid, slijmvliezen, inwendige organen met de bijbehorende symptomatologie.
  2. Encefalitis en schade aan het orgel van het gezichtsvermogen. Manifestaties van pathologie van onderdrukt bewustzijn, zwakte van zuigen en andere reflexen, convulsies, micro- of hydrocephalus, strabismus, cataracten.
  3. Gegeneraliseerde vorm van infectie met schade aan de lever, longen, nieren, darmen, hersenen. Het manifesteert zich door aangeboren longontsteking, hepatitis, geelzucht, encefalitis en andere tekenen.

De gegeneraliseerde variant van CMV-infectie bij een pasgeborene wordt gekenmerkt door het hoogste sterftecijfer gedurende de eerste 3 maanden van het leven van een kind. Heractivering van infectie of infectie van de zwangere vrouw van 10 tot 28 weken leidt vaak tot de ontwikkelingsgebreken (teratogeen effect):

  • atresie van de slokdarm, anus, galwegen;
  • fibrose van de longen;
  • diverticulosis van de darm;
  • biliaire cyste van de lever;
  • hartafwijkingen;
  • nierafwijkingen;
  • misvormingen.

Er is een vertraging in de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus, vroeggeboorte kan beginnen. Meestal in het latente verloop van CMV-reactivatie bij een zwanger kind, wordt een kind geboren met minimale grove ontwikkelingsstoornissen - stigmata van disembriogenese. Ze omvatten:

  • blauwe sclera in combinatie met donzige wimpers en gefuseerde wenkbrauwen;
  • de hoge hemel;
  • scheelzien;
  • extra vingers;
  • zwemvliezen tussen de vingers.

Vaak zijn de symptomen van aangeboren infectie na de geboorte niet zo. Maar na een paar maanden of jaren zijn er complicaties: er zijn problemen met horen, zien, doorkomen, vertraagde mentale en fysieke ontwikkeling, gedragsstoornissen.

Infectie van het kind tijdens de bevalling of borstvoeding leidt tot een verworven infectie, waarvan de symptomen zich na 2 weken of langer kunnen ontwikkelen. Deze omvatten ontsteking van de speekselklieren, nierschade, enteritis, hepatitis, encefalopathie, mononucleosis. Zo'n kliniek kan worden waargenomen gedurende de eerste 2-3 jaar van het leven van een kind.

diagnostiek

Klinische symptomen van CMV bij zwangere en pasgeborenen moeten noodzakelijkerwijs worden bevestigd door laboratoriummethoden. Diagnose van de ziekte presenteert de grootste problemen bij pasgeboren kinderen. Vaak past een diverse kliniek niet in een nosologische vorm.

Als de IgM-antilichaamtiter tegen CMV positief is tijdens de zwangerschap, wordt een pasgeboren baby onderzocht zonder falen, zelfs als er geen specifieke symptomen zijn.

In aanwezigheid van verdachte symptomen bij een pasgeboren kind, voer een reeks tests uit om het DNA van CMV in het bloed en andere lichaamsvloeistoffen te vinden, bepaal het niveau van antilichamen in zowel het bloed bij de moeder als bij het kind.

Diagnose omvat de volgende onderzoeken:

  • bloed op antilichamen van klassen IgM, IgG tweemaal met een interval van 2-3 weken voor een schatting van de toename, een schatting van een aviditeitsindex voor de definitie van het voorschrijven van een infectie;
  • analyse van bloed, liquor, urine, speeksel, vruchtwater, navelstrengbloed op CMV-DNA;
  • een onderzoek naar biopsieën van de aangetaste organen bij het zoeken naar "reuzencellen" die specifiek zijn voor cytomegalovirus.

Zwangere vrouwen ondergaan een tweevoudig onderzoek naar de aanwezigheid van antilichamen in het bloed, evenals urine op het DNA van CMV. Urine accumuleert het virus in een groter aantal in vergelijking met bloed, speeksel en sterke drank.

Naast de zoekopdracht naar cytomegalovirus, worden bij zwangere vrouwen veranderingen in de algemene bloedtest vastgesteld. Er is een daling van het aantal bloedplaatjes, neutrofielen, anemie en atypische mononuclears.

Op echografie van de foetus met positieve tests voor cytomegalovirus tijdens zwangerschap, kunnen ontwikkelingsdefecten zichtbaar maken.

Behandeling van CMV bij zwangere vrouwen

Behandeling van cytomegalovirus-infectie bij zwangere vrouwen wordt uitgevoerd met behulp van antivirale geneesmiddelen en immunomodulatoren. Omdat het moeilijk is om infecties bij zwangere vrouwen te behandelen, wordt langdurig gebruik van immunomodulerende medicijnen, met name interferonen, gebruikt. Als de infectie actief is, worden interferonschema's gebruikt of aangevuld met antivirale middelen.

Belangrijk!

De detectie van cytomegalovirus in een staafje uit het cervicale kanaal impliceert therapie met interferon-zetpillen.

Als cytomegalovirus in de vroege zwangerschap wordt gevonden, worden supplementen van Viferon, Cycloferon en Kipferon gedurende enkele maanden rectaal gebruikt. In het geval van reactivatie van cytomegalovirus in de tweede helft van de zwangerschap, worden antivirale geneesmiddelen gebruikt: Ganciclovir, Cidofovir. In sommige gevallen wordt anti-cytomegalovirus immunoglobuline Neocytotect gebruikt voor de behandeling.

Behandeling van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap met antivirale middelen kan de foetus schaden, maar evenredig met de werking van het virus zelf, dus wanneer alle risico's worden afgewogen, schrijven specialisten geld voor voor de behandeling van infecties.

Cytomegalovirus-infectie tijdens de zwangerschap is veel gemakkelijker te voorkomen dan te behandelen. Identificatie van de immuunstatus aan CMV tijdens de zwangerschapsplanning kan de infectie onderdrukken voor het begin van de conceptie, en een reeks eenvoudige preventieve maatregelen gericht op het versterken van de immuniteit in de komende zwangerschap, zal reactivering voorkomen. De sanering van chronische foci van infectie vóór de conceptie voorkomt grotendeels de activering van cytomegalovirus.